神經(jīng)性耳鳴耳聾課件

神經(jīng)性耳鳴耳聾特發(fā)性突發(fā)聽力損失(idiopathicsuddenhearingloss,ISHL)，亦稱特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失(idiopathicsuddensensorineuralhearingloss,ISSHL)，是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，簡稱突發(fā)性聽力損失。通常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，少數(shù)在72小時(shí)內(nèi)，聽力降至最低點(diǎn)。本病截至目前仍具有病因不明、預(yù)后受多種因素影響、存在自愈性傾向等特征。神經(jīng)性耳鳴耳聾特發(fā)性突發(fā)聽力損失(idiopathicsu1神經(jīng)性耳鳴耳聾第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機(jī)制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機(jī)第六章中西醫(yī)治療方法神經(jīng)性耳鳴耳聾第一章耳解剖與聽覺生理2第一章耳解剖與聽覺生理一、耳的解剖結(jié)構(gòu)耳，由外耳、中耳和內(nèi)耳三部組成。外耳和中耳是收集和傳導(dǎo)聲波的裝置，是傳音系統(tǒng)；內(nèi)耳是感音系統(tǒng)。

外耳包括耳郭和外耳道。

中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突小房等。內(nèi)耳，又稱迷路。包括耳蝸和前庭器：耳蝸有接受聲波的感受器，為聽覺器官；前庭器接受位覺的刺激，是位覺感受器。第一章耳解剖與聽覺生理一、耳的解剖結(jié)構(gòu)3耳解剖圖耳解剖圖4耳鳴耳聾耳聾----指不同程度的聽力減退。根據(jù)病變部位與性質(zhì):傳導(dǎo)性聾混合性聾感音神經(jīng)性聾耳鳴耳聾耳聾----指不同程度的聽力減退。感音神經(jīng)性聾5二、聽覺生理聽覺生理包括外耳、中耳、耳蝸、聽神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理。此處著重討論耳蝸和聽神經(jīng)的生理功能。（一）傳音系統(tǒng)的功能傳音系統(tǒng)主要是指外耳和中耳。近年來對外耳的功能有了較為全面的了解，它不但對中耳有保護(hù)作用，而且還具有收集并放大聲音和幫助聲源定位的作用。鼓膜、聽小骨、聽肌和咽鼓管為中耳的主要結(jié)構(gòu)。其中鼓膜和聽小骨構(gòu)成了聲波由外耳傳向內(nèi)耳的最有效的通路。二、聽覺生理6聲音傳入內(nèi)耳的途徑聲音可通過三條途徑傳入內(nèi)耳，引起聽覺：（1）空氣振動(dòng)經(jīng)鼓膜、聽小骨，使卵圓窗振動(dòng)，將聲波傳入內(nèi)耳。（2）由鼓室空氣的振動(dòng)直接推動(dòng)圓窗，使蝸管的內(nèi)淋巴振動(dòng)。但在正常情況下，聽小骨推動(dòng)卵圓窗的壓強(qiáng)比鼓室空氣推動(dòng)圓窗的壓強(qiáng)要大1000倍左右，故圓窗振動(dòng)常被抵消，對正常聽覺無實(shí)際意義。只有在聽骨鏈傳音障礙時(shí)，對聽覺有一定作用。(3)聲波振動(dòng)可直接經(jīng)顱骨和耳蝸骨壁的振動(dòng)而傳入內(nèi)耳。聲音傳入內(nèi)耳的途徑聲音可通過三條途徑傳入內(nèi)耳，引起聽覺：7具有引動(dòng)氣血流通的作用。（2）穴位電磁場療法：用馬蹄形電磁鐵貼在耳部的耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等穴上，采用間斷磁場（每秒20次，平均強(qiáng)度1300高斯），每耳治療時(shí)間30分鐘，每日1次，10次為1療程。包括耳蝸和前庭器：耳蝸有接受聲波的感受器，為聽覺器官；1．梅尼埃?。翰簧倜纺岚２〕醢l(fā)時(shí)患耳聽力可以迅速降到60dBHL上下，無論是否發(fā)作眩暈，都可能誤診為ISHL伴或不伴眩暈。有補(bǔ)益氣血、行氣通竅之功，可輔助治療各類耳鳴、耳聾。”《景岳全書》卷二十七說：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明。多呈中度至重度聽力損失，少數(shù)可呈極重度聽力損失或全聾。實(shí)證：起病急、病程短，常見于：風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、耳聾的分級，以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均聽閾為標(biāo)準(zhǔn)。有補(bǔ)益氣血、行氣通竅之功，可輔助治療各類耳鳴、耳聾。袢利尿劑（如速尿、利尿酸等）等，若因病患者血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）升高而降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）降低，ET-1具有強(qiáng)大的縮血管作用和促進(jìn)血管平滑肌增值作用，CGRP是目前已知的體內(nèi)最強(qiáng)的舒血管活性多肽。④重度耳聾：需要在耳邊大聲說話才能聽到，聽閾在71-90dB；如《靈樞·決氣篇》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴。方藥：龍膽瀉肝湯加減。主證：耳鳴耳聾，勞而更甚，或在蹲下站起時(shí)較甚，耳內(nèi)有突然空虛或發(fā)涼的感覺；（2）由鼓室空氣的振動(dòng)直接推動(dòng)圓窗，使蝸管的內(nèi)淋巴振動(dòng)。（1）“營治城廓”：以兩手按耳輪，一上一下摩擦之，每次做15分鐘左右。（1）體針：局部取穴與遠(yuǎn)端辨證取穴相結(jié)合，局部可取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)為主，每次選取2穴。前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。骨傳導(dǎo)的效能很差，對正常聽覺的作用是微不足道的，但對鑒別耳聾的性質(zhì)具有一定的臨床意義。例如因鼓膜和中耳疾患引起傳音性耳聾時(shí)，氣傳導(dǎo)受阻，明顯低于骨傳導(dǎo)。由于耳蝸病變引起的感音性耳聾，氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)將同時(shí)受損。具有引動(dòng)氣血流通的作用。前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音8（二）感音系統(tǒng)的功能1、耳蝸的結(jié)構(gòu)2、基底膜的振動(dòng)和聽學(xué)說3、耳蝸的生物電現(xiàn)象4、雙耳聽覺與聲源方向的判定聲源方向的判定需要雙耳同時(shí)聽，亦需要大腦兩半球的協(xié)同活動(dòng)。（二）感音系統(tǒng)的功能9第二章病因與發(fā)病機(jī)制關(guān)于本病的病因與發(fā)病機(jī)制一直有爭議，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是內(nèi)耳血循環(huán)障礙、病毒感染、病毒及血管綜合因素、迷路窗膜破裂、血管紋機(jī)能障礙、創(chuàng)傷、中毒、腫瘤等原因。凡進(jìn)一步檢查可明確病因的應(yīng)按病因診斷，如內(nèi)耳震蕩，顳骨骨折等，只有查不出病因的才屬于本病范疇（特發(fā)性），其可能的病因推論如下：第二章病因與發(fā)病機(jī)制關(guān)于本病的病因與發(fā)病機(jī)制一直有爭議，101、病毒感染臨床上不少患者往往在發(fā)病前有上感前驅(qū)癥狀，流行病學(xué)研究及對患者的血清病毒轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)可檢出病毒，如流感病毒B、腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒等。病毒感染可引起神經(jīng)組織的直接損傷，也可引起脈管結(jié)構(gòu)和紅細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致循環(huán)障礙。1、病毒感染112、內(nèi)耳供血障礙內(nèi)耳的血液供應(yīng)主要來自迷路動(dòng)脈，該動(dòng)脈是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動(dòng)脈，受自主神經(jīng)系統(tǒng)及局部調(diào)控機(jī)制的影響，也受血壓、血流動(dòng)力學(xué)的影響。血管痙攣、血流障礙、血液呈現(xiàn)粘凝狀態(tài)，微血栓的形成等是造成本病的主要原因。患者血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）升高而降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）降低，ET-1具有強(qiáng)大的縮血管作用和促進(jìn)血管平滑肌增值作用，CGRP是目前已知的體內(nèi)最強(qiáng)的舒血管活性多肽。血管因素是本病發(fā)病的重要因素，而ET-1和CGRP對血管功能有重要作用。2、內(nèi)耳供血障礙123、自身免疫功能：內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力，在某些病理?xiàng)l件下，內(nèi)耳組織可成為自身抗原，激發(fā)內(nèi)耳免疫反應(yīng)。耳蝸的毛細(xì)血管是無孔毛細(xì)血管，內(nèi)淋巴囊的毛細(xì)血管是有空毛細(xì)血管，可能有濾過功能。在體循環(huán)中，抗體可循此途徑進(jìn)入內(nèi)耳，內(nèi)耳是一個(gè)能接受抗原刺激并產(chǎn)生免疫應(yīng)答的器官，內(nèi)淋巴囊在內(nèi)耳免疫應(yīng)答中具有重要作用，內(nèi)耳免疫應(yīng)答是其保護(hù)性機(jī)制的一部分，但如果過于強(qiáng)烈可損傷內(nèi)耳，引起膜迷路的破壞。3、自身免疫功能：13第三章臨床表現(xiàn)與檢查一、臨床表現(xiàn)本病發(fā)病年齡多在中年，男女差別不大。冬季及初春發(fā)病較多。多為單側(cè)耳罹病。多數(shù)患者在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，少數(shù)在72小時(shí)內(nèi)患耳聽力迅速下降到最低水平。多呈中度至重度聽力損失，少數(shù)可呈極重度聽力損失或全聾。往往先感患側(cè)耳鳴及耳悶，繼之聽力驟降。少數(shù)患者可無耳鳴。發(fā)病多在凌晨或起床后不久，往往無先兆，但可能有誘因，如過度勞累、感冒發(fā)熱、情緒緊張或飲烈性酒等。第三章臨床表現(xiàn)與檢查一、臨床表現(xiàn)14部分患者訴雙耳同時(shí)發(fā)病，不過數(shù)日內(nèi)一耳聽力恢復(fù)，另一耳仍有聽力損失。如聽力損失較重，伴發(fā)的耳鳴也多較重，在聽力恢復(fù)的過程中耳鳴隨之減輕以至消失。但如聽力未能恢復(fù)，耳鳴可持續(xù)數(shù)年不退，此時(shí)患者來診往往以要求治耳鳴為主。有近半數(shù)患者在聽力癥狀發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)作眩暈，伴惡心甚至嘔吐。眩暈的程度輕重不一，多數(shù)較重，可臥床數(shù)日不起。眩暈持續(xù)時(shí)間一般較梅尼埃爾病要長，但減退后不再發(fā)作。部分患者訴雙耳同時(shí)發(fā)病，不過數(shù)日內(nèi)一耳聽力恢復(fù)，另一耳仍有聽15二、檢查純音測聽患耳呈感音神經(jīng)性聽力損失：雙耳交替響度平衡（ABLB）試驗(yàn)、短增量敏感指數(shù)（SISI）試驗(yàn)及Metz試驗(yàn)可呈現(xiàn)響度重振現(xiàn)象，表示病變在耳蝸。耳聲發(fā)射檢查由于聽力損失較多，初診時(shí)多不能引出。耳蝸微音電位（CM）在重振頻率的振幅可較對側(cè)健耳增大。如患耳聽力有恢復(fù)傾向，所引發(fā)出CM的閾值較低。二、檢查16聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)，除患耳反應(yīng)閾值較高外無其他特殊發(fā)現(xiàn)。如伴發(fā)眩暈，前庭功能檢查符合外周性病變。感耳悶的患者中有部分人還感外耳道及耳周圍皮膚麻木感，檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)耳顳部皮膚觸覺減退，甚至患側(cè)角膜反射遲鈍，多可自行恢復(fù)，否則應(yīng)排除蝸后占位病變。在隨診過程中如聽力漸漸好轉(zhuǎn)，耳鳴及耳悶逐漸減輕，當(dāng)聽閾曲線進(jìn)入臨界區(qū)后，會感患耳乃至頭部豁然開朗，畏強(qiáng)聲現(xiàn)象也明顯好轉(zhuǎn)。聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)，除患耳反應(yīng)閾值較高外無其他特殊發(fā)現(xiàn)。17第四章診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會于1996年發(fā)表了該病的診斷依據(jù)：①突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中度或重度；②病因不明；③可伴耳嗚；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑤除第Ⅳ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。第四章診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)181）一般治療：休息，避免噪聲刺激，低鈉飲食；耳鳴耳聾的辨證治療原則應(yīng)根據(jù)病情，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，或“標(biāo)本同治”。耳蝸的毛細(xì)血管是無孔毛細(xì)血管，內(nèi)淋巴囊的毛細(xì)血管是有空毛細(xì)血管，可能有濾過功能。③開展與聽力保健相關(guān)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究，積極防治營養(yǎng)缺乏疾病，增加機(jī)體對致聾因素的抵抗力。5．其他全身性疾病如糖尿病、血液病、出血性紫癜、膠原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起聽力突然嚴(yán)重下降，應(yīng)視為該病的并發(fā)癥，不難與此病鑒別。久病耳鳴、耳聾者，多逐漸加重。耳聾的分級，以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均聽閾為標(biāo)準(zhǔn)。具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用。先天性或風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜上的贅生物脫落，栓塞內(nèi)耳動(dòng)脈可突發(fā)性全聾伴眩暈。（1）體針：局部取穴與遠(yuǎn)端辨證取穴相結(jié)合，局部可取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)為主，每次選取2穴。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫物。前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。影像學(xué)檢查可明確診斷。如《靈樞·決氣篇》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴。治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，適時(shí)進(jìn)行聽覺言語訓(xùn)練，適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺?！睹麽t(yī)雜著》卷三謂：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也。治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，適時(shí)進(jìn)行聽覺言語訓(xùn)練，適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺。1、風(fēng)熱之邪侵襲：風(fēng)熱外襲，或風(fēng)寒化熱，侵及耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感應(yīng)，空可納音”的功能，終至或聾或鳴?！薄毒霸廊珪肪矶哒f：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明。耳鳴耳聾耳聾的分級，以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均聽閾為標(biāo)準(zhǔn)。分為五級：①輕度耳聾：聽低聲談話有困難，語頻平均聽閾＜40dB；②中度耳聾：聽一般談話有困難，語頻聽閾在41-55dB；③中重度聾：要大聲說話才能聽清，語頻聽閾在56-70dB；④重度耳聾：需要在耳邊大聲說話才能聽到，聽閾在71-90dB；⑤極度耳聾：在耳邊大聲呼喚都聽不清，聽閾＞90dB。1）一般治療：休息，避免噪聲刺激，低鈉飲食；耳鳴耳聾耳聾的分19二、鑒別診斷由于不少局部和全身疾病可累及內(nèi)耳引起聽力突降，應(yīng)與此病鑒別，以求能及時(shí)得到正確的診治。下列諸病可能誤診為ISHL。1．梅尼埃?。翰簧倜纺岚２〕醢l(fā)時(shí)患耳聽力可以迅速降到60dBHL上下，無論是否發(fā)作眩暈，都可能誤診為ISHL伴或不伴眩暈。隨診可以發(fā)現(xiàn)聽力大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)以低頻聽力損失為主的純音聽閾曲線，并反復(fù)發(fā)作眩暈。2．橋小腦角腫瘤：此部位帶蒂的腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤可因外力作用移動(dòng)壓迫內(nèi)耳動(dòng)脈，引起聽力突降，也可伴發(fā)眩暈。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫物。3．大前庭水管綜合征：如不伴其他畸形，聽力可從正常突然重度下降。此病多發(fā)于幼兒，多數(shù)為雙耳同時(shí)發(fā)病，聽力波動(dòng)性下降，有較明確的發(fā)病誘因，如發(fā)熱或頭部碰撞。影像學(xué)檢查可明確診斷。二、鑒別診斷204．內(nèi)耳動(dòng)脈栓塞：應(yīng)有較明確的栓子來源。先天性或風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜上的贅生物脫落，栓塞內(nèi)耳動(dòng)脈可突發(fā)性全聾伴眩暈。栓子多發(fā)生于心功能尚較好的代償期，患者可能忽略更重要的全身性疾病。耳科醫(yī)師對突發(fā)的全聾或極重度聽力損失伴眩暈的患者應(yīng)詳細(xì)詢問及檢查，并及時(shí)轉(zhuǎn)科會診。5．其他全身性疾病如糖尿病、血液病、出血性紫癜、膠原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起聽力突然嚴(yán)重下降，應(yīng)視為該病的并發(fā)癥，不難與此病鑒別。4．內(nèi)耳動(dòng)脈栓塞：應(yīng)有較明確的栓子來源。先天性或風(fēng)濕性心臟病21第五章中醫(yī)病因病機(jī)耳鳴，即耳中鳴響；耳聾是指不同程度的聽力減退，甚至失聽。一般文獻(xiàn)常把耳鳴、耳聾并列?！峨s病源流犀燭》云：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！兵Q為聾之漸，聾為鳴之極。第五章中醫(yī)病因病機(jī)耳鳴，即耳中鳴響；耳聾是指不同程度的聽22一、病因病機(jī)1、風(fēng)熱之邪侵襲：風(fēng)熱外襲，或風(fēng)寒化熱，侵及耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感應(yīng)，空可納音”的功能，終至或聾或鳴。2、肝火上擾清竅：肝為將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，喜條達(dá)，若暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)而上逆，阻塞清竅；或情志抑郁，肝失疏泄條達(dá)，郁而化火，肝膽之火上擾清竅，均能致鳴致聾。3、痰火壅結(jié)耳竅：過食醇酒厚味，脾胃受傷，聚濕成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞氣道，而致耳鳴耳聾?！睹麽t(yī)雜著》卷三謂：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)·耳證門》也說：“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾也?！?/p>

一、病因病機(jī)234、腎精虧損：腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛，髓海得濡則聽力敏銳。如其素體不足，或病后精氣失充，恣情縱欲等，均可導(dǎo)致腎精耗傷，髓海空虛，發(fā)生本病。如《靈樞·決氣篇》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴。”《景岳全書》卷二十七說：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必至聾聵，故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，皆是陰衰腎虧而然。經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也?！庇忠蚰I水與心火相互制約，腎水不足，每致心火亢盛，而成耳鳴耳聾之癥。5、脾胃虛弱：飲食勞倦或過食寒涼，損傷脾胃，使脾胃虛弱，脾氣不健，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳；或脾陽不振，清氣不升，亦必導(dǎo)致耳鳴耳聾。4、腎精虧損：腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛24保養(yǎng)不足勞傷過度外邪入侵自身平衡失調(diào)腎主蟄藏，開竅于耳；脾主升清，清陽出于上竅；肝主疏泄，和少陽而升發(fā)條達(dá)。聽為耳之神，受養(yǎng)于腎精，得氣于肝脾。腎主骨生髓，腦為髓海，髓?？仗摚瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴。清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四支，濁陰歸六腑。

——《素問·陰陽應(yīng)象大論》保養(yǎng)不足自身平衡失調(diào)腎主蟄藏，開竅于耳；清陽出上竅，濁陰出下25第六章中西醫(yī)治療方法第六章中西醫(yī)治療方法26耳鳴耳聾（五）辨證治療耳鳴耳聾的辨證治療原則應(yīng)根據(jù)病情，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，或“標(biāo)本同治”。實(shí)證：起病急、病程短，常見于：風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、耳鳴耳聾痰火郁結(jié)、氣滯血瘀等。虛證：起病緩慢、病程較長，如腎精虧損、氣血虧虛等。耳鳴耳聾（五）辨證治療27耳鳴耳聾1.外邪侵犯主證：耳鳴、耳聾，雖然起病較急，但癥狀較輕微，耳內(nèi)憋氣作脹和阻塞感較明顯，自聲增強(qiáng)?？砂橛邪l(fā)熱、惡寒、頭痛，苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，散邪通竅。方藥：銀翹散加減。2.肝火上擾主證：耳鳴耳聾發(fā)病較突然，耳鳴如聞潮聲，常在郁怒之后發(fā)生或加重。可伴頭痛，眩暈，面紅目赤，夜寐不安，煩躁不寧，急躁易怒，脅肋脹痛等，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)有力。治法：清肝泄熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。3.痰火壅結(jié)主證：兩耳內(nèi)鳴響，如聞“呼呼”之聲，聽力下降，頭昏沉重，耳內(nèi)閉塞憋氣感明顯。伴有胸悶脘滿，咳嗽痰多，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。治法：清火化痰，和胃降濁。方藥：二陳湯加減。耳鳴耳聾1.外邪侵犯28其中鼓膜和聽小骨構(gòu)成了聲波由外耳傳向內(nèi)耳的最有效的通路。②中度耳聾：聽一般談話有困難，語頻聽閾在41-55dB；久病耳鳴、耳聾者，多逐漸加重。經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也。③中重度聾：要大聲說話才能聽清，語頻聽閾在56-70dB；前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。聲源方向的判定需要雙耳同時(shí)聽，亦需要大腦兩半球的協(xié)同活動(dòng)。目前尚無特效藥物或手術(shù)療法能使感音神經(jīng)性聾患者完全恢復(fù)聽力。方藥：龍膽瀉肝湯加減。（3）穴位注射：選用聽宮、翳風(fēng)、完骨、耳門等穴，針刺得氣后注入藥液，藥物可選用當(dāng)歸注射液、丹參注射液、維生素B12注射液等，每次每穴注入0.第六章中西醫(yī)治療方法第六章中西醫(yī)治療方法根據(jù)病變部位與性質(zhì):唇舌淡紅、苔薄白，脈虛弱。（1）穴位敷貼：用吳茱萸、烏頭尖、大黃三味為末，溫水調(diào)和，敷貼于涌泉穴，有引火下行的作用，適用于肝火、痰火、虛火上擾所致耳鳴耳聾。實(shí)證：起病急、病程短，常見于：風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、第二章病因與發(fā)病機(jī)制②中度耳聾：聽一般談話有困難，語頻聽閾在41-55dB；本病發(fā)病年齡多在中年，男女差別不大。5．其他全身性疾病如糖尿病、血液病、出血性紫癜、膠原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起聽力突然嚴(yán)重下降，應(yīng)視為該病的并發(fā)癥，不難與此病鑒別。3）高壓氧療法，一般10天1療程；2）藥物治療:血管擴(kuò)張劑、減低血液粘稠度和血栓溶解藥物、神經(jīng)營內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力，在某些病理?xiàng)l件下，內(nèi)耳組織可成為自身抗原，激發(fā)內(nèi)耳免疫反應(yīng)。耳聾的分級，以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均聽閾為標(biāo)準(zhǔn)。臨床上不少患者往往在發(fā)病前有上感前驅(qū)癥狀，流行病學(xué)研究及對患者的血清病毒轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)可檢出病毒，如流感病毒B、腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒等。5．其他全身性疾病如糖尿病、血液病、出血性紫癜、膠原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起聽力突然嚴(yán)重下降，應(yīng)視為該病的并發(fā)癥，不難與此病鑒別。骨傳導(dǎo)的效能很差，對正常聽覺的作用是微不足道的，但對鑒別耳聾的性質(zhì)具有一定的臨床意義。內(nèi)耳，又稱迷路。純音測聽患耳呈感音神經(jīng)性聽力損失：傳導(dǎo)性聾混合性聾具有引動(dòng)氣血流通的作用。3、痰火壅結(jié)耳竅：過食醇酒厚味，脾胃受傷，聚濕成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞氣道，而致耳鳴耳聾。實(shí)證：起病急、病程短，常見于：風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、第五章中醫(yī)病因病機(jī)⑤除第Ⅳ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。預(yù)防感音神經(jīng)聾的預(yù)防比治療更為重要，也更為有效。⑤盡量避免使用可能損害聽力的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并力求用藥小劑量、短療程，同時(shí)加強(qiáng)用藥期間的聽力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)聽力受損征兆立即停藥并積極治療。如《靈樞·決氣篇》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴。⑤極度耳聾：在耳邊大聲呼喚都聽不清，聽閾＞90dB。感耳悶的患者中有部分人還感外耳道及耳周圍皮膚麻木感，檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)耳顳部皮膚觸覺減退，甚至患側(cè)角膜反射遲鈍，多可自行恢復(fù)，否則應(yīng)排除蝸后占位病變。具有引動(dòng)氣血流通的作用。耳，由外耳、中耳和內(nèi)耳三部組成。耳鳴耳聾4.氣滯血瘀主證：耳鳴耳聾，病程長短不一，新病耳鳴、耳聾者，多突發(fā)；久病耳鳴、耳聾者，多逐漸加重。全身可無明顯其他癥狀，或有外傷史。舌黯紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。方藥：通竅活血湯加減。5.腎精虧損主證：耳內(nèi)常聞蟬鳴之聲，夜間較甚，聽力逐漸下降。兼頭昏目眩，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎益精、滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸加減。6.脾胃虛弱主證：耳鳴耳聾，勞而更甚，或在蹲下站起時(shí)較甚，耳內(nèi)有突然空虛或發(fā)涼的感覺；兼有倦怠乏力，納呆，食后腹脹，大便時(shí)溏，面色萎黃；唇舌淡紅、苔薄白，脈虛弱。治法：健脾益氣，升陽通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。其中鼓膜和聽小骨構(gòu)成了聲波由外耳傳向內(nèi)耳的最有效的通路。2）29耳鳴耳聾外治法：1.滴鼻：兼有鼻塞者可用宣通鼻竅藥物滴鼻。2.咽鼓管自行吹張伴耳閉者可用此法。3．針灸療法（1）體針：局部取穴與遠(yuǎn)端辨證取穴相結(jié)合，局部可取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)為主，每次選取2穴。風(fēng)熱侵襲者，可加外關(guān)、合谷、曲池、大椎；肝火上擾可加太沖、丘墟、中渚；痰火郁結(jié)可加豐隆、大椎；氣滯血瘀可加隔俞、血海；腎精虧損加腎俞、關(guān)元；氣血虧虛加足三里、氣海、脾俞。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，或不論虛實(shí)，一律用平補(bǔ)平瀉法，每日針刺1次。（2）耳針：針刺內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，中等刺激，留針20分鐘左右；亦可用王不留行籽貼壓這些穴位，反復(fù)按壓刺激穴位，以調(diào)理臟腑功能。（3）穴位注射：選用聽宮、翳風(fēng)、完骨、耳門等穴，針刺得氣后注入藥液，藥物可選用當(dāng)歸注射液、丹參注射液、維生素B12注射液等，每次每穴注入0.5~1ml。耳鳴耳聾外治法：30耳鳴耳聾3.導(dǎo)引法（1）“營治城廓”：以兩手按耳輪，一上一下摩擦之，每次做15分鐘左右。（2）“鳴天鼓”：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。先左手24次，再右手24次，最后兩手同時(shí)叩擊48次。具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用。（3）鼓膜按摩法：以手食指（或中指）置外耳道口，輕輕捺按，兩側(cè)各捺按15~30次，每天3次。具有引動(dòng)氣血流通的作用。耳鳴耳聾3.導(dǎo)引法31耳鳴耳聾4．其他治療（1）穴位敷貼：用吳茱萸、烏頭尖、大黃三味為末，溫水調(diào)和，敷貼于涌泉穴，有引火下行的作用，適用于肝火、痰火、虛火上擾所致耳鳴耳聾。（2）穴位電磁場療法：用馬蹄形電磁鐵貼在耳部的耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等穴上，采用間斷磁場（每秒20次，平均強(qiáng)度1300高斯），每耳治療時(shí)間30分鐘，每日1次，10次為1療程。此法是運(yùn)用電磁原理在耳部造成磁場，通過經(jīng)絡(luò)穴位對磁場磁性的感應(yīng)而疏通氣血，調(diào)整臟腑功能，祛邪復(fù)聰。（3）食療：石菖蒲60克，豬腎1對，蔥白1握，粳米少許。以水煮菖蒲，取汁去渣，入豬腎、蔥白、粳米同煮，調(diào)味，空腹食。有補(bǔ)益氣血、行氣通竅之功，可輔助治療各類耳鳴、耳聾。耳鳴耳聾4．其他治療32耳鳴耳聾（六）西醫(yī)治療1.預(yù)防感音神經(jīng)聾的預(yù)防比治療更為重要，也更為有效。①應(yīng)用遺傳學(xué)與生物芯片等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)孕期、產(chǎn)期的婦幼保健，減少新生兒耳聾的發(fā)生率，廣泛開展胎兒、嬰幼兒測聽篩選，力求對聽力障礙進(jìn)行早期預(yù)警與防治。②加強(qiáng)老齡人口聽力保健研究，探求預(yù)防老年性聾的發(fā)生或延緩其發(fā)生發(fā)展的新途徑。③開展與聽力保健相關(guān)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究，積極防治營養(yǎng)缺乏疾病，增加機(jī)體對致聾因素的抵抗力。④加強(qiáng)與聽力保健相關(guān)的職業(yè)病與勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)研究，降低環(huán)境噪聲，規(guī)范防護(hù)措施。⑤盡量避免使用可能損害聽力的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并力求用藥小劑量、短療程，同時(shí)加強(qiáng)用藥期間的聽力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)聽力受損征兆立即停藥并積極治療。耳鳴耳聾（六）西醫(yī)治療33耳鳴耳聾2.治療目前尚無特效藥物或手術(shù)療法能使感音神經(jīng)性聾患者完全恢復(fù)聽力。治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，適時(shí)進(jìn)行聽覺言語訓(xùn)練，適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺。1）一般治療：休息，避免噪聲刺激，低鈉飲食；2）藥物治療:血管擴(kuò)張劑、減低血液粘稠度和血栓溶解藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及能量制劑等；（拜阿司匹林；波立維；氯吡格雷；阿托伐他丁等）3）高壓氧療法，一般10天1療程；4）助聽器選配；5）人工耳蝸植入；6）聽覺言語訓(xùn)練。耳鳴耳聾2.治療34耳鳴耳聾【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1.耳鳴耳聾是多種疾病的常見癥狀之一，積極防治引起耳鳴耳聾的各種疾病，是防治耳鳴耳聾的關(guān)鍵。2．怡情養(yǎng)性，保持心情舒暢。3．注意飲食有節(jié)，起居有常。4．避免噪聲刺激。5．避免使用耳毒性藥物，如氨基甙類抗生素、袢利尿劑（如速尿、利尿酸等）等，若因病情需要必須使用，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測聽力變化。6．晚上睡前用熱水洗腳，有引火歸元作用，有助于減輕耳鳴癥狀。耳鳴耳聾【預(yù)防與調(diào)護(hù)】35前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。骨傳導(dǎo)的效能很差，對正常聽覺的作用是微不足道的，但對鑒別耳聾的性質(zhì)具有一定的臨床意義。例如因鼓膜和中耳疾患引起傳音性耳聾時(shí)，氣傳導(dǎo)受阻，明顯低于骨傳導(dǎo)。由于耳蝸病變引起的感音性耳聾，氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)將同時(shí)受損。前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。363、自身免疫功能：內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力，在某些病理?xiàng)l件下，內(nèi)耳組織可成為自身抗原，激發(fā)內(nèi)耳免疫反應(yīng)。耳蝸的毛細(xì)血管是無孔毛細(xì)血管，內(nèi)淋巴囊的毛細(xì)血管是有空毛細(xì)血管，可能有濾過功能。在體循環(huán)中，抗體可循此途徑進(jìn)入內(nèi)耳，內(nèi)耳是一個(gè)能接受抗原刺激并產(chǎn)生免疫應(yīng)答的器官，內(nèi)淋巴囊在內(nèi)耳免疫應(yīng)答中具有重要作用，內(nèi)耳免疫應(yīng)答是其保護(hù)性機(jī)制的一部分，但如果過于強(qiáng)烈可損傷內(nèi)耳，引起膜迷路的破壞。3、自身免疫功能：37耳鳴耳聾耳聾的分級，以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均聽閾為標(biāo)準(zhǔn)。分為五級：①輕度耳聾：聽低聲談話有困難，語頻平均聽閾＜40dB；②中度耳聾：聽一般談話有困難，語頻聽閾在41-55dB；③中重度聾：要大聲說話才能聽清，語頻聽閾在56-70dB；④重度耳聾：需要在耳邊大聲說話才能聽到，聽閾在71-90dB；⑤極度耳聾：在耳邊大聲呼喚都聽不清，聽閾＞90dB。耳鳴耳聾耳聾的分級，以500Hz、1000Hz、2000H384、腎精虧損：腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛，髓海得濡則聽力敏銳。如其素體不足，或病后精氣失充，恣情縱欲等，均可導(dǎo)致腎精耗傷，髓海空虛，發(fā)生本病。如《靈樞·決氣篇》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴?！薄毒霸廊珪肪矶哒f：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必至聾聵，故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，皆是陰衰腎虧而然。經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也?！庇忠蚰I水與心火相互制約，腎水不足，每致心火亢盛，而成耳鳴耳聾之癥。5、脾胃虛弱：飲食勞倦或過食寒涼，損傷脾胃，使脾胃虛弱，脾氣不健，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳；或脾陽不振，清氣不升，亦必導(dǎo)致耳鳴耳聾。4、腎精虧損：腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛39耳鳴耳聾（五）辨證治療耳鳴耳聾的辨證治療原則應(yīng)根據(jù)病情，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，或“標(biāo)本同治”。實(shí)證：起病急、病程短，常見于：風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、耳鳴耳聾痰火郁結(jié)、氣滯血瘀等。虛證：起病緩慢、病程較長，如腎精虧損、氣血虧虛等。耳鳴耳聾（五）辨證治療40第三章臨床表現(xiàn)與檢查②中度耳聾：聽一般談話有困難，語頻聽閾在41-55dB；骨傳導(dǎo)的效能很差，對正常聽覺的作用是微不足道的，但對鑒別耳聾的性質(zhì)具有一定的臨床意義。目前尚無特效藥物或手術(shù)療法能使感音神經(jīng)性聾患者完全恢復(fù)聽力。1）一般治療：休息，避免噪聲刺激，低鈉飲食；如其素體不足，或病后精氣失充，恣情縱欲等，均可導(dǎo)致腎精耗傷，髓?？仗摚l(fā)生本病。在體循環(huán)中，抗體可循此途徑進(jìn)入內(nèi)耳，內(nèi)耳是一個(gè)能接受抗原刺激并產(chǎn)生免疫應(yīng)答的器官，內(nèi)淋巴囊在內(nèi)耳免疫應(yīng)答中具有重要作用，