皮膚性病學(xué)《藥疹》教學(xué)課件(版)

藥疹

DrugEruption

XX大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科皮膚性病學(xué)教程藥疹

DrugEruption

XX大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮藥疹DrugEruption藥疹是藥物最為常見的不良反應(yīng)指藥物通過各種途徑，包括口服、注射、吸入、沖洗、灌注、含化、哺乳、漱口、滴眼、滴鼻等進(jìn)入機體所引起的皮膚粘膜炎癥反應(yīng)重者出現(xiàn)全身癥狀和臟器損傷，甚至危及生命

住院患者藥疹發(fā)生率在1％～3％之間，其中75％

是由抗生素所致藥疹DrugEruption藥疹是藥物最為常見的不良反病因Etiology

抗生素類磺胺類解熱鎮(zhèn)痛類鎮(zhèn)靜催眠/抗癲癇藥異種血清制品及疫苗中藥任何藥物在一定條件下，都可能引起本病，常見的有：病因Etiology抗生素類任何藥物在一定條件下，都可能發(fā)病機制Pathogenesis

變態(tài)反應(yīng)(allergy)：主要I型（速發(fā)型）II型（細(xì)胞毒型）III型（免疫復(fù)合物型）IV型（遲發(fā)型）非變態(tài)反應(yīng)(non-allergy):次要效應(yīng)途徑的非免疫活化過量反應(yīng)蓄積作用發(fā)病機制Pathogenesis

變態(tài)反應(yīng)(allergy

變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點

只發(fā)生在少數(shù)對藥物過敏的用藥者皮疹與藥物的藥理作用和服藥劑量無關(guān)有一定的潛伏期：初次4~20d，多數(shù)為7~8天，再次<24h皮疹形態(tài)各式各樣，多對稱出現(xiàn)，常突然發(fā)病存在交叉過敏(cross-sensitization)和多原過敏(polysensitization)現(xiàn)象皮質(zhì)類固醇等抗過敏藥物治療有效變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點

只發(fā)生在少數(shù)對藥物過敏的用藥者臨床表現(xiàn)Manifestation臨床表現(xiàn)Manifestation臨床類型CategoryofDrugEruption麻疹/猩紅熱樣蕁麻疹/血管性水腫型固定性藥疹多形紅斑型46%26%10%5%

重癥多形紅斑型剝脫性皮炎型中毒性/大皰性表皮松解型4%4%1.3%輕型重型其它類型（光感性、紫癜型等）

3.7%臨床類型CategoryofDrugEruption麻疹/猩紅熱樣藥疹

Morbilliform/ScarlatiniformEruption本型最常見（近50%）常見致敏藥物青霉素（esp.氨芐青霉素）、鏈霉素解熱鎮(zhèn)痛類巴比妥類磺胺發(fā)病突然，常伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀麻疹/猩紅熱樣藥疹

Morbilliform/Sca麻疹樣藥疹

MorbilliformEruption

基本皮損

帽針頭至米粒大小斑疹、斑丘疹對稱分布軀干為多可泛發(fā)全身麻疹樣藥疹MorbilliformEruption基

基本皮損

帽針頭至米粒大小斑疹、斑丘疹對稱分布軀干為多可泛發(fā)全身基本皮損猩紅熱樣藥疹ScarlatiniformEruption顯示軀干部-紅斑及融合性紅色斑片基本皮損：紅斑、斑片以皺褶部位及四肢屈側(cè)為著，可遍布全身猩紅熱樣藥疹ScarlatiniformEruption猩紅熱樣藥疹ScarlatiniformEruption顯示軀干部-紅斑及融合性紅色斑片猩紅熱樣藥疹ScarlatiniformEruption蕁麻疹/血管性水腫型藥疹

Urticaria/Angioedemaeruption

常見致敏藥物青霉素血清制品呋喃唑酮體征類似急性蕁麻疹或血管性水腫色鮮紅，持續(xù)時間長癥狀可伴血清病樣癥狀（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大）蕁麻疹/血管性水腫型藥疹

Urticaria/Ang蕁麻疹型Urticaria顯示腰背部-風(fēng)團、潮紅蕁麻疹型Urticaria顯示腰背部-風(fēng)團、潮紅顯示上眼瞼-深在性水腫合并蕁麻疹皮損血管性水腫型

Angioedema顯示上眼瞼-深在性水腫合并蕁麻疹皮損血管性水腫型Angio固定性藥疹

FixedDrugEruption常見致敏藥物磺胺解熱鎮(zhèn)痛類好發(fā)部位口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界部位多單發(fā)，亦可同時累及數(shù)處固定性藥疹FixedDrugEruption常見致敏藥1周消退再次應(yīng)用致敏藥物

水腫性暗紫紅色斑灰黑色色素沉著斑原皮疹處復(fù)發(fā)固定性藥疹皮損演變過程本病特征1周消退再次應(yīng)用致敏藥物水腫性暗紫紅色斑灰黑色色素固定性藥疹

FixedDrugEruption顯示肩背部及臀部-特征性紫灰色斑固定性藥疹FixedDrugEruption顯示肩背部顯示下頜部-特征性紫灰色斑固定性藥疹

FixedDrugEruption顯示下頜部-特征性紫灰色斑固定性藥疹FixedDrug固定性藥疹

FixedDrugEruption顯示-特征性灰黑色色素沉著斑固定性藥疹FixedDrugEruption顯示-特征多形紅斑型ErythemaMultiform常見致敏藥物：磺胺、解熱鎮(zhèn)痛類藥物皮損類似多形紅斑典型皮損：豌豆大小，圓形靶型/虹膜狀紅斑多形性損害：水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹重癥多形紅斑型藥疹多形紅斑型ErythemaMultiform常見致敏藥物多形紅斑型ErythemaMultiform顯示手部-特征性靶形紅斑改變多形紅斑型ErythemaMultiform顯示手部-特多形紅斑型ErythemaMultiform顯示手背部-特征性靶形紅斑改變多形紅斑型ErythemaMultiform顯示手背部-重型藥疹

Severedrugeruption重癥多形紅斑型

(Stevens-JohnsonSyndrome,SJS)剝脫性皮炎型

（Exfoliativedermatitis）中毒性/大皰性表皮松解型

(Toxicepidermalnecrolysis,TEN)重型藥疹

Severedrugeruption重癥多形紅斑型藥疹

Stevens-JohnsonSyndrome,SJS

常見致敏藥物磺胺類巴比妥類解熱鎮(zhèn)痛類特點累及粘膜紅斑、大皰、糜爛全身癥狀重病情兇險重癥多形紅斑型藥疹

Stevens-JohnsonSynd

重癥多形紅斑型藥疹

Stevens-JohnsonSyndrome,SJS

顯示口唇、球結(jié)膜-糜爛、結(jié)痂損害重癥多形紅斑型藥疹

Stevens-JohnsonS重癥多形紅斑型藥疹

Stevens-JohnsonSyndrome,SJS重癥多形紅斑型藥疹

Stevens-JohnsonSynd剝脫性皮炎型藥疹ExfoliativeDermatitis亦稱紅皮病型藥疹常見致敏藥物巴比妥類、抗癲癇藥物鏈霉素解熱鎮(zhèn)痛類全身彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑顏面、四肢皮損重，手足部常呈手/襪套樣剝脫剝脫性皮炎型藥疹ExfoliativeDermatiti

剝脫性皮炎型藥疹

ExfoliativeDermatitis

顯示-全身彌漫性潮紅-浸潤-腫脹-脫屑剝脫性皮炎型藥疹顯示-顯示-雙手及上肢彌漫性潮紅-浸潤-腫脹-脫屑剝脫性皮炎型藥疹ExfoliativeDermatitis顯示-剝脫性皮炎型藥疹ExfoliativeDermat剝脫性皮炎型藥疹ExfoliativeDermatitis顯示雙足-襪套樣剝脫剝脫性皮炎型藥疹ExfoliativeDermatiti

中毒性/大皰性表皮松解型藥疹

ToxicEpidermalNecrolysis,TEN藥疹中最為嚴(yán)重的類型常見致敏藥物磺胺解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素卡馬西平發(fā)病急驟：數(shù)小時或一天即可播及全身全身癥狀重：高熱,煩燥不安,嗜睡,昏迷等中毒性/大皰性表皮松解型藥疹

ToxicEpiderm皮損演變初發(fā)：疼痛性紫紅/暗紅色斑片松弛性水皰、大皰全身性、廣泛性、對稱性表皮壞死松解典型皮損表皮折疊,露出大片糜爛面:

呈燙傷樣外觀尼氏征(Nikolsky’sSign):

陽性腔口部位有嚴(yán)重的大皰和糜爛、滲出自覺疼痛臨床特征

Clinincalfeatures皮損演變臨床特征Clinincalfeatures中毒性/大皰性表皮松解型藥疹

ToxicEpidermalNecrolysis,TEN

顯示軀干部-燙傷樣表皮松解壞死改變中毒性/大皰性表皮松解型藥疹

ToxicEpidermal中毒性/大皰性表皮松解型藥疹

ToxicEpidermalNecrolysis,TEN顯示軀干部-燙傷樣表皮松解壞死改變中毒性/大皰性表皮松解型藥疹

ToxicEpidermal顯示軀干部-燙傷樣表皮松解壞死改變中毒性/大皰性表皮松解型藥疹

ToxicEpidermalNecrolysis,TEN顯示中毒性/大皰性表皮松解型藥疹

ToxicEpiderm其它類型Othertypes濕疹型藥疹

(Eczematousdrugeruption)紫癜型藥疹

(Purpuriceruption)痤瘡樣藥疹

(Acneiformeruption)光感性藥疹

(Photosensitivityeruption)其它類型Othertypes濕疹型藥疹(Eczemat紫癜型藥疹(PurpuricEruption)紫癜型藥疹(PurpuricEruption)光敏性藥疹PhotosensitivityEruption

服用光敏感性藥物后日光照射引起常引起光敏性的藥物：四環(huán)素類喹諾酮類灰黃霉素，磺胺類，氯丙嗪，乙胺碘呋酮等服藥后有日光照射史，皮損好發(fā)于暴露部位皮損：皮膚潮紅、丘疹、水腫自覺瘙癢及灼熱

光敏性藥疹PhotosensitivityEruptio光敏性藥疹PhotosensitivityEruption顯示日光暴露部位-紅斑、脫屑光敏性藥疹PhotosensitivityEruptio診斷Diagnosis明確的用藥史一定的潛伏期起病急，進(jìn)展快多對稱分布（固定型及蕁麻疹型除外）與傳染性發(fā)疹性疾病相比，瘙癢劇烈，全身癥狀輕，缺少傳染病特有的癥狀和體征診斷Diagnosis明確的用藥史鑒別診斷DifferentialDiagnosis麻疹(Measles)猩紅熱（Scarlatina）多形紅斑

(Erythemamultiforme)鑒別診斷DifferentialDiagnosis麻疹麻疹（measles）病原體：麻疹病毒流行發(fā)病，先有呼吸道卡他癥狀和球結(jié)膜充血發(fā)疹前2~3天頰粘膜出現(xiàn)Koplik斑病程特殊：燒三天-出三天-退三天全身癥狀重，瘙癢無/輕WBC計數(shù)常降低麻疹（measles）病原體：麻疹病毒麻疹（measles）麻疹（measles）猩紅熱（scarletfever）病因：A組B型溶血性鏈球菌產(chǎn)生紅疹毒素（erythrotoxin）,引起發(fā)疹及中毒癥狀急性發(fā)病發(fā)熱，咽峽炎及全身彌漫性鮮紅色班疹楊梅舌，口周蒼白環(huán)全身癥狀重，瘙癢無/輕咽拭子培養(yǎng)：A組B型溶血性鏈球菌（+）猩紅熱（scarletfever）病因：A組B型溶血性鏈球治療Treatment

治療前提：停用一切可疑致敏藥物加速致敏藥物排泄注意交叉過敏和多原過敏

注意事項治療Treatment治療前提：停用一切可疑致敏藥物注輕型藥疹的治療內(nèi)用療法抗組胺藥物：eg.氯雷他定，西替利嗪，賽庚啶非特異脫敏療法：VitC,葡萄糖酸鈣，硫代硫酸鈉糖皮質(zhì)激素：必要時應(yīng)用外用治療保護、止癢、清潔干燥劑：常用，eg.爐甘石洗劑有糜爛滲出時：濕敷輕型藥疹的治療內(nèi)用療法重型藥疹的治療盡早足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：2-2.5mg/kg.d加強支持療法注意防治并發(fā)癥感染：肺炎、皮膚粘膜感染、敗血癥肝腎：功能損傷眼：感染、粘連口腔：鵝口瘡局部治療：保護、收斂、消炎，無刺激性重型藥疹的治療盡早足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：2-2.5mg/kg.預(yù)防Prevention

用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史選用致敏性低的藥物大環(huán)內(nèi)