用胺碘酮的十六種死法課件整理

用胺碘酮的十六種死法46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。用胺碘酮的十六種死法用胺碘酮的十六種死法46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。用胺碩Je胺碘酮(可達(dá)龍)絕對是個萬人遴”,好藥、安全,似乎既治不好病也治不死人?？蛇_(dá)龍胺碘酮用法也很簡單,先快:鹽酸胺碘酮注射液頭10分鐘給藥150mgoheHydrochlondeInje(laon15mg/min);后慢:隨后3.0.156小肘給筠360mg(lmg/min)維持:剩余18小給藥多需高540mg(0.5mg/min)。一目口服加靜脈總量不超過諾菲1200mg,大家用了都說好。探討。隨著新課程改革的不斷深入，浙江省采用的新人教版歷史與社會七年級教科書也經(jīng)過專家不斷的改進(jìn)，不斷完善，尤其是書中采用的地理圖片越來越豐富，越來越專業(yè)化，凸顯出這門學(xué)科強(qiáng)烈的信號。近幾年的中考說明有關(guān)歷史與社會的考點(diǎn)都有關(guān)于地理圖像考查的考點(diǎn)，如2013年和2014年的《能夠從地圖和圖表中獲取信息》，2015年和2016年的《認(rèn)識地圖三要素，知道地圖的基本種類，學(xué)會從地圖中獲取所需要的信息》。這些都對師生在教授和學(xué)習(xí)這門學(xué)科時提出了較高的要求。但是，在實際的學(xué)教過程中，學(xué)生經(jīng)常表現(xiàn)出學(xué)習(xí)地圖特別困難。部分非地理專業(yè)出身的老師在教學(xué)過程中也反映教地理圖片，有時候自己也不甚理解，無法很有效地讓學(xué)生理解并掌握從地圖中獲取有效信息的技巧，尤其是比較抽象的等值線地圖。本人結(jié)合自己從教十多年來的一些體驗、探索，尤其是從去年開始參加了市級課題《初中生從地理圖像中獲取地理信息的教學(xué)方式研究》的研究工作后，特別在等值線地圖的教學(xué)中不斷思考、反復(fù)嘗試，再結(jié)合前人的研究，以等高線地形圖為例來談?wù)勛约旱膸c(diǎn)想法。歷史與社會七上第一單元中涉及的圖1―32等高線地形圖，雖然只有一張圖，但是教學(xué)要求和中考要求是挺高，每年的期末考試和中考都會有相應(yīng)的試題來檢測，所以老師必須引起高度重視。一、在等高線地形圖的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題在圖1-32等高線地形圖（見上圖）的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生以前除在小學(xué)數(shù)學(xué)中學(xué)習(xí)過垂直概念外沒有任何基礎(chǔ)，難在學(xué)生缺乏空間、立體的概念，再加上學(xué)生尤其是城市里的學(xué)生課余時間多忙于各種形式的培訓(xùn)班、興趣班等，很少有機(jī)會參加野外登山等活動，因此缺乏野外實地觀察的經(jīng)驗，很難在腦子中形成野外山谷、山脊、鞍部地形地貌概念。要讓學(xué)生理解用等高線的形式表示地形的起伏即將立體的地形地貌轉(zhuǎn)化為平面的地理圖像，還要學(xué)會等高線地形圖的判讀，要做到看圖識地形，圖在眼里，胸中有“圖”，這對初一學(xué)生而言的確很難。二、對等高線地形圖教學(xué)中幾種方法的思考為了讓學(xué)生能較好地掌握等高線地形圖，我經(jīng)過多次不同方法的教學(xué)嘗試，現(xiàn)將個人覺得比較實用的想法與同仁們分享，本人主要是從以下幾個方面著手：一是借助多媒體設(shè)備輔助課堂教學(xué)，利用多媒體的直觀演示功能，展示出等高線地形圖的繪制過程，幫助學(xué)生把抽象的等高線地圖變成具體的一個呈現(xiàn)過程由抽象思維過渡到具象思維，突破空間想象的問題。如下圖，動畫緩慢演示每一條等高線的由來。能直觀感知等高線的繪制原理，以利于理解和接受新知識。二是利用素描圖和各類地形圖對比，引導(dǎo)析圖、對比、總結(jié)，從而掌握在等高線地形圖上判讀山體的不同部位。歸納如下：老師進(jìn)一步講解說明：1.高地（山峰）：等高線中間高四周低呈封閉曲線處。2.盆地：等高線為閉合曲線，四周高，中間低。3.山脊：等高線向海拔低處凸出的地方。4.山谷：等高線向海拔高處突出的地方。5.鞍部：兩個相鄰山頂之間呈馬鞍形的部位。6.峭壁/陡崖：等高線重疊處。通過學(xué)生看圖，老師講解，再進(jìn)一步讓學(xué)生在書本上把這些表示不同部位的等高線草圖畫一畫。最后讓學(xué)生左手握拳，模擬山體的不同部位，并用圓珠筆在手上作圖，標(biāo)出山頂、山谷、山脊、鞍部、陡坡、緩坡等部位，如下圖。握住拳頭就是立體的地形，把手伸開就是平面的等高線圖。山頂、山脊、山谷、鞍部、陡坡、緩坡等都能一目了然。這樣的方法學(xué)生興趣很高，效果比較理想，而且隨時能用。三是利用課余時間讓學(xué)生在玩中學(xué)，所謂“苦學(xué)不如好學(xué)，好學(xué)不如樂學(xué)。”具體做法是利用身邊的常見物品用模擬類比的方法以及讓學(xué)生通過合作繪制地圖增加體驗。如用不同面額的硬幣疊成如下所示，模擬地形。再繪制垂直投射圖來模擬出不同海拔的高度，如下圖：還可以讓學(xué)生課余分組合作，通過捏橡皮泥制作不同的地形地貌，先從最簡單的山地開始，先學(xué)習(xí)等高線的繪制方法。學(xué)生有把模型切片下來描的，有在模型上畫線再落到紙上的。然后，重點(diǎn)制作鞍部、山脊、山谷，最后做陡崖。每一個模型制作出來，就請學(xué)生畫它的等高線圖。再利用課余時間由老師來檢查學(xué)生的等高線圖和他們的模型是否吻合。這個小活動學(xué)生參與的熱情很高，同學(xué)之間還可以進(jìn)行合作完成：有人捏造，有人捉刀，也有兩三人拼湊組合；有人畫線，有人指點(diǎn)，也有人一邊默默觀察；迷惑與思考同在，討論與笑聲迭起。通過這個有趣的活動，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了理解力，讓學(xué)生在玩中學(xué)，學(xué)中玩，又培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力和合作學(xué)習(xí)的態(tài)度，效果比較理想?？傊?，等高線地形圖的教學(xué)探索之路不會終止，還會在不斷的嘗試中改進(jìn)，不斷摸索出適合七年級學(xué)生的一些有效方法，本人的一些思考在和各位分享的同時，希望能得到同仁的多多指教，大家一起為本學(xué)科的教學(xué)工作添磚加瓦、共同進(jìn)步。在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的加深，運(yùn)算的層次也在不斷提高，學(xué)生在運(yùn)算中暴露的問題也越來越多，尤其是高中生．究其原因無非是以下三條：①只重視機(jī)械的運(yùn)算，不重視對概念的理解，因而對運(yùn)算結(jié)果缺乏完整的認(rèn)識；②只會盲目地運(yùn)算練習(xí)，而不懂得對知識結(jié)構(gòu)、方法、技巧的歸納整理；③由于計算器的普及，造成學(xué)生對計算器的過分依賴，而忽視了基本運(yùn)算能力的培養(yǎng)．下面談?wù)劚救嗽谂囵B(yǎng)學(xué)生運(yùn)算能力上的一些做法，僅供大家參考．一、一例多變，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)算的熟練性數(shù)學(xué)運(yùn)算的熟練性主要表現(xiàn)在能迅速合理地進(jìn)行運(yùn)算，有些學(xué)生往往只會機(jī)械地死記公式，生搬法則，其結(jié)果是既花費(fèi)了大量時間，又不能求得準(zhǔn)確的結(jié)果．例１求經(jīng)過點(diǎn)P（0，2），且與拋物線y2=4x只有一個公共點(diǎn)的直線方程．錯解設(shè)直線方程為y=kx+2，代入拋物線方程得ｋ２ｘ２＋４（ｋ－１）ｘ＋４＝０，Δ＝［４（ｋ－１）２］－４ｋ２•４＝１６（－２ｋ＋１），由Δ＝０得ｋ＝，所以所求直線的方程為ｙ＝x+2．上述解法的錯誤主要在于死套實系數(shù)一元二次方程的根的判別式定理，忽視了k=0與ｋ不存在的兩種特殊情況.產(chǎn)生這種錯誤的原因在于學(xué)生死記法則，思想僵化，因而未注意條件，使結(jié)果不完整.為了使學(xué)生能熟練地運(yùn)用公式、定理、法則進(jìn)行計算，在教學(xué)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（１）在概念教學(xué)中應(yīng)注重理解，在公式與法則的教學(xué)中應(yīng)注意適用條件，防止亂套公式，努力克服與減少學(xué)生思維中出現(xiàn)的表面性與絕對化的毛?。ǎ玻┙虝W(xué)生熟記一些常用的數(shù)據(jù)，如平方數(shù)、勾股數(shù)、階乘數(shù)，等等，并能熟練地運(yùn)用一些常用的變形手段．（３）變換例題的條件，結(jié)論或形式，使一個例題起到幾個例題的作用，這對培養(yǎng)學(xué)生的熟練運(yùn)算能力具有明顯的效果．二、一錯多改，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)算的準(zhǔn)確性教學(xué)實踐中往往會發(fā)現(xiàn)一些運(yùn)算能力比較差的學(xué)生，其作業(yè)錯誤頗有雷同之處.事實上，運(yùn)算能力比較差的同學(xué)一般辨異能力也比較差，因而在教學(xué)中應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的辨異思維能力．例２已知６名學(xué)生排成一列，要求甲不能排在首位，乙不能排在末位，問有幾種排法？錯解６名學(xué)生的全排列有A=720種方法，甲排在首位的排列有A=120種方法，乙排在末位的排列有A=120種方法，所以共有A-A-A=480種排法．上述解法的主要錯誤在于：①不善于辨別從一個條件限制到兩個條件限制所帶來的問題的復(fù)雜性；②用排除法解排列問題時學(xué)生的思維定式起了負(fù)遷移的作用，因而不易發(fā)現(xiàn)潛在的錯誤根源.對這樣的錯誤，本人認(rèn)為單純地訂正一下不能從根本上解決問題，應(yīng)該采用以下措施：①在全班進(jìn)行自由討論，讓學(xué)生充分發(fā)表自己的意見，教師不能包辦代替，最后讓學(xué)生自己指出錯誤的原因；②教師再舉出一些類似的有層次的問題讓學(xué)生討論，作為訂正錯誤的補(bǔ)充；③對于已經(jīng)出現(xiàn)過的問題，要引導(dǎo)學(xué)生從知識結(jié)構(gòu)上去整理歸納，對什么問題采用怎樣的方法基本上有一個規(guī)律性的認(rèn)識，這樣就能大大提高運(yùn)算的準(zhǔn)確性．三、一題多解培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)算的靈活性學(xué)生思維的靈活性主要表現(xiàn)為：善于迅速地引起聯(lián)系，建立聯(lián)想，善于自我調(diào)節(jié)，迅速地及時地調(diào)整原有的思維過程．一些學(xué)生之所以在運(yùn)算中采用較為繁瑣的方法，是因為他們不善于聯(lián)想，不能根據(jù)實際問題的條件與結(jié)論選擇最恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)算方法．例３橢圓+=1上一點(diǎn)Ｐ到左焦點(diǎn)的距離為６，求點(diǎn)Ｐ到兩條準(zhǔn)線的距離．解法１設(shè)點(diǎn)Ｐ的坐標(biāo)為（ｘ，ｙ），由題意易知ａ＝１０，ｂ＝６，ｃ＝８，所以橢圓的左焦點(diǎn)為（－８，０）.于是由＋＝１，＝６.消去ｙ，可以解得ｘ１＝－５，ｘ２＝-20（舍去）.又因為橢圓的兩條準(zhǔn)線方程為x=±，所以點(diǎn)Ｐ到兩條準(zhǔn)線的距離分別為，．解法２由點(diǎn)Ｐ到左焦點(diǎn)的距離為６知，點(diǎn)Ｐ到右焦點(diǎn)的距離為１４，設(shè)點(diǎn)Ｐ的坐標(biāo)為（ｘ，ｙ），由于橢圓的左右焦點(diǎn)的坐標(biāo)分別為（－８，０），（８，０），所以有＝６，＝14.求得x=-5，下同法１．解法３依題意知：ａ＝１０，ｂ＝６，ｃ＝８，所以離心率為e==.于是根據(jù)橢圓的第二定義有=e=?圯d1=（點(diǎn)Ｐ到左焦點(diǎn)的距離）；同理也可以求得點(diǎn)Ｐ到右焦點(diǎn)的距離為d2=．顯然三種解法中最簡便的是解法３，解法２次之，解法１最繁瑣，但學(xué)生往往多數(shù)選擇解法１或解法２，很少有人想到解法３，于是為了訓(xùn)練學(xué)生在運(yùn)算上的靈活性，除了引導(dǎo)學(xué)生熟練掌握概念定義及其內(nèi)涵與外延外，還必須教會學(xué)生不但能“正用”公式、法則，而且還能“逆用”或“變用”；同時通過對例題的多種解法，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行類比聯(lián)想、對比聯(lián)想等，并能從中歸納出最簡便的解法，逐步地就能取得明顯的效果．四、一法多用，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)算的組織性數(shù)學(xué)是一門邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，概念法則、公式、定理之間是相互依賴與轉(zhuǎn)化的，因此重視系統(tǒng)地整理各種知識結(jié)構(gòu)、方法、技巧就成為了教學(xué)的一個重要內(nèi)容．在這里除了整理縱向的知識結(jié)構(gòu)以外，還必須注意橫向的方法指導(dǎo)，如配方法、待定系數(shù)法、換元法、反證法、數(shù)學(xué)歸納法等．對于反證法可指出它出現(xiàn)于平面幾何，應(yīng)用于立體幾何，但其意義則遠(yuǎn)不止于幾何領(lǐng)域，事實上，它可以應(yīng)用于整個數(shù)學(xué)學(xué)科，請看下面的例題.例４設(shè)△ABC的三邊ａ，ｂ，ｃ的倒數(shù)成等差數(shù)列，求證：∠B必為銳角．分析此題對于一般的學(xué)生很容易考慮用余弦定理去求證，但過程卻比較繁雜，運(yùn)算能力較差的學(xué)生很難得到結(jié)果，若考慮用反證法則簡捷得多．證明假設(shè)∠B不是銳角，則∠B為直角或鈍角，于是有b＞ａ，ｂ＞ｃ，從而有＜，＜；進(jìn)一步有＜+，這與三邊ａ，ｂ，ｃ的倒數(shù)成等差數(shù)列，即=+矛盾，故∠B必為銳角．總而言之，要提高學(xué)生的運(yùn)算能力，尤其是高中學(xué)生的運(yùn)算能力，除了講清基本概念、定理、法則外，還要有目的、有步驟、有層次地培養(yǎng)學(xué)生的各種思維品質(zhì)，并進(jìn)行適量的操練，這是十分必要的，也是卓有成效的．注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。”用胺碘酮的十六種死法46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。用1用胺碩Je用胺碩2胺碘酮(可達(dá)龍)絕對是個萬人遴”,好藥、安全,似乎既治不好病也治不死人?？蛇_(dá)龍胺碘酮用法也很簡單,先快:鹽酸胺碘酮注射液頭10分鐘給藥150mgoheHydrochlondeInje(laon15mg/min);后慢:隨后3.0.156小肘給筠360mg(lmg/min)維持:剩余18小給藥多需高540mg(0.5mg/min)。一目口服加靜脈總量不超過諾菲1200mg,大家用了都說好。胺碘酮(可達(dá)龍)絕對是個3Case60歲女性病號,既往風(fēng)心病史5年,反復(fù)心悸3日,乏力食欲差,下肢水腫入院」心電圖心房纖顫(毫無創(chuàng)意的病倒),子以150mg胺碘酮加入20ml生理鹽水中緩慢靜推,然后300mg加入生理鹽水50ml微量泵5ml/h泵入維持6小時后改2.5ml/h.Case4死法1日胺碘酮既是復(fù)律藥物,也是維持心率的藥物那么房顫超過48h,可以直接復(fù)律嗎?病人復(fù)律了,但是腦栓塞了,死了。房顫是一種常見的心律紊亂,絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者,如風(fēng)心病、冠心病和高血壓病等。慢性心房顫動時,房內(nèi)常形成附壁血栓,血栓脫落可引起動脈栓塞。房顫是血栓栓塞件發(fā)生的主要原因此種病例75%患者并發(fā)腦血管意外死法1日5死法2胺碘酮可以加在生理鹽水里面嗎?不可以!可達(dá)龍酸胺碘酮注射腋),要求用5%葡萄糖嵱液配制(等滲),禁用生理鹽水配制。首先,胺碘酮為苯環(huán)上三碘取代物,一般來說碘取代物不穩(wěn)定,容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。其次,由于NaC嵱液中的氯寓子取代苯環(huán)上的碘,而生沉淀。如果用生理鹽水配制可以看到沉淀物生成,當(dāng)靜脈注射肘會產(chǎn)生嚴(yán)重后果,故臨床使用胺碘酮注射液時應(yīng)使用5%葡萄糖配制。死法26死法3病人用藥后,電解質(zhì)檢查結(jié)果出來了,低鉀血癥,誘發(fā)寶顫了?！闶褂冒返馔仨氼A(yù)防低血鉀的發(fā)生(并糾正低血鉀):應(yīng)當(dāng)對QT間期進(jìn)行監(jiān)測,如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型蜜性心動過速”,不得使用抗心律失常藥物(應(yīng)給予心蜜起博,可靜脈給予鎂劑死法37死法4看原先心電圖QTC明顯延長,誘發(fā)寶顫了胺碘酮有致心律失常作用,且有時致命。致心律失作用與藥物無效可能表現(xiàn)為加重的心臟病情之間的區(qū)分很重要,但又非常因難。有條件肘應(yīng)監(jiān)測胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為1~2.5μg/ml,中毒血藥濃度1.8~3.7μg/m以上。胺碘酮致心律失常