小兒重癥肺炎護理查房課件_第1頁
小兒重癥肺炎護理查房課件_第2頁
小兒重癥肺炎護理查房課件_第3頁
小兒重癥肺炎護理查房課件_第4頁
小兒重癥肺炎護理查房課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩43頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

小兒重癥肺炎的

護理查房

2012-1-9小兒重癥肺炎的

護理查房

★主訴:咳嗽半月★現(xiàn)病史:患兒于15天前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽,單聲咳,有痰,不易咳出,無發(fā)熱,無嘔吐,無腹瀉,CT顯示重癥肺炎?!?/p>

家族史:無★既往史:既往體健?!镏委煟红o滴頭孢吡肟、紅霉素、地塞米松、能量組液體抗感染對癥支持治療姓名:馬浚之

性別:男年齡:1歲入院時間:2012-01-8病歷匯報★主訴:咳嗽半月★現(xiàn)病史:患兒于15天前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳概述肺炎是嬰幼兒時期的常見病,一年四季均可發(fā)病,以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見,多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。

呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血)中居首。概述肺炎是嬰幼兒時期的常見病,一年四季均可發(fā)病,以冬分類按病理分大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎和毛細支氣管肺炎。按病因分病毒性、細菌性、真菌性肺炎等。按病程分急性、遷延性、慢性肺炎。按病情分輕癥肺炎、重癥肺炎。分類按病理分大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎和毛細支氣病因細菌,病毒,真菌,寄生蟲等致病微生物,以及放射線,吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵,少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達國家以病毒為主發(fā)展中國家以細菌為主病因細菌,病毒,真菌,寄生蟲等致病微生物,以及放射線,吸入性病原體支氣管黏膜充血,水腫肺泡壁充血,水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留毒血癥呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變病理生理病原體支氣管黏膜充血,水腫肺泡壁充血,水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出臨床表現(xiàn)

主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀

主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音臨床表現(xiàn)主要癥狀主要體征輕癥

主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥(1)發(fā)熱大多起病急,發(fā)熱多不規(guī)則,程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱,甚至體溫不升。(2)咳嗽、氣促咳嗽較頻繁,初為刺激性干咳,以后咳嗽有痰。呼吸加快,頻率每分鐘可達40~80次。嚴重者可有鼻翼煽動及三凹癥,唇周發(fā)紺。(3)肺部體征肺部可聽到較固定的中、細濕羅音。輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥(1)發(fā)熱大多起呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎:呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎:重癥除呼吸系統(tǒng)外,尚累及其它系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征全身凹陷性浮腫并發(fā)癥:膿胸、膿氣胸、肺大泡等重癥除呼吸系統(tǒng)外,尚累及其它系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)心

循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎表現(xiàn)為:面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊,心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為:①呼吸突然加快,>60次/分。②心率突然>180次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色發(fā)灰④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿,顏面眼瞼或雙下肢水腫循環(huán)系統(tǒng)心肌炎表現(xiàn)為:面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律

神經(jīng)系統(tǒng)

輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡;腦水腫時出現(xiàn)意識障礙,驚厥,呼吸不規(guī)則,前囟隆起,腦膜刺激征,瞳孔對光反應遲鈍或消失。神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡;

消化系統(tǒng)

輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等;重癥可引起中毒性腸麻痹,腸鳴音消失,腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物,大便隱血陽性或排柏油樣便。消化系統(tǒng)輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等;輔助檢查外周血白細胞計數(shù)細菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正?;蛳陆?,L%↑

有時可見異型淋巴細胞血液學檢查細菌感染

C反應蛋白(CRP)↑↑輔助檢查外周血白細胞計數(shù)病原學檢查:咽拭子,痰培養(yǎng)胸部X線檢查:肺紋理增粗,大小不等的片狀陰影病原學檢查:咽拭子,痰培養(yǎng)(一)一般治療

保持室內(nèi)空氣流通,室溫(18-20C°)相對濕度60%。保持呼吸道通暢,及時清除上呼吸道分泌物,變換體位,以利痰液排出。重癥不能進食者,可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住,以免交叉感染。(一)一般治療保持室內(nèi)空氣流通,室溫(18-20C°)相對(二)病原治療

使用原則:①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物;②早期治療;③聯(lián)合用藥;④足量、足療程、靜脈給藥;⑤用藥時間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后3天停藥。(二)病原治療使用原則:(三)對癥治療1、氧療2、保持呼吸道通暢3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療4、心力衰竭的治療吸O2、鎮(zhèn)靜、強心、利尿5、糾正水、電解質與酸堿平衡(三)對癥治療1、氧療(四)并存癥和并發(fā)癥的治療對營養(yǎng)不良,應給予相應治療。對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流;①

年齡小,中毒癥狀重;②膿液粘稠,經(jīng)反復穿刺抽膿不暢者;③張力性氣胸。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。(四)并存癥和并發(fā)癥的治療對營養(yǎng)不良,應給予相應治療。護理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多,痰液粘稠、無力排痰有關。氣體交換受損與肺部感染有關。營養(yǎng)失調低于機體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關。潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹知識缺乏缺乏相關知識體溫過高與肺部感染有關護理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多,痰液粘稠、無力護理措施—環(huán)境病室環(huán)境舒適,空氣流通,適宜的溫濕度(18-20oc,60%)保持安靜,減少刺激,避免哭吵,以減少氧氣的需要量護理措施—環(huán)境病室環(huán)境舒適,空氣流通,適宜的溫濕

--氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧

--一般采用鼻導管給氧,氧流量為0.5L-1L/min

--缺氧明顯者用面罩給氧,氧流量2L-4L/min

--出現(xiàn)呼吸衰竭時,應使用人工呼吸器

--吸氧過程中應經(jīng)常檢查導管是否通暢,患兒缺氧癥狀是否改善,發(fā)現(xiàn)異常及時處理護理措施——改善呼吸困難糾正缺氧--氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧護理措施——改善呼吸困難糾護理措施——保持呼吸道通暢患兒取合適體位,鼓勵患兒患側臥位以減輕疼痛及減少咳嗽扣背:五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部,霧化吸入或吸痰抗生素或祛痰藥護理措施——保持呼吸道通暢患兒取合適體位,鼓勵患兒患側臥位以護理措施發(fā)熱的護理:降低體溫的措施,監(jiān)測體溫,警惕高熱驚厥的發(fā)生營養(yǎng)及水分的補充:鼓勵患兒進高熱量、高蛋白飲食,并要多飲水。靜脈輸液時嚴格控制液體滴注速度,最好使用輸液泵,對重癥患兒應精確記錄24小時出入量。護理措施發(fā)熱的護理:降低體溫的措施,監(jiān)測體溫,警惕高熱驚厥的密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(1)預防心力衰竭:若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快(大于160-180次/min),肝在短時間內(nèi)急劇增大時應立即報告醫(yī)生。(2)謹防中毒性腦病:若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應考慮腦水腫,中毒性腦病的可能。(3)觀察有無腹脹,腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便,以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。(4)若在治療中,中毒癥狀及呼吸困難加重,體溫持續(xù)不退或退而復升,應考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥,必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(1)預防心力衰竭:若患兒出現(xiàn)煩躁護理措施用藥護理用藥時間青霉素類藥物:皮試;輸液速度長期應用抗生素預防真菌感染護理措施用藥護理小兒重癥肺炎護理查房課件小兒重癥肺炎護理查房課件心理護理患者皆是嬰幼兒,容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象,而家長由于擔心患兒病情,心理負擔也會比較重,表現(xiàn)出很嚴重的脾氣焦躁、心情恐懼等行為,所以護理人員要給予充分的理解和安撫,為患兒準備好一些轉移注意力的玩具或者書籍,減輕其情緒緊張,同時也安撫家屬焦慮不安的心理負擔,使其能積極配合治療和護理心理護理患者皆是嬰幼兒,容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象,而健康教育健康教育謝謝!謝謝!

主要內(nèi)容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質量的評價護理查房的方法與流程主要內(nèi)容護理查房護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房,護理業(yè)務查房包括??撇榉?、個案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房,護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上,對責任護士的治療護理進行指導調整,以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告,與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析,對下一步的護理方案進行討論、分析、指導,以保證患者安全,有效、人文的治療與護理,提高下級護士??谱o理能力與水平,提高患者就醫(yī)感受。護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護理業(yè)務查房應依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進行,護理措施都是為了使患者獲得最好的療效,使患者處于最好的身心狀態(tài),所以在護理業(yè)務查房中,要醫(yī)護一體化,避免醫(yī)護分離護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心目的就是為患者解決問題,以團隊形式傳達醫(yī)者對患者的重視與關懷,所以從服務禮儀到護患溝通都要遵循,以患者為中心,查房過程不要冷落患者及家屬,全程中責任護士、查房者、全體醫(yī)護都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關懷、溝通護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過責任護士對患者病情報告及治療護理措施的實施,通過查房者與患者溝通交流,全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護理措施落實的效果,對責任護士的護理提出指導及調整意見護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落實是否得當,是業(yè)務指導的過程,而非質量檢查的過程。避免將護理業(yè)務查房與護理質量檢查混淆,避免只評價不指導,避免只與責任護士對話不與患者溝通,避免只指導護士不對患者健康問題進行互動指導,特別要注意在不重視與患者溝通的情況下,就不可避免的說出對患者不恰當、不規(guī)范的查房語言,影響患者的感受。護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程病例介紹床號:32床姓名:XXX性別:女年齡:45歲職業(yè):農(nóng)民主訴:發(fā)作性咳喘3余年,加重5天診斷:支氣管哮喘病例介紹床號:32床討論問題夜間為什么反復哮喘發(fā)作?發(fā)作后如何處理?文獻《***學院學報》****.12***,****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護理干預》討論問題夜間為什么反復哮喘發(fā)作?支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌受副交感神經(jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配,夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時平臥,膈肌上移,肺容積腔縮小,吸氧減少。正常睡眠時,亦伴有不同程度的乏氧,PaO2、Sa02明顯低于白天,夜間咳嗽、咳痰反射減弱,氣道阻力增加,使哮喘發(fā)作時臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論