第四章-以家庭為單位的健康照顧課件

第四章以家庭為單位的健康照顧家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能家庭生活周期、家庭資源、家庭危機家庭對健康/疾病的影響家庭評估與家庭照顧第四章以家庭為單位的健康照顧家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能概述--以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的原則之一，也是全科醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特征。--疾病和健康與個人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等密切相關(guān)。--家庭成員關(guān)系及家庭本身對病人的治療及康復(fù)具有重要意義，人的一生有一半以上的時間在家里。--疾病譜改變、社會老齡化家庭價值概述--以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的原則之概述--現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)趨于簡單，核心家庭取代傳統(tǒng)大家庭，許多家庭功能逐漸向社會轉(zhuǎn)移，家庭內(nèi)部資源缺乏、適應(yīng)性下降，家庭關(guān)系穩(wěn)定性下降。--家庭是社會的細胞，是開展衛(wèi)生保健最基本的單位；概述--現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)趨于簡單，核心家庭取代傳統(tǒng)概述全科醫(yī)生提供的家庭服務(wù)--重點：促使家庭更好地照顧病人和為病人的康復(fù)創(chuàng)造良好條件--優(yōu)勢：在為家庭若干成員長期服務(wù)中形成的對家庭背景的全面了解--服務(wù)層次：給予家庭最起碼的關(guān)心提供有關(guān)醫(yī)療信息和咨詢提供同情與支持，幫助處理“家庭危機”對家庭功能進行系統(tǒng)評價和實施必要的干預(yù)措施概述全科醫(yī)生提供的家庭服務(wù)第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能家庭定義家庭類型家庭結(jié)構(gòu)家庭功能第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能一、家庭定義--定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個或更多的人所組成的單位。--定義2：是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個群體。一、家庭定義--定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)家庭的特點相似性：成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性。終身性：不因社會地位、經(jīng)濟條件而改變情感性：家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系8種家庭關(guān)系：婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、伙伴關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系、社會化關(guān)系。最基本社會職能：人的生產(chǎn)與再生產(chǎn)家庭的特點相似性：成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性。二、家庭類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其它家庭類型二、家庭類型核心家庭家庭類型（1）核心家庭：由父母及其未婚子女組成的家庭丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭特征：規(guī)模小、人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單關(guān)系單純，只有一個權(quán)力和活動中心；對親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的依賴性小，受控制和影響較??；可利用的社會資源少，存在親密和脆弱兩重性；離婚率偏高。比例：西方國家80%大陸67%臺灣56%家庭類型（1）核心家庭：由父母及其未婚子女組成的家庭家庭類型（2）主干家庭：又叫直系家庭，由1對已婚夫婦同其父母、未婚子女、未婚兄弟姐妹組成的家庭。特征：除有一個權(quán)力和活動中心外，還有有一個次中心；每一代只有一對夫婦。比例：大陸24%臺灣29%家庭類型（2）主干家庭：又叫直系家庭，由1對已婚夫婦同其父母家庭類型（3）--聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，由至少兩對或以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭。

比例：大陸較少臺灣9%--其它家庭類型：單身家庭、單親家庭、再婚家庭、同居家庭比例在增加家庭類型（3）--聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，由至少兩對或以上同擴展（主干、聯(lián)合）家庭的特點：

--人數(shù)多，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，關(guān)系繁多--家庭功能受多重相互關(guān)系的影響--家庭資源較多擴展（主干、聯(lián)合）家庭的特點：三、家庭結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運行機制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系

相互關(guān)系：家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通類型家庭界線家庭氣氛與生活空間家庭價值觀三、家庭結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運行機制家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)--權(quán)力中心：一家之主可約定俗成繼承

發(fā)展趨勢：受感情和經(jīng)濟因素影響向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變理想的權(quán)力中心：能及時作出正確決定組織統(tǒng)一行動

允許成員的個性發(fā)展，有獨立性和自由度--權(quán)力結(jié)構(gòu)類型：

傳統(tǒng)權(quán)威型社會文化傳統(tǒng)工具權(quán)威型經(jīng)濟大權(quán)分享權(quán)威型能力和興趣感情權(quán)威型“妻管嚴(yán)”家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)--權(quán)力中心：一家之主可約定俗成家庭角色家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關(guān)系。

角色期待：按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外”。

角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情感，具有終生性。角色沖突：實現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理?！捌畔背臣堋薄ⅰ白优囵B(yǎng)”家庭角色家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)家庭角色功能評價家庭對某一角色的期望是一致的；各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的角色模式符合社會規(guī)范，被社會接受；家庭角色能滿足成員的心理需要，樂意不反感；家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。家庭角色功能評價家庭對某一角色的期望是一致的；家庭溝通類型溝通成員間相互作用的關(guān)鍵相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的手段情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛你”

受損家庭功能不良早期機械性溝通：一般信息或與家居活動的動作有關(guān)，如“今晚我加班”、“把鹽遞給我”中斷家庭功能障礙嚴(yán)重清晰、模糊性溝通直接、掩飾性溝通家庭溝通應(yīng)明白而直接家庭溝通類型溝通成員間相互作用的關(guān)鍵家庭溝通應(yīng)家庭界線

成員在家庭內(nèi)、外活動的規(guī)則家庭借界限維護穩(wěn)定

界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干擾和威脅極端封閉：缺乏正常的社會交往與信息交流，家庭缺乏活力家庭氣氛與生活空間

良好的家庭感情氣氛和合適的生活空間有利家庭及其成員的健康與發(fā)展。家長（權(quán)力中心）的性格家庭界線家庭價值觀指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對外界干預(yù)的感受和反映性行為。家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實行預(yù)防措施、改正不良行為等。全科醫(yī)生了解家庭的價值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康計劃。家庭價值觀指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價值所持的態(tài)度四、家庭的功能滿足感情需要的功能生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能社會化功能經(jīng)濟的功能賦予成員地位的功能生理心理社會社會化功能：家庭傳授給成員社會技巧的知識，發(fā)展他們建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會如何與同代和異代人相處，勝任自己的社會角色等。四、家庭的功能滿足感情需要的功能生理社會化功能：家庭傳授給成第二節(jié)家庭與健康家庭對健康和疾病的影響與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件第二節(jié)家庭與健康家庭對健康和疾病的影響一、遺傳的影響先天性疾病：先天性癡呆癥、精神分裂癥慢性疾病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤二、對兒童發(fā)育及社會化的影響家庭是兒童生理、心理、社會性成熟的必要環(huán)境與條件父母的行為兒童人格形成發(fā)展關(guān)鍵期孩子3個月至4歲避免孩子與父母分離長期喪失父母照顧自殺、抑郁和社會病態(tài)人格家庭功能兒童身體健康、兒童的社會化

兒童智力、個性、意志品質(zhì)

家庭對健康和疾病的影響一、遺傳的影響家庭對健康和疾病的影響三、對疾病傳播的影響

感染性疾病、神經(jīng)官能癥（配偶間的影響）四、對成人發(fā)病率和死亡率的影響

年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高10倍結(jié)核病高

12倍神經(jīng)系統(tǒng)疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍

再婚后，他們的死亡率低于普通對照組

生活壓力事件疾病發(fā)生

家庭對健康的保護作用家庭對健康和疾病的影響三、對疾病傳播的影響家庭對健康和疾病的影響五、對疾病的治療與康復(fù)的影響

家庭的支持對慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大

家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵腦中風(fēng)癱瘓等慢性病人的康復(fù)跟家人支持密切相關(guān)

六、對求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響

過頻就醫(yī)和對醫(yī)生的過分依賴家庭功能障礙

家庭成員的生活方式、習(xí)慣、各種行為等

“相似性”家庭對健康和疾病的影響五、對疾病的治療與康復(fù)的影響家庭對健康影響的可能機制直接影響心理和生理

家庭壓力、生活事件個體的情緒狀態(tài)生理、心理變化病態(tài)影響行為

家庭影響個體健康行為（飲食、鍛煉、吸煙、遵醫(yī)囑性、就醫(yī)頻度等）影響個體健康家庭對健康影響的可能機制直接影響心理和生理與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件1、家庭沖突

軀體癥狀、行為與心理問題家庭沖突的表現(xiàn)和線索2、離婚事件

孩子是最大的受害者憂郁情緒、畏縮心理生活問題、學(xué)習(xí)問題情感問題3、嚴(yán)重疾病與傷殘

對家庭生活帶來重大影響，需要成員改變各自行為與角色來應(yīng)付變化，會引起家人的身心疲憊和疾患。與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件1、家庭沖突與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件4、喪失親人嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷事件，身心影響巨大孤獨、憤怒、內(nèi)疚、失去生活目標(biāo)，甚至自殺出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、腹瀉、疼痛5、貧困

發(fā)病率、死亡率上升健康促進與健康教育顯得更重要6、移民或遠距離遷移（主動、被動）7、失業(yè)（個人自信心、家庭收入、社會地位）與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件4、喪失親人第三節(jié)家庭生活周期、家庭資源與危機家庭生活周期家庭資源家庭危機第三節(jié)家庭生活周期、家庭資源與危機家庭生活周期一、家庭生活周期家庭生活周期（FamilyLifeCycle）

指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨居等時期

迎接家庭角色變化的挑戰(zhàn)一、家庭生活周期家庭生活周期（FamilyLifeCyc家庭生活周期1主要家庭問題-性生活協(xié)調(diào)和計劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方互相適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新的親戚關(guān)系-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點-婚前健康檢查-性生活指導(dǎo)-計劃生育指導(dǎo)-心理咨詢新婚家庭生活周期1主要家庭問題保健服務(wù)重點新婚家庭生活周期-2家庭問題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)濟壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù)第一個孩子出生（最大孩子介于0—30個月）保健服務(wù)重點-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-2家庭問題第一個孩子出生（最大孩子介于0—30家庭生活周期-3有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個月到6歲大）

家庭問題-兒童的身心發(fā)展問題-安全保護問題-上幼兒園的問題保健服務(wù)重點-合理營養(yǎng)-監(jiān)測和促進生長發(fā)育-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故家庭生活周期-3有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個月到6歲大）家庭生活周期-4有學(xué)齡兒童（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題-兒童的身心發(fā)展-上學(xué)與學(xué)業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生保健服務(wù)重點-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力-合理“社會化”-防止意外事故家庭生活周期-4有學(xué)齡兒童（最大孩子介于6~13歲）家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—30歲）

家庭問題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問題、社會化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點-防止意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—30歲）家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題-父母與子女的關(guān)系-父母開始有孤獨感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母保健服務(wù)重點-心理咨詢-消除孤獨感-定期體檢-更年期保健家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）家庭生活周期-7空巢期(父母獨處至退休)家庭問題-重新適應(yīng)兩人生活-計劃退休后的生活-疾病問題保健服務(wù)重點-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式家庭生活周期-7空巢期(父母獨處至退休)家庭問題家庭生活周期-8退休(退休至死亡)家庭問題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟收入下降-生活依賴性增強-面臨老年病、衰老喪偶、死亡保健服務(wù)重點-慢性病防治-孤獨心理照顧-提高生活自理能力-提高社會生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷家庭生活周期-8退休(退休至死亡)家庭問題保健二、家庭資源為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支，可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。

家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力和危機的適應(yīng)能力。

全科醫(yī)生：通過與病人、家屬會談或家訪了解病人的家庭資源狀況評估內(nèi)外資源的豐富程度發(fā)揮協(xié)調(diào)者的作用二、家庭資源為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和家庭內(nèi)資源經(jīng)濟支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負擔(dān)醫(yī)療保健和社會生活費用的能力維護支持：家庭對家庭成員的信心、尊嚴(yán)、名譽、地位、權(quán)利的保護健康防護：家庭促進家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓彝?nèi)資源經(jīng)濟支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負擔(dān)醫(yī)療保健和社會家庭外資源社會資源：來自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會團體的支持文化資源：來自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源：來自于宗教信仰、宗教文化、宗教團體的支持經(jīng)濟資源：來自于家庭外的收入及贊助，如社會福利、贊助、保險等教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周圍的自然環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等衛(wèi)生服務(wù)資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生服務(wù)的可用性、可及性，家庭對醫(yī)療服務(wù)的熟悉程度等有關(guān)的支持家庭外資源社會資源：來自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會團體的支三、家庭危機生活壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)的威脅家庭完整性、家庭的發(fā)展甚至生存的因素。家庭沒有能力應(yīng)付這些事件，將損害家庭的功能，出現(xiàn)家庭危機。家庭危機實際上是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。家庭危機主要來源于家庭內(nèi)部的生活壓力事件。生活壓力事件分類：家庭生活事件喪偶、離婚個人生活事件傷病、違法工作生活事件失業(yè)、退休經(jīng)濟生活事件貸款三、家庭危機生活壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)的威脅家生活壓力事件的壓力大小是難測量的，通過觀察生活事件對家庭、個人及健康狀況的發(fā)生、發(fā)展的影響來反映壓力的程度。把人們在社會生活中所遭受的事件依據(jù)身體的承受力歸納并劃分等級，以生活變化單位（lifechangeunits，LCU）為指標(biāo)評分。研究發(fā)現(xiàn)：

LCU大小與10年內(nèi)重大健康變化有關(guān)。一年內(nèi)LCU超過200單位，發(fā)生身心疾病的概率很高。一年內(nèi)LCU超過300單位，來年生病的可能性達70%。居喪一年的死亡率比對照組高7倍喪妻的男性冠心病發(fā)病率比對照組高40%生活壓力事件的壓力大小是難測量的，通過觀察生表4-3正常中國人生活事件量表生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.喪偶11018.大量貸款4835.家屬行政處分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就榮譽4736.名譽受損3653.流產(chǎn)253.父母死亡9620.恢復(fù)政治榮譽4537.中額借貸3654.家庭成員糾紛254.離婚6521.重病外傷4338.財產(chǎn)損失3655.學(xué)習(xí)困難255.父母離婚6222.嚴(yán)重差錯事故4239.退學(xué)3556.入學(xué)或就業(yè)246.夫妻感情破裂6023.開始戀愛4140.法律糾紛3457.和上級沖突247.子女出生5824.復(fù)婚4041.好友去世3458.參軍復(fù)員238.開除5725.子女學(xué)習(xí)困難4042.收入顯著增減3459.業(yè)余培訓(xùn)209.刑事處分5726.子女就業(yè)4043.遺失貴重物品3360.受驚2010.家屬亡故5327.行政紀(jì)律處分4044.夫妻嚴(yán)重爭執(zhí)3261.家庭成員外遷1911.家屬重病5228.懷孕3945.留級3262.同事糾紛1812.政治性沖擊5129.升學(xué)就學(xué)受挫3946.領(lǐng)養(yǎng)寄子3163.鄰居糾紛1813.結(jié)婚5030.晉升3947.搬家3164.睡眠重大改變1714.子女行為不端5031.入黨入團3948.工作顯著增加3065.暫時外地1615.家屬刑事處分5032.子女結(jié)婚3849.好友決裂3016.失戀4833.性生活障礙3750.少量借貸2717.婚外兩性關(guān)系4834.免去職務(wù)3751.工作更動26表4-3正常中國人生活事件量表生活事件LCU生活事件LCU家庭危機常見原因1、家庭成員增加常見情況異常情況-結(jié)婚-孩子出生-領(lǐng)養(yǎng)幼兒-親友搬來同住-意外懷孕-繼父、繼母、繼兄弟姐妹搬入家庭危機常見原因1、家庭成員增加常見情況異常情況家庭危機常見原因2、家庭成員減少常見情況異常情況-老年家人或朋友死亡-家人因病住院-家人按計劃離家（如孩子入學(xué)、外出工作等)-同齡伙伴搬走-子女離家出走或被流放-家人從事危險活動（如戰(zhàn)爭）-夫妻離婚、分居或被拋棄-家人猝死或暴力性死亡家庭危機常見原因2、家庭成員減少常見情況異常情況家庭危機常見原因3、不道德事件常見情況異常情況-違反社會社區(qū)家庭的規(guī)范-酗酒、吸毒-對配偶不忠、通奸-被開除或入獄家庭危機常見原因3、不道德事件常見情況異常情況-家庭危機常見原因4、地位改變常見情況異常情況-家庭生活周期進入新階段-加薪、提、降職位-搬家、換工作、轉(zhuǎn)學(xué)-事業(yè)的成敗-政治及其他地位的變化-退休-代表社會地位的生活條件改變（如汽車、住宅、工作環(huán)境）-失去自由（淪為難民、入獄）-失業(yè)、失學(xué)-突然出名或發(fā)財-患嚴(yán)重疾病、失去工作能力沒有收入家庭危機常見原因4、地位改變常見情況異常情況-家表4-4幾種家庭危機的原因和特點危機分類引發(fā)原因主要特點意外事件性危機家庭外部的意外事件如死亡、住所被焚毀、破產(chǎn)、孩子遭綁架不可預(yù)見不常發(fā)生家庭發(fā)展性危機家庭生活周期變化無法避免原因，如結(jié)婚、生子、孩子入學(xué)、退休、喪偶可避免原因，如未成年子女的性行為、離婚、通奸可預(yù)見常發(fā)生依賴性危機長期依賴于外部力量如靠救濟生活、慢性病人的家庭經(jīng)常發(fā)生可以預(yù)見家庭結(jié)構(gòu)性危機家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變?nèi)缧锞萍彝?、暴力家庭、通奸家庭，及反?fù)用離婚、自殺、離家出走應(yīng)付普通壓力的家庭不可預(yù)見反復(fù)發(fā)生表4-4幾種家庭危機的原因和特點危機分類引發(fā)原第四節(jié)家庭評估與家庭照顧家庭評估：

家庭基本資料家族譜---家庭結(jié)構(gòu)資料家庭圈家庭關(guān)懷度指數(shù)家庭照顧：

一般家庭照顧家庭咨詢家庭治療家訪

第四節(jié)家庭評估與家庭照顧家庭評估：一、家庭評估（FamilyAssessment）目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能分析家庭與個人健康狀況掌握健康問題的真正來源內(nèi)容：家庭及其成員的基本資料收集家庭結(jié)構(gòu)的評估家庭生活周期階段的判斷家庭壓力和危機的評估家庭功能的評估家庭資源的了解一、家庭評估（FamilyAssessment）目的：了解方法：

家族譜家庭的客觀資料家庭圈成員對家庭功能狀態(tài)的主觀感覺

家庭關(guān)懷度指數(shù)McMaster家庭評估模型

有功能障礙家庭的整體性評估

ECO-MAP圖家庭外資源的評估方法：家庭基本資料家庭環(huán)境

地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況家庭成員的基本情況

姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問題家庭經(jīng)濟狀況

主要來源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費觀念、經(jīng)濟目標(biāo)家庭健康生活

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑家庭基本資料家庭環(huán)境家庭結(jié)構(gòu)評估---家族譜（家系圖）基本設(shè)計

1、3或3代以上2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因）4、家庭成員的主要疾病或問題5、標(biāo)出在同一處居住的成員6、結(jié)婚和離婚日期7、子女由左至右按年齡大小依次排列8、使用簡明扼要的符號及其圖例說明家庭結(jié)構(gòu)評估---家族譜（家系圖）基本設(shè)計家庭結(jié)構(gòu)評估---家族譜（家系圖）主要用途

1、能為診斷困難的病例帶來新的線索2、緩解病人被了解個人生活時所表現(xiàn)出的阻力3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）4、讓其他醫(yī)生、護士快速了解、評估家庭情況，更好的實施連續(xù)性綜合性的照顧5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系6、快速識別家庭成員中的危險因素、到危人群7、更好的開展健康教育家庭結(jié)構(gòu)評估---家族譜（家系圖）主要用途家系圖的基本設(shè)計家系圖的基本設(shè)計家系圖的基本設(shè)計家系圖的基本設(shè)計家系圖的基本設(shè)計家系圖的基本設(shè)計病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評估--家庭圈家庭圈反映的是病人主觀上對家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)病人是一位31歲MSFP家庭功能評估--家庭圈家庭圈反映的是病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評估--家庭圈MSFP家庭功能評估--家庭圈家庭功能評估--家庭關(guān)懷度指數(shù)方法：APGAR問卷特點：簡單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系內(nèi)容：5個問題，3個可選答案經(jīng)常這樣：2分有時這樣：1分幾乎很少：0分家庭功能評估--家庭關(guān)懷度指數(shù)方法：APGAR問卷簡易APGAR問卷名稱含義得分適應(yīng)度Adaptation家庭遭遇危機時，利用家庭內(nèi)外資源解決問題的情況0--2合作度Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決定的程度0--2成熟度Growth家庭成員通過互相支持所達到身心成熟程度和自我實現(xiàn)程度0--2情感度Affection家庭成員間相愛的程度0--2親密度Resolve家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度0--27-10分良好，4-6分中度障礙，0-3分嚴(yán)重障礙簡易APGAR問卷名稱含義得家庭外資源評估-ECO-MAP圖ECO-MAP圖：把家庭作為對象，調(diào)查家庭外資源有關(guān)成分的有和無，多和少，并記錄各種成分與家庭的聯(lián)系強度；圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強度。家庭外資源評估-ECO-MAP圖ECO-MAP圖：把家庭作為家庭外資源評估-ECO-MAP圖家庭社會擴展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟宗教地方宗教首領(lǐng)家庭外資源評估-ECO-MAP圖家庭社會文化醫(yī)療教育經(jīng)濟宗教二、家庭照顧定義：全科醫(yī)生在行醫(yī)實踐中充分考慮服務(wù)對象的社會、家庭背景，考慮家庭對疾病的發(fā)生和治療的影響與作用，以及通過對特定家庭的評估、咨詢、干預(yù)等手段使家庭正常發(fā)揮其應(yīng)有功能，維持家庭的正常發(fā)展，為家庭成員的幸福和病人的治療與康復(fù)創(chuàng)造良好條件。分層：1、一般家庭照顧2、家庭咨詢3、家庭治療4、家訪家庭照顧應(yīng)遵循的原則：

1、貫穿三級預(yù)防的思想2、重視家庭整體化服務(wù)3、采取綜合性措施4、強調(diào)適宜技術(shù)二、家庭照顧定義：全科醫(yī)生在行醫(yī)實踐中充分考慮服務(wù)對象的社會(一）一般家庭照顧重視家庭照顧的意義：

-家庭是壓力的重要來源

-家庭與病人生病的關(guān)系

-家庭是治療疾病的重要資源

-家庭是預(yù)防疾病的重要資源一般家庭照顧的主要內(nèi)容：-常規(guī)的醫(yī)療咨詢和治療

-綜合考慮家庭對他的成員疾病的影響，對整個家庭提供咨詢、教育、治療和預(yù)防。(一）一般家庭照顧重視家庭照顧的意義：表4-4需家庭參與的預(yù)防事項一級預(yù)防1、生活方式相關(guān)疾?。猴嬍常a癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣2、健康維護：免疫接種，健康檢查3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問題二級預(yù)防1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測健康2、鼓勵病人及時就醫(yī)3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級預(yù)防1、對患慢性病的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫毩⒒顒幽芰?、對患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整3、對家人患重病或臨終所帶來的家庭危機做出調(diào)適表4-4需家庭參與的預(yù)防事項1、生活方式相關(guān)疾?。猴嬍?，（二）家庭咨詢形式：面對面的交往過程條件：需要相互信任、平等相處目的：幫助人們認識問題、解決問題

發(fā)揮被咨詢者的主觀能動性特點：咨詢是一種綜合性、藝術(shù)性服務(wù)家庭咨詢的對象：整個家庭家庭咨詢的內(nèi)容：家庭問題，如家庭關(guān)系問題（二）家庭咨詢形式：面對面的交往過程家庭咨詢通常的家庭咨詢內(nèi)容：

1、家庭遺傳學(xué)咨詢：婚姻、生育限制，患病概率等2、婚姻咨詢：適應(yīng)、感情、性生活、生育、角色3、家庭關(guān)系問題：婆媳、父子、母女、兄弟姐妹等4、家庭生活問題：各個生活周期5、子女教育問題：生長發(fā)育、角色適應(yīng)等6、患病成員的家庭照顧問題：家庭的反應(yīng)與作用7、嚴(yán)重的家庭功能障礙：溝通問題、重大事件家庭咨詢通常的家庭咨詢內(nèi)容：家庭治療家庭治療一般不作為全科醫(yī)生的訓(xùn)練內(nèi)容。本質(zhì)上：是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療，內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全面。家庭治療的過程：

會談觀察家庭評估干預(yù)效果評價家庭治療家庭治療一般不作為全科醫(yī)生的訓(xùn)練內(nèi)容。家訪家訪的種類

-評估性家訪：一次性、有家庭問題、心理問題病人-連續(xù)性家訪：定期，慢性病、行動受限、臨終病人-急診性家訪：隨機性，臨時緊急情況家訪家訪的種類家訪家訪的適應(yīng)癥1、某些急診病人2、行動不便、長期困于家中的病人3、有心理社會問題的病人、不明原因不遵醫(yī)囑的病人4、新成為服務(wù)對象、患多種慢性病的老人5、臨終的病人及家庭6、有新生兒的家庭7、家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價8、實施家庭咨詢與治療家訪家訪的適應(yīng)癥誰是真正的病人王某，男，6歲。三個月來，多次因突發(fā)腹痛，皆由父母陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有的物理診斷和實驗室及影像學(xué)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)生與其父母的深入交談（采集病史）發(fā)現(xiàn)幾年前曾發(fā)生的類似腹痛數(shù)次，近三個月該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時，而該兒童腹痛的突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。

家庭如病人，就診者并不一定是真正的