達(dá)英35治療PCOS有效病例分析課件

達(dá)英-35治療PCOS有效病例分析

上海市曙光醫(yī)院婦科達(dá)英-35治療PCOS有效病例分析上海市曙光醫(yī)院婦Page1病例一姓名：葉×

性別:女出生日期：1978年

7月8日年齡:30歲職業(yè)：外企銷售

婚姻：已婚身高：160cm體重：72kg門診日期：2007年

7月6日病例一姓名：葉×2主訴月經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月主訴月經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月3達(dá)英35治療PCOS有效病例分析課件4達(dá)英35治療PCOS有效病例分析課件5個(gè)人史職業(yè):

婚前在國企工作生活較安逸，2003年婚后轉(zhuǎn)入外企銷售工作經(jīng)常熬夜加班，工作壓力較大生活習(xí)慣：飲食無規(guī)律，工作忙時(shí)常吃快餐，無煙酒嗜好，但喜飲咖啡。運(yùn)動(dòng)較少個(gè)性：較敏感，近年來情緒較易急躁居住條件:家庭環(huán)境良好個(gè)人史職業(yè):婚前在國企工作生活較安逸，2003年婚后轉(zhuǎn)6月經(jīng)史初潮：16歲周期：30－60天經(jīng)期：2－4天經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無痛經(jīng)2003年患者曾有類似閉經(jīng)史，服用雌孕激素人工周期治療和中藥治療后月經(jīng)正常。月經(jīng)史初潮：16歲7婚育史2000年結(jié)婚，婚后工具避孕2005年起未避孕至今但亦未懷孕0－0－0－0婚育史2000年結(jié)婚，婚后工具避孕8家族史父親有糖尿病及高血壓史，母親尚體健母親及姐妹均未有閉經(jīng)病史家族史父親有糖尿病及高血壓史，母親尚體健9體格檢查體形肥胖，身高160cm，體重72kg，面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩，腋下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈黑褐色色素沉著，甲狀腺無腫大，心肺及腹部體檢無異常。體格檢查體形肥胖，身高160cm，體重72kg，面部痤瘡10婦科檢查外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連陰道：通暢，白帶量少，質(zhì)地粘稠宮頸：光滑子宮：前位，大小正常雙側(cè)附件區(qū)：可觸及增大卵巢、質(zhì)地中等無壓痛。婦科檢查外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連11實(shí)驗(yàn)室檢查2007年7月5日B超提示：子宮大小50×43×40mm3內(nèi)膜9mm雙側(cè)卵巢：40×30×30mm3（左）42×38×29mm3（右）卵巢表面見數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)10×12mm3。PS.患者自行提供就診前3個(gè)月BBT水平：單相實(shí)驗(yàn)室檢查2007年7月5日B超提示：12根據(jù)病情給予以下處理尿HCG（-）服安宮黃體酮10mg×5天，停藥6天后月經(jīng)來潮根據(jù)病情給予以下處理13月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：FSH:5.12IU/L,LH:14.25IU/L,T:1.51ng/ml↑,PRL:25.28ng/ml,E2:29ng/ml↓空腹血糖：5.6mmol/LOGTT30’11.8360’10.15120’6.12胰島素釋放試驗(yàn)：0’25.530’30.3260’80.25

120’120.53180’123.52行經(jīng)三天后月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：行經(jīng)三天后14患者最主要的就診原因——

經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月。閉經(jīng)的原因到底何在？患者最主要的就診原因——

15診斷思路①無排卵或排卵不規(guī)則

本患者就診前3個(gè)月BBT水平：單相——無排卵的表現(xiàn)。

診斷思路①無排卵或排卵不規(guī)則

本患者就診前3個(gè)月BBT水平：16診斷思路②臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均提示雄激素過高

本患者T:1.51ng/ml↑，并伴有面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩，腋下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈黑褐色色素沉著——均為高雄激素的表現(xiàn)。診斷思路②臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均提示雄激素過高

本患者T:117診斷思路③超聲診斷的多囊卵巢

本患者雙側(cè)卵巢：40×30×30mm3（左）；42×38×29mm3（右）；

卵巢表面見數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)10×12mm3——符合多囊卵巢的超聲特征。診斷思路③超聲診斷的多囊卵巢

本患者雙側(cè)卵巢：40×30×318診斷思路歐洲人類生殖和胚胎學(xué)研究中心和美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年1月頒布的共同標(biāo)準(zhǔn)——有以下指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)就可診斷為多囊卵巢綜合征：①無排卵或排卵不規(guī)則②臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查提示雄激素過高③超聲診斷的多囊卵巢并排除高泌乳素血癥及產(chǎn)生高雄激素的其他內(nèi)分泌疾病。診斷思路歐洲人類生殖和胚胎學(xué)研究中心和美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)200319診斷思路排除高泌乳素血癥：未見PRL↑

排除庫欣綜合征：無滿月臉、乏力、紫紋、高血壓

排除甲狀腺疾?。杭谞钕贌o腫大

排除腎上腺、卵巢男性化腫瘤：T:1.51ng/ml↑，只有當(dāng)T高于男性水平才可證實(shí)自主性分泌腫瘤的存在

排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生：根據(jù)發(fā)病時(shí)間診斷思路排除高泌乳素血癥：未見PRL↑

20診斷思路根據(jù)以上分析診斷為：

PCOS（多囊卵巢綜合癥）診斷思路根據(jù)以上分析診斷為：21PCOS——治療達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮）目的：抗雄激素同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期方法：于月經(jīng)第5天起服，每日1片，連續(xù)21天，停藥7天后重復(fù)用藥，共服藥6個(gè)月。配合用藥：二甲雙胍0.5TidPO生活方式指導(dǎo)：飲食控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)（跳繩，跑步）PCOS——治療達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮）22治療結(jié)果(3月后)1.月經(jīng)周期正常(29天)，訴經(jīng)量稍少2.面部痤瘡改善，頭發(fā)油膩好轉(zhuǎn)3.飲食控制后，體重減少2公斤治療結(jié)果(3月后)1.月經(jīng)周期正常(29天)，訴經(jīng)量稍少23治療結(jié)果（6個(gè)月后）月經(jīng)正常30天行經(jīng)，經(jīng)量仍較少面部痤瘡基本消失，皮損修復(fù)頭發(fā)油膩明顯改善，不再脫發(fā)體重繼續(xù)共下降5公斤，食欲正常停藥后復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：T：0.82E2：65LH8.5FSH5.4胰島素釋放：0’15.230’80.4360’50.16120’22.53180’14.22治療結(jié)果（6個(gè)月后）月經(jīng)正常30天行經(jīng)，經(jīng)量仍較少24近期患者因準(zhǔn)備懷孕故停服達(dá)英現(xiàn)用克羅米芬+補(bǔ)佳樂口服治療。近期患者因準(zhǔn)備懷孕故停服達(dá)英25病例二一般資料：姓名：茅××

性別:女出生日期：1990年

5月2日年齡:18歲職業(yè)：學(xué)生

身高：168cm體重：55kg門診日期：2007年5月9日病例二一般資料：26主訴月經(jīng)不規(guī)則3年，閉經(jīng)6月主訴27現(xiàn)病史患者12歲初潮，其后月經(jīng)有一年未行，14歲后月經(jīng)又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)，時(shí)而3月一行，時(shí)而6月一行，經(jīng)量有時(shí)極少，有時(shí)月經(jīng)淋漓不盡達(dá)3周之久。曾間斷口服烏雞白鳳丸、安宮黃體酮等中西藥治療，近半年患者再次閉經(jīng)，面部痤瘡嚴(yán)重，脫發(fā)明顯，被同學(xué)嘲笑自覺問題嚴(yán)重，故來醫(yī)院就診現(xiàn)病史患者12歲初潮，其后月經(jīng)有一年未行，14歲后月經(jīng)28既往史全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病既往史29個(gè)人史職業(yè):

高三學(xué)生，學(xué)校田徑隊(duì)，跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員生活習(xí)慣：明年參加高考學(xué)習(xí)壓力較重，每天晚上睡覺11：30前后，6點(diǎn)起床喜歡麻辣湯，漢堡，油炸食品個(gè)性：好勝心強(qiáng)居住條件:家庭條件良好個(gè)人史職業(yè):30月經(jīng)史初潮：12歲周期：60－180天經(jīng)期：2－21天經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無痛經(jīng)月經(jīng)史初潮：12歲31家族史

父母尚體健，母親反映患者父親家族性有“濃眉大眼”的特征家族史32體格檢查身高168cm，體重55kg，肌肉發(fā)達(dá)，眉毛濃密，面部痤瘡，T區(qū)尤其明顯，頸部、背部皮膚亦有較多痤瘡，腋下及外陰部體毛較濃密，腹股溝及會(huì)陰部黑褐色色素沉著體格檢查身高168cm，體重55kg，肌肉發(fā)達(dá)，眉毛濃33實(shí)驗(yàn)室檢查2007年5月9日B超提示：子宮大小42×40×38mm3內(nèi)膜7mm雙側(cè)卵巢：42×35×28mm3（左）50×32×30mm3（右）卵巢表面見數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)10×12mm3。實(shí)驗(yàn)室檢查2007年5月9日B超提示：34根據(jù)病情給予以下處理服安宮黃體酮10mg×5天，停藥7天后月經(jīng)來潮，量少根據(jù)病情給予以下處理35月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：FSH:3.44IU/L,LH:18.25IU/L,T:1.84ng/ml↑,PRL:15.44ng/ml,E2:33ng/ml↓空腹血糖：5.6mmol/LOGTT均為正常胰島素釋放試驗(yàn)：0’16.130’55.3260’52.16

120’33.23180’23.17行經(jīng)三天后月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：行經(jīng)三天后36根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2003年5月荷蘭鹿特丹會(huì)議）診斷為：

PCOS（多囊卵巢綜合癥）根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2003年5月荷蘭鹿特丹會(huì)議）診斷為：37PCOS——治療達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮）目的：抗雄激素同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期方法：于月經(jīng)第5天起服，每日1片，連續(xù)21天，停藥7天后重復(fù)用藥，共服藥6個(gè)月。配合用藥：強(qiáng)力霉素0.1BidPO生活方式指導(dǎo)：飲食控制，禁食辛辣，酒精，高熱量食品（比如巧克力等）PCOS——治療達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮）38治療結(jié)果(3月后)月經(jīng)周期正常(30天)，經(jīng)量正常面部痤瘡控制，皮損逐漸修復(fù)脫發(fā)明顯好轉(zhuǎn)治療結(jié)果(3月后)月經(jīng)周期正常(30天)，經(jīng)量正常39治療結(jié)果