醫(yī)學課件膝關節(jié)置換護理查房總結

膝關節(jié)的解剖：

膝關節(jié)的解剖：1

膝關節(jié)是人體內最大、最復雜的關節(jié)，膝關節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構成。膝關節(jié)的關節(jié)囊松弛薄弱，關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠端和脛骨近端是關節(jié)面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內、外側半月板。膝關節(jié)是人體內最大、最復雜的關節(jié)，膝關節(jié)主要由骨2人工膝關節(jié)置換術的概念

當膝關節(jié)由于正常解剖結構被嚴重破壞，不能行使正常功能，即活動時疼痛，醫(yī)生通過手術去除損壞的關節(jié)，把經過精密設計和制造的人工膝關節(jié)來替換原來的膝關節(jié)，這種手術稱人工膝關節(jié)置換術。人工膝關節(jié)置換術的概念

3什么是人工膝關節(jié)表面置換術？

而所謂人工膝關節(jié)表面置換術，就是把凸凹不平的關節(jié)面及增生的骨贅去掉，換上一個光滑的人工關節(jié)面，同時通過手術技巧重新平衡關節(jié)的韌帶結構，讓它再變得堅強有力。什么是人工膝關節(jié)表面置換術？而4膝關節(jié)置換手術時，醫(yī)生會在關節(jié)的前方切一個長約15-20cm的刀口，通過這個刀口醫(yī)生會去除關節(jié)損壞的部分，并植入一個人工關節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術過程中，醫(yī)生要切除關節(jié)部位的部分骨頭，以便為植入的關節(jié)假體讓出空間，同時要對關節(jié)內的軟組織如韌帶/關節(jié)囊等進行松解，以便改善關節(jié)的外形，獲得更大的活動范圍。膝關節(jié)置換手術時，醫(yī)生會在關節(jié)5醫(yī)學課件膝關節(jié)置換護理查房總結6膝關節(jié)置換的適應癥及禁忌癥適應癥：

1.嚴重的關節(jié)疼痛限制了您日常的活動，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您可能寸步難行。

2.夜以繼日的中度或重度膝關節(jié)疼痛。

3.減少活動、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關節(jié)炎癥和腫脹。

膝關節(jié)置換的適應癥及禁忌癥適應癥：7

4.膝關節(jié)內、外翻畸形

5.膝關節(jié)僵硬、無法正常屈伸

6.無法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥

7.封閉、理療及關節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善癥狀4.膝關節(jié)內、外翻畸形

5.膝關8膝關節(jié)周圍或全身活動性感染。膝關節(jié)伸膝功能喪失，不能重建。肢體血管病變。全身情況差，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病，糖尿病等。嚴重骨質疏松。禁忌癥：膝關節(jié)周圍或全身活動性感染。禁忌癥：9膝關節(jié)置換的優(yōu)點

1.極大地減輕或消除關節(jié)疼痛，盡管手術疼痛在幾周內才能緩解。

2.增加腿部力量。沒有膝關節(jié)的疼痛，您能夠經常地活動，這樣能夠增加肌肉力量。

3.提高生活質量。術后您能夠舒適地進行日常工作和低強度的活動。

4.獲得自由活動能力。大多數(shù)置換的膝關節(jié)能夠維持很多年。膝關節(jié)置換的優(yōu)點1.極大地減輕或消除關節(jié)疼痛，盡10病人介紹：主訴：雙側膝關節(jié)疼痛10余年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者，尚民英，女，70歲，診斷：雙膝骨性關節(jié)炎（右側重）。中醫(yī)診斷：膝痹病。患者于2015.4.29.16:21分以“雙側膝關節(jié)疼痛10余年，加重1年?！睘橹髟V入院。神志清，精神好，雙膝關節(jié)鈍痛，疼痛評分3分，雙膝關節(jié)內翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺運動均好。心里平靜；舌質淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調。治療經過：患者入院后給予詳細的入院評估，完善各項檢查。給予骨科二級護理，低鹽低脂飲，留陪護一人，于5月4日日給予氯化鉀10nl口服，每日2次，賽來昔布膠囊0.2G口服，每日2次，定于5月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關節(jié)表面假體置換術，給予術區(qū)備皮，禁食水，導尿。病人介紹：主訴：雙側膝關節(jié)疼痛10余年，加重1年。11入院護理問題：自護知識缺乏疼痛有跌倒的可能入院護理問題：自護知識缺乏12入院護理問題：自護知識缺乏：

1）講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸情況。

2）了解心理狀態(tài)，給予心理護理。

3）囑其多食富含營養(yǎng)、易消化飲食。

4）囑其慎起居，避風寒，防感冒。

入院護理問題：自護知識缺乏：

1）講解該疾病的13

疼痛

1.宣教疼痛評定方法及意義。

2.評估疼痛的程度。

3.協(xié)助給予舒適體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果和是否引起副作用。

疼痛

1.宣教疼痛評定方法及意義。

2.評估疼痛的14有跌倒的可能：

1、留陪一人,協(xié)助其生活護理。

2、向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應及相關注意事項。

3、床邊放置護欄。

4、保證地面干燥、無障礙通道。有跌倒的可能：

1、留陪一人,協(xié)助其生活護理。

15術前護理問題1、焦慮1）介紹疾病相關知識,預防七情致病,使患者保持情緒樂觀,心境平和,避免七情過極。2）介紹環(huán)境及相關醫(yī)護人員,消除陌生和緊張感。3）講解相關知識,消除引起憂慮的醫(yī)源性因素。4）鼓勵病人看書、聽音樂等。術前護理問題16術前準備：

1、心理準備。2、家庭準備。

3、皮膚準備。

4、胃腸道準備。5、交叉配血。

6、停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時間及劑量；

術前準備：1、心理準備。177、治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。

8、戒煙酒。

9、訓練如何使用助行器及在床上進行大小便。

10、手術前應用抗生素。11、術前指導功能鍛煉。

7、治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足18

術后現(xiàn)存護理問題1、有跌倒/墜床的可能2、疼痛3、有引流管堵塞的可能術后現(xiàn)存護理問題1、有跌倒/墜床的可能191、預防跌倒墜床

1、留陪一人,協(xié)助其生活護理。2、向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應及相關注意事項。3、床邊放置護欄。4、保證地面干燥、無障礙通道。5、加強病房巡視，密切觀察病情變化，及時去除安全隱患。6、床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。1、預防跌倒墜床202、疼痛1、臥床休息,抬高患肢。2、觀察疼痛的部位、性質、程度、時間。3、飲食宜清淡、富營養(yǎng),忌辛辣油膩。4、安慰患者,穩(wěn)定情緒,緩解焦慮。5、遵醫(yī)囑給予活血化瘀,消腫止痛藥物應用,指導其正確使用止痛泵。2、疼痛213、有引流管堵塞的可能1.加強病房巡視,觀察引流通暢情況2.保持有效負壓吸引,防止引流管扭曲、受壓、堵塞。3.定時擠壓引流管。3、有引流管堵塞的可能22

術后可能存在的護理問題：1、麻醉后的護理？2、如何預防感染？3、有便秘的可能？4、有靜脈血栓的可能？5、腫脹？6、如何預防納差？7、術肢的體位護理？8、如何預防腓總神經損傷？9、深靜脈血栓致病的三大因素是什么？術后可能存在的護理問題：23功能鍛煉：功能鍛煉：24出院指導：

一、

康復指導：1）繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，注意逐漸增加活動量，避免活動過量，以防止關節(jié)腫脹，積液。2）行走時應每天增加行走次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時應使用助行器或拐杖來保護關節(jié)。出院指導：253）回家一周后可使用靜態(tài)自行車進行康復訓練，術后6周內避免跳舞、體育運動等（除游泳外）有強度的活動。4）股四頭肌肌力訓練：直腿抬高100個/天;10個/組，至少3個月。坐床邊抬腿練習，踝部加沙袋1-2公斤3）回家一周后可使用靜態(tài)自行車進行康復訓練，術后6周26

二、飲食指導：1）應避免進食過多辛辣、刺激性強的食物。2）適當增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如：魚、瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮