腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理

腎臟增大和縮小的診斷和鑒別診斷吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿疾病諗治中心腎內(nèi)科鄒洪斌腎臟增大和縮小的診斷和鑒別診斷1提綱概述病因和發(fā)病機(jī)理診斷思路鑒別診斷5診斷和鑒別診斷流程提綱2概述腎臟位置:上極在胸椎棘突水平下極在腰椎棘突水平棘突水平線右腎較左腎低腎臟在站立較臥位低年常成人腎概述3腎臟大小:長,寬厚血壓下降,腎影可縮小應(yīng)用利尿劑,腎影可略增左腎稍長于右腎男性腎臟略大于女性.腎臟重量腎臟觸診:一般不能觸及腎皮歷瘦長體型用雙手觸診法在吸氣時(shí)可觸到右腎下極腎臟大小:長,寬4腎臟體積增大腎臟長寬厚或分別大于正常值單側(cè)腎臟體積增大雙側(cè)腎臟體積增大腎臟體積縮小腎臟長寬厚或分別小于正常值單側(cè)腎臟體積縮小雙側(cè)腎臟體積縮小雙腎大小不等左腎長徑>右腎長徑右腎長徑>左腎長徑腎臟體積增大5病(一)單側(cè)腎臟增大腎臟代償增大:孤立腎;一側(cè)功能喪失、發(fā)育不全、手術(shù)切除腎臟疾病:()腎膿腫或積膿患側(cè)腰痛和叩擊痛()腎積水和囊腫腎囊腫在下極,有時(shí)可觸及到)腎臟腫瘤:腎癌、腎盂癌、幼兒腎母細(xì)胞瘤靜脈血栓—~腰部和側(cè)腹部持續(xù)疼痛,腎增大,腎區(qū)叩擊痛()黃色肉芽腫性腎盂腎炎〓~腰痛,有時(shí)可觸及腫塊腎周圍炎、腎周圍膿腫、腎周圍血腫移植腎臟急性排斥反應(yīng)病6病因(二)雙側(cè)腎臟增大原發(fā)性腎臟病()急性腎炎()急進(jìn)性腎炎繼發(fā)性腎臟病()狼瘡性腎炎()淀粉樣變腎病()糖尿病腎病()脂蛋白腎病()腎損害()多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害遺傳性腎病雙側(cè)腎積水、積血、積膿腎畸形病7病因(三)單側(cè)腎臟縮小先天性腎臟發(fā)育不良單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎結(jié)核自截反流性腎病側(cè)梗阻性腎病單側(cè)慢性腎靜脈血栓形成慢性腎盂腎炎慢性間質(zhì)性腎炎(四)雙側(cè)腎臟縮各種腎炎、慢性腎盂腎炎晚期、反流性腎病晚期、髙血壓腎病糖尿病腎病晚期病8腎臟增大診斷思路(一)真性腎腫大或腎移位移位腎:腎下垂和游走腎級(jí):僅能觸到腎臟下極或腎體的一半級(jí):能觸到整個(gè)腎臟級(jí):腎臟可越過脊柱線游走至對(duì)側(cè)腹腔(二)明確腎臟腫大的原因詢問病史()詢問一般項(xiàng)目:性別、年齡、職業(yè)、出生地青中年女性:?老年:腫瘤??)現(xiàn)病史采集:年齡小,起病前周有呼吸道或皮膚感染急性腎炎上呼吸道或腸道感染出現(xiàn)肉眼血尿腎病病史短,病情迅速進(jìn)展腎衰竭急進(jìn)性腎炎腎臟增大診斷思路9()既往史、個(gè)人史、家族史:既往有糖尿病??感染相關(guān)性腎炎發(fā)熱、出血、腎損害(去過或生活流行病區(qū))腎綜合征出血熱體格檢查:原發(fā)腎病陽性體征少,可有少尿、水腫或貧血等繼發(fā)腎病有腎病表現(xiàn),還有腎外表現(xiàn)0):皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜腔積液及肝脾大尿路結(jié)石或化膿性炎癥:腰痛、血尿,肋脊點(diǎn)肋腰點(diǎn)壓痛,腎區(qū)叩擊痛腎下垂、游走腎、腎盂積水、腎囊腫:可觸到腎臟,表面光滑多囊腎、腎腫瘤:腎腫大,表面不光滑實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)中段尿培養(yǎng)尿脫落細(xì)胞腎功能腎超聲腎線拍片、、腎活檢()既往史、個(gè)人史、家族史:10腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理11腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理12腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理13腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理14腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理15腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理16腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理17腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理18腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理19腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理20腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理21腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理22腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理23腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理24腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件整理25腎臟