新生兒科呼吸機(jī)使用及護(hù)理常識

新生兒機(jī)械通氣的

使用及護(hù)理

---劉慶玲前言呼吸衰竭是新生兒的危急重癥,是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一.

用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭的重要手段,能糾正嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥,為搶救呼吸衰竭的原發(fā)疾病和去除誘因爭取時間和條件,最終目的是使患兒恢復(fù)有效的自主呼吸呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)

各種呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)形式雖有不同，但組成呼吸機(jī)的基本單元和原理是相似的?；颊吲c呼吸機(jī)及各部分之間的關(guān)系見下圖

空氧混合氣主機(jī)加溫濕化器氣源：壓縮空氣壓縮氧氣外部管道病人一主機(jī)它把空氧混合氣體按照設(shè)定的參數(shù)及選定的方式向病人供氣，并配有監(jiān)測系統(tǒng)對通氣過程中的壓力、流量和氧濃度進(jìn)行監(jiān)測二空氧混合器

一般以壓縮氧和壓縮空氣為動力，兩者加以混合裝置后，通過控制氧流量或空氣進(jìn)入量準(zhǔn)確地控制吸入氧濃度。三濕化器將主機(jī)提供的氣體加以加溫、濕化以濕化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使氣道內(nèi)不易產(chǎn)生痰栓或痰痂，并起到保護(hù)氣道黏膜的作用。

四外部管道其作用是把經(jīng)過濕化的氣體提供給患者，同時把病人呼出的氣體通過呼吸活瓣排出。還要把呼吸信號反饋給主機(jī)，以達(dá)到人機(jī)同步。

雙肢呼吸回路的連接呼吸機(jī)的作用改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸做功保持呼吸道通暢呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)癥

嚴(yán)重通氣不足肺部感染氣道梗阻中樞感染嚴(yán)重腦水腫或顱內(nèi)出血呼吸肌麻痹引起的通氣不足等嚴(yán)重?fù)Q氣障礙呼吸窘迫綜合征肺出血肺水腫等神經(jīng)肌肉麻痹

胸部和心臟術(shù)后反復(fù)呼吸暫停心肺復(fù)蘇后各種原因?qū)е碌男奶粑E停，如窒息、心室顫動等，經(jīng)復(fù)蘇處理后應(yīng)盡早機(jī)械通氣

機(jī)械通氣前的準(zhǔn)備

呼吸機(jī)電源的檢查呼吸機(jī)的電源一般為220伏電壓供電，電源插頭采用三孔扁平型，并接地線，如接插線板，注意不能與大功率電器同時接在同一條線路上，以免燒斷保險(xiǎn)絲影響呼吸機(jī)工作。

呼吸機(jī)氣源的檢查

呼吸機(jī)大多以壓縮空氣和氧氣為氣源，空氣壓縮泵作為壓力氣源，工作壓力為0.4MPa,相當(dāng)與4個大氣壓,氧氣壓力同樣調(diào)節(jié)為0.4MPa,若壓縮空氣和氧氣的壓力不足,將影響呼吸機(jī)管道中的壓力,導(dǎo)致氣道壓力下降,并使氧濃度嚴(yán)重偏離預(yù)先設(shè)定的吸入氧濃度.在進(jìn)行機(jī)械通氣前,應(yīng)當(dāng)插上空氣壓縮機(jī)的電源,檢查其壓力是否為0.4MPa,對于中心供氧,應(yīng)注意實(shí)際工作壓力在開機(jī)后有無下降.呼吸機(jī)氣源的檢查若用氧氣瓶供氧時,配用的減壓閥最大壓力刻度為25MPa,氧氣瓶內(nèi)的壓力一般為15MPa,減壓手柄調(diào)節(jié)釋放出的工作壓力為0.4MPa,可通過氧氣瓶上的壓力表進(jìn)行觀察.同時還應(yīng)檢查空氣和氧氣的管道與呼吸機(jī)是否連接好,不可漏氣.呼吸機(jī)回路管道的檢查呼吸機(jī)回路管道是呼吸機(jī)主體與病人連接的部分，包括從呼吸機(jī)到濕化加溫器，再到病人的通氣回路管道，以及從病人到呼吸機(jī)的通氣回路管道。在機(jī)械通氣前應(yīng)檢查管道有無扭曲、老化、裂開、以及管道與呼吸機(jī)、濕化器積水瓶等接口是否緊密，有無漏氣。

加溫濕化裝置的檢查

機(jī)械通氣前應(yīng)檢查加溫濕化裝置性能是否完好，可以保證良好的濕化，使氣體溫度接近體溫，相對濕度接近100%，一般將加溫濕化裝置調(diào)至33~35℃.

呼吸機(jī)功能狀態(tài)的測試

完成上述檢查工作后，將模擬肺接在管道的病人端，打開呼吸機(jī)主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、加溫濕化裝置的電源，把呼吸機(jī)參數(shù)及報(bào)警限調(diào)節(jié)在工作狀態(tài)，對呼吸機(jī)進(jìn)行測試，如無異常才能連接至病人。確認(rèn)氣管插管位置正常在呼吸機(jī)連接與病人前，應(yīng)觀察病人在復(fù)蘇囊正壓通氣時膚色、氧飽和度、胸廓抬舉情況、聽診呼吸音是否對稱、胸部X片等，確認(rèn)氣管插管位置是否正常、是否固定牢固。新生兒氣管插管的型號公式法：內(nèi)徑（mm）= 體重（kg）/2+ 2導(dǎo)管選擇氣管插管內(nèi)徑（mm）體重（kg）胎齡（w）吸痰管規(guī)格2.5<1<285F3.01-228-346F3.52-334-387F3.5~4.0>3>388F導(dǎo)管插入深度體重（kg）導(dǎo)管深度（cm）172839410新生兒體重<750g，僅需插入6cm，插入深度估計(jì)（m）=體重（kg）+6

呼吸機(jī)基本參數(shù)的設(shè)置呼吸機(jī)的主要參數(shù)

吸入氧濃度（FiO2）最大吸氣壓力（PIP）呼氣末正壓（PEEP）

呼吸頻率（RR）

吸氣時間（Ti）吸呼比（I/E）潮氣量（Vt）

流速（FR）濕化器及其溫度

呼吸機(jī)參數(shù)的預(yù)調(diào)最大吸氣壓力（PIP）無呼吸道病變，早產(chǎn)兒呼吸暫停時，15～18cmH2O。RDS，肺不張，胎糞吸入，肺炎時，20～25cmH2O。

呼氣末正壓（PEEP）無呼吸道病變時，2～3cmH2O。肺不張，RDS時，4～6cmH2O。胎糞吸入，肺炎時，0~3cmH2O。呼吸頻率（RR）無呼吸道病變時，20～25次/min。有呼吸道病變時，30～45次/min。有自主呼吸RR<20次/min→SIMV→停機(jī)。吸氣/呼氣時間比值（I/E）無呼吸道病變時，吸氣時間0.5～0.75s。肺不張，RDS時I/E，1:1～1:1.2。胎糞吸入，肺炎時I/E，1:1.2～1:1.5。FiO2無呼吸道病變時，F(xiàn)iO2≤0.4（40%），有呼吸道病變時，F(xiàn)iO20.4～0.8（40%～80%）。由于FiO2大于60%~70%易導(dǎo)致氧中毒，故一般FiO280%~100%的時間不超過6小時，60%~80%的時間不超過12~24小時，為保證及時糾正低氧有最大限度防止氧中毒的發(fā)生，必須嚴(yán)密監(jiān)測FiO2、SpO2、SaO2。潮氣量（VT）新生兒6~8ml/kg濕化器及其溫度調(diào)節(jié)一般將濕化器溫度調(diào)節(jié)在33℃～35℃

機(jī)械通氣中呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整各項(xiàng)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的一般原則是在保證有效通氣和換氣功能的前提下，盡量以最低的PIP和FiO2維持血?dú)庠谡７秶?，以減少氣壓傷和氧中毒的危險(xiǎn)。參數(shù)調(diào)節(jié)幅度一般每次調(diào)節(jié)1~2個對患兒影響大的參數(shù)，各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)的幅度每次不要過大，一般升降幅度為：FiO20.05，PIP、PEEP1~2cmH2O，RR5次/分，Ti0.1~0.2秒，F(xiàn)R1升/分。新生兒常見疾病初調(diào)參數(shù)

PIP（cmH2O）PEEP（cmH2O）

RR（bpm）

RR（bpm）呼吸暫停RDSMAS肺炎PPHN膈疝肺出血12~1820~2520~2520~2520~30<2025~30

2~34~80~22~30~2<26~815~2020~4020~3020~6050~12025~10035~450.5~0.750.5~1.00.5~0.750.5~0.75<0.5<0.50.5~0.75注：適于持續(xù)氣流、限壓、時間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)，流速為8~10L/分呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度PIPPEEPTiRRFiO22–3cmH2O1–2cmH2O0.1-0.2sec5bpm0.05新生兒機(jī)械通氣時常見的各種報(bào)警

氣道壓力過高報(bào)警常見于氣通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸氣壓力高限報(bào)警范圍設(shè)置過低等。

氣道壓力過低報(bào)警常見于呼吸機(jī)管道脫落，呼吸機(jī)管路漏氣等。

氣體供應(yīng)報(bào)警當(dāng)氧氣或空氣壓力低于規(guī)定的范圍，就會出現(xiàn)氣體供應(yīng)報(bào)警。電源中斷報(bào)警常見于:（1）電源插頭脫落或松動。（2）停電。新生兒機(jī)械通氣時的護(hù)理（1）使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣管道及其連接。（2）濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線。（3）測試呼吸機(jī)各種機(jī)能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（4）設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)。新生兒機(jī)械通氣時的護(hù)理（5）連接氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)。（6）觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。（7）常規(guī)監(jiān)測動脈血?dú)?。?）患兒床旁備有簡易呼吸機(jī)及吸痰裝置，且性能良好新生兒機(jī)械通氣時的護(hù)理（9）保持呼吸道通暢，及時有效地吸痰。吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣，每次吸痰前，先向氣管內(nèi)滴入0.5～1ml生理鹽水，每次吸痰時間<10s，痰多且缺氧明顯的患兒，不易一次吸凈，吸痰與給O2交替進(jìn)行。（10）溫化濕化送入的氣體，濕化器溫度調(diào)節(jié)在33℃～35