腸梗阻病人護理查房課件

---腸梗阻病人的護理查房---腸梗阻病人的護理查房1腸梗阻相關知識病例簡介中醫(yī)辨證及治則護理診斷護理目標護理措施護理評價健康指導腸梗阻相關知識病例簡介中醫(yī)辨證及治則護理診斷護理目標護理措施2腸梗阻概念腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻，是常見的外科急腹癥之一。其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。腸梗阻概念腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，稱3Company

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解剖CompanyLogo解剖4

病因與分類

按發(fā)生的基本原因分機械性動力性麻痹性痙攣性血運性

病因與分類

按發(fā)生的基本原因分機械性動力性麻痹性痙攣性血運5

病因與分類按腸壁有無血運障礙分單純性絞窄性

病因與分類按腸壁有無血運障礙分單純性絞窄性6其他分類根據(jù)梗阻部位高位低位根據(jù)梗阻的程度完全性不完全性根據(jù)梗阻的發(fā)展過程急性慢性01Loremipsumdolorsitamet02Loremipsumdolorsitamet03Loremipsumdolorsitamet

病因與分類其他分類根據(jù)梗阻部位高位低位根據(jù)梗阻的程度完全性不完全性根據(jù)7Company

Logo機械性腸梗阻(最為常見)：A.腸管堵塞蛔蟲導致的腸梗阻CompanyLogo機械性腸梗阻(最為常見)：A.腸8機械性腸梗阻(最為常見)：嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致B.腸腔受壓腸梗阻的分類Company

Logo機械性腸梗阻(最為常見)：嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致B9腸梗阻的分類機械性腸梗阻(最為常見)：炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻C.腸壁病變Company

Logo腸梗阻的分類機械性腸梗阻(最為常見)：炎癥引起的腸10Company

Logo糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊CompanyLogo糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊11

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。6、經(jīng)積極非手術治療癥狀體征無明顯改善。

7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。Company

Logo1、腹痛發(fā)作急驟，12梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹(積氣、積液)梗阻以下腸管癟陷腸壁充血水腫，血運障礙腸管局部變化西醫(yī)病因病理Company

Logo梗阻以上腸蠕動增多腸管局部變化西醫(yī)病因病理CompanyL13西醫(yī)病因病理體液喪失感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙全身性改變Company

Logo西醫(yī)病因病理體液喪失全身性改變CompanyLogo14中醫(yī)病因病機本病多因飲食不節(jié)、寒邪凝滯、熱邪郁閉、氣血瘀阻、燥屎內結等多種因素導致腸道通降功能失常，腸腑傳化障礙，食下之水谷精微不升，濁氣不降而積于腸內，引起腸結?？傊静〉牟C演變可有痞結-瘀結-疽結三個階段。中醫(yī)病因病機本病多因飲食不節(jié)、寒邪凝滯、熱邪郁閉、氣血瘀阻、15臨床表現(xiàn)癥狀

1、（痛）腹痛

2、（吐）嘔吐

3、（脹）腹脹

4、（閉）肛門停止排便排氣Company

Logo臨床表現(xiàn)癥狀CompanyLogo16Company

Logo

視診：可見到腸型和蠕動波、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動性濁音情況聽診：腸鳴音情況全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀體征A

BCompanyLogo體征AB17體格檢查體格檢查18病例簡介床號：38床姓名：許志順性別：男年齡：33歲婚姻狀況：已婚既往史：“胃癌根治術”（八個月前）過敏史：無病例簡介床號：38床19西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷

西醫(yī)診斷：1、機械性腸梗阻

2、胃癌術后

中醫(yī)診斷：腸結（氣滯血瘀證）西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷20中醫(yī)辯證及治則--內治主證：氣滯血瘀證癥候：腹痛陣作，脹滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便；舌質淡紅，苔薄白，脈弦或澀。中醫(yī)辯證：因機體受手術創(chuàng)傷，損傷局部脈絡，加之飲食不節(jié)，情志不暢而使腸道氣血痞結，氣機不利，腑氣不通，故腹痛腹脹明顯。治則：行氣活血，通腑攻下方藥：桃仁承氣湯加減。中醫(yī)辯證及治則--內治主證：氣滯血瘀證21外治中藥小承氣湯水煎至100~200ml，從肛門緩緩注入作保留灌腸，能加強通里攻下作用。外治中藥小承氣湯水煎至100~200ml，從肛門緩緩注入作保22病例簡介2017.2.1009:30患者因“反復腹痛不適半月余”入院。生命體征：T36.4℃P80次／分R20次／分BP110／72mmHg體檢：神清，腹平軟，未見腸型及蠕動波，上腹部正中可及長約20cm手術疤痕，左下腹壓痛（+），無反跳痛，未及包塊，無移動性濁音，腸鳴音亢進，10次∕分。輔檢：腹部立位平片提示腸梗阻。病例簡介2017.2.1009:30患者因“反復腹痛不23腸梗阻病人護理查房課件24腸梗阻病人護理查房課件25病例簡介2017.2.1009:30

入院后遵醫(yī)囑予抗炎、補液、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、中藥保留灌腸等對癥處理。病例簡介2017.2.1009:30入院后遵醫(yī)囑予抗炎、26病例簡介2017.2.1021:30

患者主訴腹痛不適，通知值班醫(yī)師楊程剛，遵醫(yī)囑予異丙嗪25mg肌肉注射st，并予穴位按摩，取穴合谷、關元、足三里。22:00患者主訴腹痛癥狀較前有所好轉，囑其暢情志、避風寒。病例簡介2017.2.1021:30患者主訴腹痛不適，27穴位—足三里穴位—足三里28穴位—關元穴位—關元29穴位—合谷穴位—合谷30病例簡介2017.2.1108:00

今日查房，患者訴腹痛、腹脹加重，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐二次，為胃內容物。查體：腹膨癃，左下腹可及腸型，左下腹壓痛（+），腸鳴音10次∕分，胃腸減壓引流出草綠色胃液約260ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗炎、補液、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、中藥保留灌腸等處理，并予指壓內關，以緩解腹痛、惡心嘔吐癥狀。病例簡介2017.2.1108:00今日查房，患者訴腹31穴位—內關穴位—內關32病例簡介2017.2.1208:00

今日查房，患者訴腹痛、腹脹明顯好轉，肛門排氣，無惡心嘔吐。查體：未及腸型及蠕動波，全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音8次∕分。胃腸減壓暢，引流出草綠色胃液約300ml。2.1308:00

今日查房，患者無不適主訴。查體：全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，4~5次/分。2.2108:00復查腹部平片示：右下腹有液平，但病人大便自解，無腹痛腹脹，考慮不全性腸梗阻。病例簡介2017.2.1208:00今日查房，33病例簡介2.2108:00遵醫(yī)囑停中藥保留灌腸，由禁食水改為流質飲食，予飲食指導，可進食米湯、菜汁、水果汁、蛋花湯等?；颊呔芙^治療，回家休養(yǎng)。病例簡介2.2108:00遵醫(yī)囑停中藥保留灌腸34病例簡介2.2408:00患者返院繼續(xù)治療，主訴昨晚腹痛不適，肛門無排氣排便。予復查腹部平片示：腸腔積氣，遵醫(yī)囑予禁食，中藥保留灌腸Bid。氣液平面病例簡介2.2408:00患者返院繼續(xù)治療，主訴昨晚35胃腸減壓管引流液的色及量日期

2.102.112.122.132.142.152.162.172.182.19色草綠草綠草綠草綠草綠淡綠淡綠淡綠淡綠拔管量(ml)260300250

250

270

200

160

120

60

拔管胃腸減壓管引流液的色及量草綠拔管36排便（大便）日期2.112.122.132.142.152.162.172.182.192.202.212.222.232.24次數(shù)

1/E

1/E

2/E

0/E

0/E

1/E

0/E

0/E1/E1/E外出外出外出1/E排便（大便）日期2.112.122.132.152.162.37實驗室檢查2.102.11實驗室檢查2.102.1138實驗室檢查2.212.24實驗室檢查2.212.2439實驗室檢查2.102.14實驗室檢查2.102.1440

實驗室檢查

2.102.10

實驗室檢查

2.102.1041

實驗室檢查

2.102.14

實驗室檢查

2.102.1442治療-西醫(yī)1、非手術治療（1）適應癥：a.單純性粘連性腸梗阻b.動力性腸梗阻c.蛔蟲團、糞便堵塞所致的腸梗阻d.炎癥引起的不完全性腸梗阻。（2）方法：a.禁食與胃腸減壓b.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂c.防治感染和毒血癥d.灌腸療法e.顛簸療法（適用于早期腸扭轉的病人）。治療-西醫(yī)1、非手術治療43治療-西醫(yī)2、手術治療（1）適應癥：a.絞窄性腸梗阻b.有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻c.應用非手術治療法后經(jīng)6~8小時觀察，病情不見好轉或加重者d.腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉的器質性病變引起的腸梗阻。（2）方法：a.解除梗阻病因：如粘連松解術、腸套疊和腸扭轉復位術等。b.切除病變腸管行腸吻合術。c.短路手術。d.腸造口術或腸外置術。治療-西醫(yī)2、手術治療44治療-中醫(yī)1、內治（1）氣滯血瘀證證候：腹痛陣作，脹滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便；舌質淡紅，苔薄白，脈弦或澀。治法：行氣活血，通腑攻下。方藥：桃仁承氣湯加減。若氣滯較甚者加炒萊菔子、烏藥、川楝子行氣止痛；血瘀重者加赤芍、牛膝、當歸活血祛瘀；如口渴，去桂枝，加山梔清熱瀉火。治療-中醫(yī)1、內治45治療-中醫(yī)（2）腸腑熱結證證候：腹痛腹脹，痞滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便；發(fā)熱，口渴，小便黃赤，甚者神昏譫語；舌質紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。治法：活血清熱，通里攻下。方藥：復方大承氣湯加減。治療-中醫(yī)46治療-中醫(yī)（3）腸腑寒凝證證候：起病急驟，腹痛劇烈，遇冷加重，得熱稍減，腹部脹滿，惡心嘔吐，無排氣排便；脘腹怕冷，四肢畏寒；舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：溫中散寒，通里攻下。方藥：溫脾湯加減。治療-中醫(yī)47治療-中醫(yī)（4）水結濕阻證證候：腹痛陣陣加劇，腸鳴轆轆有聲，腹脹拒按，惡心嘔吐，口渴不欲飲，無排氣排便，尿少；舌質淡紅，苔白膩，脈弦緩。治法：理氣通下，攻逐水飲。方藥：甘遂通結湯加減。治療-中醫(yī)48治療-中醫(yī)（5）蟲積阻滯證證候：腹痛繞臍陣作，腹脹不甚，腹部有條索狀團塊，惡心嘔吐，嘔吐蛔蟲，或有便秘：舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治法：消導積滯，驅蛔殺蟲。方藥：驅蛔承氣湯加減。治療-中醫(yī)49治療-中醫(yī)2、外治中藥小承氣湯水煎至100ml~200ml，從肛管緩慢注入或滴入作保留灌腸，能加強通里攻下作用。3、其他療法（1）針刺療法：取足三里、天樞、中脘、曲池、合谷為主穴，嘔吐加內關。（2）推拿按摩。治療-中醫(yī)2、外治50穴位—曲池穴位—曲池51穴位—中脘、天樞穴位—中脘、天樞52中藥大黃芒硝中藥大黃芒硝53

中藥

當歸人參

中藥

當歸人參54

中藥

木香桃仁

中藥

木香桃仁55

中藥

炒萊菔子赤芍

中藥

炒萊菔子赤芍56護理

護理診斷/相關因素1、疼痛與腸壁缺血腸內容物不能正常通過、腸蠕動增加有關2、焦慮與恐懼與知識缺乏，擔心疾病預后有關3、營養(yǎng)失調低于機體需要量與禁食水、胃腸減有關4、皮膚完整性受損危險與長期臥床、消瘦有關5、舒適度的改變與腹痛及留置胃管有關

6、潛在并發(fā)癥：腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連護理護理診斷/相關因素57疼痛與腸壁缺血腸內容物不能正常通過、腸蠕動增加有關（2.10）目標：疼痛程度減輕措施：1、觀察疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素，密切觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。2、禁食、胃腸減壓、中藥保留灌腸。

3、協(xié)助患者取舒適體位，指導其腹部按摩

有節(jié)律的深呼吸。疼痛與腸壁缺血腸內容物不能正常通過、腸蠕動增加有關（2.584、2.1021:30患者主訴腹痛不適，通知值

班醫(yī)師楊程剛，遵醫(yī)囑予異丙嗪25mg肌肉

注射，繼續(xù)予以上護理措施，并予穴位按摩，

取穴合谷、關元、足三里。

22:00患者主訴腹痛癥狀較前有所好轉，囑

其暢情志、避風寒。5、遵醫(yī)囑用解痙劑。

評價：腹痛程度減輕（2.12）腸梗阻病人護理查房課件59焦慮與恐懼與知識缺乏，擔心疾病預后有關（2.10）

目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。

措施：1、多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導2、介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感

3、幫助同病室患者之間建立良好的關系

4、與家屬充分溝通講解本病經(jīng)過積極治療可能取得有效成果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理

評價：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理（2.11）焦慮與恐懼與知識缺乏，擔心疾病預后有關（2.10）60

營養(yǎng)失調低于機體需要量與禁食水、胃腸減壓有關（2.10）

目標：病人能得到足夠營養(yǎng)補充，體液平衡得以維持措施：1、遵醫(yī)囑準確補液，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡。2、飲食與營養(yǎng)支持，禁食期間可以給予胃腸外營養(yǎng)。若梗阻解除，病人開始排氣、排便，腹痛、腹脹消失12小時后，可進流質飲食，忌食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等；如無不適，24小時后進半流質飲食；3日后進軟食。評價：患者未出現(xiàn)脫水，低蛋白血癥，電解質紊亂等情況（2.24）。

營養(yǎng)失調低于機體需要量與禁食水、胃腸減壓有61

皮膚完整性受損的危險與長期臥床、消瘦有關

目標：患者皮膚完整

措施：1.保持床單位清潔、整齊、干燥2.及時更換汗?jié)竦囊卤?，保持皮膚清潔3.定時翻身，按摩受壓部位皮膚，鼓勵多下床活動4.床上擦浴BID

評價：患者皮膚完好無破損（2.24）

皮膚完整性受損的危險與長期臥床、消瘦有關

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舒適度的改變與腹痛及留置胃管有關

目標：患者自述疼痛減輕舒適度增加措施：1、緩解疼痛，指導患者取舒適臥位，可予腹部按摩，疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑予止痛藥物。2、做好留置胃管期間的護理，講解留置胃管的重要性。3、多與病人溝通，耐心聽取病人主訴，教會其應對技巧。4、鼓勵適當下床活動，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔。5、每天予口腔護理，保持口腔清潔。評價：患者舒適需求基本得到滿足（2.24）。

舒適度的改變與腹痛及留置胃管有關

目標：患者自述疼痛減63

潛在并發(fā)癥：腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連

目標：患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和處理措施：1、嚴密觀察病情變化定時測量生命體征，以及腹痛、腹脹和嘔吐等變化，及時了解病人各項實驗室檢查指標。2、鼓勵病人多下床活動，以促進機體和腸道功能的回復，防止腸粘連。3、做好術前準