常見疾病-病理學(xué)基礎(chǔ)課件

第7章常見疾病第7章常見疾病

血壓升高、供血不足、心前區(qū)疼痛、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，這些生活中常見的臨床表現(xiàn)是什么疾病造成的？如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致怎樣的結(jié)果？本章將介紹幾種常見疾病的病理變化過程，來加深同學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

概述血壓升高、供血不足、心前區(qū)疼痛、咳嗽、第1節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

內(nèi)容第2節(jié)原發(fā)性高血壓第3節(jié)風(fēng)濕病第4節(jié)肺炎第5節(jié)消化性潰瘍第6節(jié)病毒性肝炎第7節(jié)肝硬化第8節(jié)腎小球腎炎第1節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)容第2節(jié)原發(fā)性高血壓第3節(jié)風(fēng)濕病第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

概念

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是指動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，引起內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，從而使管壁增厚、變硬，管腔狹窄。部位

主要累及大、中動(dòng)脈年齡多見于中、老年人第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化概念部位主要累及大、中動(dòng)脈一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）高脂血癥

是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素:LDL與VLDL的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)（二）高血壓

高血壓患者與同齡同性別的血壓正常者相比，AS的發(fā)病率高，且發(fā)病較早、病變較重。（三）吸煙

大量吸煙能使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）高脂血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要

（四）糖尿病

糖尿病患者血中甘油三酯（TG）和VLDL水平明顯升高，而HDL水平降低，可促進(jìn)AS的發(fā)生。

（五）其他因素

年齡偏大、過度肥胖、長期精神緊張、遺傳等因素與AS的發(fā)生也有一定的關(guān)系。（四）糖尿病糖尿病患者血中甘油三酯（TG）和VLDL二、基本病理變化部位

好發(fā)于全身大動(dòng)脈、中動(dòng)脈。繼發(fā)性病變脂紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期病變過程二、基本病理變化部位好發(fā)于全身大動(dòng)脈、中動(dòng)脈。繼發(fā)性病變（一）脂紋期

脂紋是AS的早期病變：肉眼觀：動(dòng)脈內(nèi)膜面出現(xiàn)平坦或微隆起的黃色斑點(diǎn)或條紋。（一）脂紋期脂紋是AS的早期病變：肉眼觀：鏡下觀：內(nèi)皮細(xì)胞下有大量泡沫細(xì)胞聚集，還可見細(xì)胞外基質(zhì)、平滑肌細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。鏡下觀：內(nèi)皮細(xì)胞下有大量泡沫細(xì)胞聚集，還可見細(xì)胞外基質(zhì)、平滑

突出于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，后呈瓷白色。（二）纖維斑塊期鏡下觀：

深層：泡沫細(xì)胞+平滑肌細(xì)胞+細(xì)胞外基質(zhì)+炎細(xì)胞。

表層：纖維帽（膠原纖維+平滑肌細(xì)胞+細(xì)胞外基質(zhì)）肉眼觀：（二）纖維斑塊期鏡下觀：深層：泡沫細(xì)胞+平滑肌細(xì)胞+（三）粥樣斑塊期肉眼觀：

動(dòng)脈內(nèi)膜面可見明顯隆起的灰黃色斑塊。

（三）粥樣斑塊期肉眼觀：

表層：纖維帽

深層：壞死物+膽固醇結(jié)晶+鈣鹽沉積

邊緣：肉芽組織+泡沫細(xì)胞+淋巴細(xì)胞鏡下觀：表層：纖維帽鏡下觀：1.血栓形成2.斑塊內(nèi)出血3.斑塊破裂4.鈣化5.動(dòng)脈瘤形成（四）繼發(fā)性病變1.血栓形成（四）繼發(fā)性病變?nèi)⒐跔顒?dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

部位常發(fā)生在左冠狀動(dòng)脈前降支

形態(tài)發(fā)生于血管的心肌側(cè)，呈新月形，使管腔呈偏心性狹窄三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬┕跔顒?dòng)（二）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD):

是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄，引起心肌缺血、缺氧所致的心臟病.簡稱冠心病.概念（二）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1．心絞痛2．心肌梗死3．心肌纖維化4．冠狀動(dòng)脈性猝死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1．心絞痛概念

冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足使心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征臨床特點(diǎn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫緊縮感，用硝酸酯制劑或稍休息后癥狀可緩解。1．心絞痛概念冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足使心肌急劇、暫時(shí)性缺2．心肌梗死（MI）概念

是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，而引起心肌持續(xù)性缺血、缺氧所致的心肌壞死臨床特點(diǎn)

持續(xù)性心前區(qū)疼痛，可達(dá)數(shù)小時(shí)或幾天，用硝酸酯制劑或休息后癥狀不能緩解。2．心肌梗死（MI）概念是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，而引起心肌心肌梗死：室間隔可見大片心肌梗死，呈淺黃色（），周圍是紅色的出血反應(yīng)帶（）心肌梗死：左室前壁及室間隔可見大范圍心肌梗死（）大體標(biāo)本心肌梗死：室間隔可見大片心肌梗死，呈淺黃色（），周圍是紅色心臟破裂

室壁瘤合并癥心臟破裂室壁瘤合并癥

心肌慢性持續(xù)性缺血、缺氧、心肌細(xì)胞萎縮或脂肪變性，間質(zhì)反應(yīng)性增生的結(jié)果。

鏡下觀：廣泛性心肌纖維化，伴鄰近心肌纖維萎縮

3．心肌纖維化心肌慢性持續(xù)性缺血、缺氧、心肌細(xì)胞萎縮或脂肪變性4．冠狀動(dòng)脈性猝死

是指冠心病引起的出乎意料的突發(fā)性死亡。

多發(fā)生于某種誘因后，如飲酒、勞累、吸煙及運(yùn)動(dòng)后4．冠狀動(dòng)脈性猝死是指冠心病引起的出乎意料的第二節(jié)原發(fā)性高血壓

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.

全身細(xì)小動(dòng)脈硬化

概述概念基本病變第二節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈

收縮壓≥140mmHg(18.6Kpa)和（或）舒張壓≥90mmHg（12.Kpa）原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

概述類型診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg(18.6Kpa)和（或）原一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）遺傳因素（二）飲食因素（三）社會(huì)心理因素（四）其他因素病因一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素病因（一）遺傳因素：約75%的高血壓病患者具有遺傳素質(zhì)。（二）飲食因素：膳食中鈉鹽的攝入量與高血壓病患病率呈顯著相關(guān)。（三）社會(huì)心理因素：緊張或暴怒、驚恐、憂傷等應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生發(fā)展。（四）其他因素：肥胖、吸煙、年齡增長和缺乏體力活動(dòng)等。（一）遺傳因素：約75%的高血壓病患者具有遺傳素質(zhì)。二、病理變化及臨床病理聯(lián)系（一）功能紊亂期（二）動(dòng)脈病變期（三）內(nèi)臟病變期按病變發(fā)展可分為三期：二、病理變化及臨床病理聯(lián)系按病變發(fā)展可分為三期：（一）功能紊亂期

為高血壓病的早期階段：

全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，無器質(zhì)性病變。

血壓值呈波動(dòng)狀態(tài)，可伴有頭暈、頭痛等，經(jīng)適當(dāng)休息和治療血壓可恢復(fù)正常。病理變化：臨床表現(xiàn)（一）功能紊亂期為高血壓病的早期階段：全身細(xì)小動(dòng)脈

（二）動(dòng)脈病變期

血管持續(xù)痙攣，全身細(xì)、小動(dòng)脈硬化。

血壓持續(xù)升高，休息后不易緩解。病理變化臨床表現(xiàn)（二）動(dòng)脈病變期血管持續(xù)痙攣，全身細(xì)、小動(dòng)脈硬化。血壓1．細(xì)動(dòng)脈硬化：

是高血壓病最主要的病變特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。

2．小動(dòng)脈硬化：內(nèi)膜及中膜膠原纖維、彈性纖維增生。

1．細(xì)動(dòng)脈硬化：是高血壓病最主要的病變特征，表現(xiàn)為(三)內(nèi)臟病變期

除全身細(xì)、小動(dòng)脈硬化外，心、腦、腎等重要器官出現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變：1.心臟：主要表現(xiàn)為左心室肥大

向心性肥大離心性肥大(三)內(nèi)臟病變期除全身細(xì)、小動(dòng)脈硬2．腎臟：主要表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎

雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面分布彌漫性細(xì)小顆粒

1．腎入球小動(dòng)脈和部分腎小球呈玻璃樣變性，相應(yīng)腎小管萎縮、消失。肉眼觀：鏡下觀：2．病變較輕的腎小球代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。3．間質(zhì)纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤。2．腎臟：主要表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎雙側(cè)腎臟對(duì)

原發(fā)性顆粒性固縮腎

原發(fā)性顆粒性固縮腎3．腦：（1）腦水腫稱為高血壓腦病,主要是腦細(xì)小動(dòng)脈痙攣、缺血，毛細(xì)血管壁通透性增加所致。（2）腦軟化供血區(qū)腦組織因缺血而發(fā)生壞死（3）腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于基底核、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦,可出現(xiàn)腦水腫、腦軟化和腦出血等腦部病變。

3．腦：（1）腦水腫稱為高血壓腦病,主要是腦細(xì)小動(dòng)脈痙攣高血壓腦出血高血壓腦出血3．視網(wǎng)膜：

眼底檢查：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化高血壓Ⅰ期：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣。高血壓Ⅱ期：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化迂曲，呈銀絲樣改變，動(dòng)靜脈交叉處出現(xiàn)壓痕。高血壓Ⅲ期：視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血，視力減退。

3．視網(wǎng)膜：眼底檢查：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化高血壓Ⅰ期：視網(wǎng)膜高血壓的預(yù)防2．調(diào)整人群的飲食、生活習(xí)慣、改善生活和工作勞動(dòng)環(huán)境，1．嚴(yán)密隨訪觀察、控制飲食質(zhì)量，避免精神應(yīng)激、加強(qiáng)體育鍛煉，3．繼發(fā)性高血壓的預(yù)防，關(guān)鍵在于防治原發(fā)病。

高血壓的預(yù)防2．調(diào)整人群的飲食、生活習(xí)慣、改善生活和工作勞動(dòng)

概念

是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)

的變態(tài)反應(yīng)性疾病累及全身結(jié)締組織心臟關(guān)節(jié)皮膚腦血管風(fēng)濕性心臟炎關(guān)節(jié)炎環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)小舞蹈癥血管炎第三節(jié)風(fēng)濕病

概述好發(fā)部位概念是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)

的變態(tài)發(fā)熱心臟炎關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)小舞蹈癥抗O↑血沉增快白細(xì)胞增多

當(dāng)累及紋狀體、黑質(zhì)（錐體外系）部位時(shí)，患者常出現(xiàn)小舞蹈癥

概述臨床表現(xiàn)發(fā)熱心臟炎關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)小舞蹈癥抗O↑血沉增快白一、病因和發(fā)病機(jī)制

①發(fā)病前2～3周患者常有咽峽炎、扁桃體炎等鏈球菌感染的病史，發(fā)病時(shí)多數(shù)患者血清中ASO增高； ②本病多發(fā)生于鏈球菌感染盛行的冬、春季節(jié)；③用抗菌素及時(shí)治療鏈球菌感染可明顯減少本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。（一）病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)根據(jù)是：一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)根（二）發(fā)病機(jī)制抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說：鏈球菌胞壁C抗原（糖蛋白）M抗原（蛋白質(zhì)）心肌、血管平滑肌存在共同抗原機(jī)體抗體產(chǎn)生（二）發(fā)病機(jī)制抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說：鏈球菌胞壁C抗原（糖蛋白二、基本病理變化（一）變質(zhì)滲出期（二）增生期（肉芽腫期）（三）瘢痕期（愈合期）根據(jù)病變發(fā)展過程分為三期：二、基本病理變化根據(jù)病變發(fā)展過程分為三期：粘液樣變性（一）變質(zhì)滲出期（持續(xù)1個(gè)月）1.結(jié)締組織粘液樣變性、纖維素樣壞死

2.有少量漿液滲出及淋巴細(xì)胞浸潤粘液樣變性（一）變質(zhì)滲出期（持續(xù)1個(gè)月）1.結(jié)締組織粘液樣變

多發(fā)生于心肌間質(zhì)小血管旁（二）增生期或肉芽腫期（2-3月）風(fēng)濕性肉芽腫→風(fēng)濕小體（Aschoffbody小體）

中央：纖維素樣壞死物風(fēng)濕小體周圍：風(fēng)濕細(xì)胞外周：淋巴、漿細(xì)胞橫切：梟眼狀縱切：毛蟲狀病變特征部位鏡下多發(fā)生于心肌間質(zhì)小血管旁（二）增生期或肉芽腫期（2-3風(fēng)濕性心肌炎的風(fēng)濕小體風(fēng)濕性心肌炎的風(fēng)濕小體

纖維蛋白樣壞死吸收

風(fēng)濕細(xì)胞→纖維母細(xì)胞→纖維細(xì)胞＋膠原纖維→玻璃樣變梭形小瘢痕

整個(gè)過程4-6個(gè)月，病變新舊并存，反復(fù)進(jìn)展→嚴(yán)重的纖維化、瘢痕形成(三)纖維化期或愈合期（2-3月）：整個(gè)過程4-6個(gè)月，病變新舊并存，反復(fù)進(jìn)展→嚴(yán)重的纖（一）風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕病變累及心內(nèi)膜心肌心外膜三層累及風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎風(fēng)濕性全心炎三、各器官的病理變化及臨床病理聯(lián)系（一）風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕病變累及心內(nèi)膜心肌心外膜三層累及風(fēng)濕1．風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

(rheumaticendocarditis)：

（1）部位：

心瓣膜，以二尖瓣最常見，其次二尖瓣和主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣及三尖瓣1．風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

(rheumaticendocardi（2）病變：

①肉眼：瓣膜閉鎖緣，單行排列，1-2mm，灰白色，疣狀贅生物，連接緊密，不易脫落

（2）病變：

②鏡下：白色血栓（血小板+纖維素+少量炎細(xì)胞）②鏡下：白色血栓

2.風(fēng)濕性心肌炎（rheumaticmyocarditis）

（1）部位：主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織

（2）病變：心肌間質(zhì)小血管旁→Aschoff小體

3．風(fēng)濕性心外膜炎（風(fēng)濕性心包炎）（1）部位：主要累及心包臟層（2）病變：漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥

①以纖維素滲出為主→絨毛心②以漿液滲出為主→心包積液2.風(fēng)濕性心肌炎（rheumaticmyocar（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumaticarthritis）1.部位：膝、肩、腕、肘和髖等大關(guān)節(jié)2.病變：①關(guān)節(jié)腔：漿液滲出②鄰近軟組織：不典型風(fēng)濕性肉芽腫性病變3.結(jié)局：吸收，一般無后遺癥4.臨床：多見成年人，游走性多關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumaticarthritis）（三）皮膚病變

環(huán)形紅斑：且具診斷意義，多見于軀干、四肢，皮膚。環(huán)狀半環(huán)狀狀紅暈，中央色澤正常，12天消退。

皮下結(jié)節(jié)：多見于肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)附近的伸側(cè)面皮下，圓形或橢圓形，質(zhì)較硬、可活動(dòng)、無壓痛。（三）皮膚病變環(huán)形紅斑：且具診斷意義，多見于軀干（四）風(fēng)濕性腦病

1.多發(fā)生于:5～12歲兒童，女孩多見

2.主要病變：腦的風(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎

3.概念：當(dāng)錐體外系受累時(shí)，患兒出現(xiàn)面肌及肢體的不自主運(yùn)動(dòng)，稱為小舞蹈癥。（四）風(fēng)濕性腦病1.多發(fā)生于:5～12歲兒童，女孩多一、選擇題1.高血壓病腦出血時(shí)，最常見的出血部位是

A.小腦齒狀核B.小腦皮質(zhì)C.橋腦

D.基底節(jié)E.延腦2.高血壓病時(shí)的腎臟病理變化表現(xiàn)為

A.顆粒性固縮腎B.腎臟單發(fā)性貧血性梗死

C.腎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成D.腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷

E.腎臟淤血

一、選擇題3.高血壓病最嚴(yán)重的病變是

A.左心室肥大B.顆粒性固縮腎

C.腦軟化D.腦出血

E.視網(wǎng)膜出血

4.心肌梗死最常發(fā)生的部位在

A.室間隔后1/3B.左心室后壁

C.右心室前壁D.左心室前壁

E.左心室側(cè)壁

3.高血壓病最嚴(yán)重的病變是

A.左心室肥大5.風(fēng)濕性心肌炎病變主要累及

A.心肌細(xì)胞B.心肌間質(zhì)結(jié)締組織

C.心肌間質(zhì)的小血管D.心肌間質(zhì)神經(jīng)組織

E.心肌間質(zhì)的嗜銀纖維

6.高血壓病腦出血最常見的部位是

A.豆?fàn)詈撕颓鹉XB.內(nèi)囊和基底節(jié)

C.蛛網(wǎng)膜下腔D.側(cè)腦室

E.大腦髓質(zhì)

5.風(fēng)濕性心肌炎病變主要累及

A.心肌細(xì)胞第四節(jié)肺炎

概述

為呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是指肺的急性滲出性炎癥。

按病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體性肺炎、真菌性肺炎等。按病變范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。

概念分類第四節(jié)肺炎概述為呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病一、大葉性肺炎

概述

主要是由肺炎鏈球菌引起，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出為主的急性炎癥。

臨床表現(xiàn)起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰和呼吸困難等。

好發(fā)年齡多見于青壯年。

概述一、大葉性肺炎概述主要是由肺炎鏈球菌引起，（一）病因和發(fā)病機(jī)制

機(jī)制

細(xì)菌侵入肺泡并迅速生長繁殖，沿肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管迅速向鄰近肺組織蔓延，形成一個(gè)肺段乃至整個(gè)肺大葉的病變。病因

90%以上由肺炎鏈球菌引起

誘因受寒、感冒、疲勞、醉酒、麻醉、糖尿病等均可誘發(fā)此病。（一）病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制細(xì)菌侵入肺泡并迅速生長（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系

病變特點(diǎn)好發(fā)部位典型過程纖維蛋白滲出性炎癥多見于左肺下葉，其次為右肺下葉充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系病變特點(diǎn)好發(fā)部位典型過程纖維蛋1.充血水腫期（發(fā)病1～2天）

②鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管擴(kuò)、張充血，肺泡腔：漿液、紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞①肉眼：病變肺葉腫大，重量增加，暗紅色。切開擠壓見淡紅色泡沫狀液體流出。③臨床表現(xiàn)：

寒戰(zhàn)、高熱，聽診有濕羅音。

X線：淡薄均勻陰影。1.充血水腫期（發(fā)病1～2天）①肉眼：病變肺葉腫大，重量增肉眼觀鏡下觀肉眼觀鏡下觀2.紅色肝樣變期

（發(fā)病3～4天）

②鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管進(jìn)一步擴(kuò)張、充血肺泡腔：充滿大量紅細(xì)胞，一定量的纖維素、

中性粒細(xì)胞。

①肉眼：肺葉腫大，重量增加，質(zhì)實(shí)如肝，暗紅色。③臨床表現(xiàn)：高熱、胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色。

X線：大片致密陰影2.紅色肝樣變期（發(fā)病3～4天）①肉眼：肺葉腫大，重量肺葉腫大，重量增加，質(zhì)實(shí)如肝，暗紅色肺葉腫大，重量增加，質(zhì)實(shí)如肝，暗紅色3.灰色肝樣變期

（發(fā)病5～6天）

②鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管受壓變窄，

肺泡腔：大量纖維蛋白和中性粒細(xì)胞。①肉眼：病變肺葉腫大，重量明顯增加，質(zhì)實(shí)如肝，灰白色。③臨床表現(xiàn)：高熱、胸痛、呼吸困難稍緩解、咳粘液膿性痰。聽診肺泡呼吸音消失，

X線：大片致密陰影3.灰色肝樣變期（發(fā)病5～6天）①肉眼：病變肺葉腫大，重4.溶解消散期（發(fā)病一周左右）

②鏡下：中性白細(xì)胞變性解，纖維素逐漸被溶解，逐漸恢復(fù)正常①肉眼：肺葉逐漸恢復(fù)正常，質(zhì)地由實(shí)變軟恢復(fù)通氣。③臨床表現(xiàn)：體溫下降，X線：顯示陰影逐漸消失。4.溶解消散期（發(fā)病一周左右）①肉眼：③臨床表現(xiàn)：（三）結(jié)局和并發(fā)癥⑴肺肉質(zhì)變：

當(dāng)滲出的中性粒細(xì)胞過少，釋放的蛋白溶解酶不足以溶解肺泡腔內(nèi)的纖維蛋白，而被肉芽組織取代，使病變肺組織呈褐色肉樣外觀⑵肺膿腫及膿胸⑶敗血癥或膿毒敗血癥

⑷感染性休克肥肉質(zhì)變（三）結(jié)局和并發(fā)癥⑴肺肉質(zhì)變：肥肉質(zhì)變二、小葉性肺炎

概念以細(xì)支氣管為中心的肺急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。

概述

好發(fā)年齡多見于小兒、年老體弱及久病臥床者。

臨床表現(xiàn)臨床患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部聽診可聞及散在的濕啰音二、小葉性肺炎概念以細(xì)支氣管為中心的肺（一）病因和發(fā)病機(jī)制

機(jī)制

在某種誘因的影響下，常駐菌就可能侵入細(xì)支氣管及末梢肺組織并繁殖，引起小葉性肺炎。

病因由多種細(xì)菌混合感染引起

誘因

患傳染病、營養(yǎng)不良、受寒、惡病質(zhì)是機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損。（一）病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制在某種誘因的影響（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系

①肉眼：肺內(nèi)出現(xiàn)散在實(shí)變病灶，直徑