肺癌教學(xué)查房10月

肺癌教學(xué)查房---劉惠

查房主題肺癌伴腦、腎上腺、骨轉(zhuǎn)移綜合治療后的患者 查房目的1、學(xué)習(xí)肺癌相關(guān)知識2、肺癌伴腦轉(zhuǎn)移各項評估工具臨床使用3、規(guī)范床邊查房即問診、體格檢查內(nèi)容4、學(xué)習(xí)唑來膦酸應(yīng)用

患者基本資料姓名：許映濤 性別：男年齡：50歲 婚姻：已婚職業(yè)：個體經(jīng)營者 藉貫：江蘇海安入院時間：2012-09-20

主訴：診斷左肺癌一年半，小便失禁6小時現(xiàn)病史：2011年2月因“頭昏、頭痛”就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT胸部CT示：顱內(nèi)占位、左肺上葉周圍型肺癌縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大進(jìn)一步查MRI、彩超診斷為“左肺癌伴腦、腎上腺、骨轉(zhuǎn)移（IV期）”病理示腺癌。于2011-03-04行全腦放療同時行化療2012年3月因下肢腫脹疼痛彩超示：左側(cè)股靜脈、腘靜脈血栓形成。2012-05-08行右髖部放療并予唑來膦酸應(yīng)用。一月前患者出現(xiàn)不能言語，伴右側(cè)肢體無力，予甘露醇、地塞米松降顱壓后好轉(zhuǎn)。6小時前出現(xiàn)小便失禁，不能言語，有惡心嘔吐，非噴射性入院 既往史：有高血壓2年，平時服“依那普利”治療血壓控制可 體格檢查體溫：36.5脈搏：90次/分呼吸：20次/分血壓：120/70mmHgKps：40分1.Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)體力狀況評分正常，無癥狀和體征100分能進(jìn)行正?；顒?，有輕微癥狀和體征90分勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀或體征80分生活能自理，但不能維持正常生活和工作70分生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助60分常需要人照料50分生活不能自理，需要特別照顧和幫助40分生活嚴(yán)重不能自理30分病重，需要住院和積極的支持治療20分重危，臨近死亡10分死亡0分得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。等分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實施。輔助檢查紅細(xì)胞：2.92*10`12/L血紅蛋白：78g/L血沉：130mm/h白蛋白：33.7g/LCEA:33.47ng/ml頭顱MRI示左側(cè)顳頂葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤入院后的護(hù)理與治療一級護(hù)理軟食脫水劑：甘露醇護(hù)胃：奧美拉唑抗腫瘤：艾迪09-21予右鎖骨下深靜脈置管09-22家屬說患者肢體不自主抽搐醫(yī)囑予丙戊酸鈉tid口服10-05患者眼角抽搐予丙戊酸鈉q6h口服護(hù)理診斷P1:腦灌注量不足——與顱內(nèi)水腫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生意外損傷護(hù)理措施：1.加強(qiáng)對病人的巡視30分鐘一次，密切觀察神志、瞳孔、生命體征，出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。2.病人絕對臥床休息，并保持病室安靜3.病人嘔吐時，頭偏向一側(cè)，隨時清除嘔吐物，以防窒息。4.遵醫(yī)囑使用脫水劑，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓5保持大便通暢，指導(dǎo)患者大便勿用力排便，必要時予開塞露或甘油灌腸P2生活自理能力缺陷——與下肢肌力四級、長期臥床有關(guān)。目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足措施：1.做好患者日常生活護(hù)理。2.大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的已被。3.床邊備信號鈴4.指導(dǎo)家屬陪護(hù)左右，并拉好床擋。5.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行床上功能鍛煉每天兩次由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)活動，以防僵硬。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級肢體能在床上平行移動。Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動Ⅴ級肌力正常，運動自如。機(jī)體活動能力的分度0度：完全能獨立，可自由活動。1度：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）。2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備或器械。4度：完全不能獨立，不能參加活動?；颊邫C(jī)體活動能力為3度P3尿失禁—與顱內(nèi)水腫壓迫神經(jīng)有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間感舒適床單元干燥措施：1.觀察小便的色、質(zhì)、量及小便間隔時間2.掌握病人的排尿習(xí)慣定時使用尿壺3.便后溫水清洗撲爽身粉，保持皮膚的清潔干燥4.及時更換濕床單元及衣服5.遵醫(yī)囑與甘露醇、地塞米松應(yīng)用6.必要時予尿管留置P4皮膚完整性受損---左髖部見5*5cm破潰目標(biāo)：1.住院期間不應(yīng)護(hù)理不當(dāng)再次造成皮膚受損

2.破損部位未發(fā)生繼發(fā)感染措施：1.評估病人皮膚破損的程度 2.保持床單元的清潔干燥平整3.協(xié)助翻身q2h,并用安普貼貼于皮膚受損處，賽膚潤外涂骶尾受壓部位 4.及時更換潮濕的衣服，避免拖、拉 5.使用便盆時，抬高病人臀部，不可強(qiáng)行塞入。拖出。 6.便器放置時間不宜過長（<30分鐘），以免受壓 7.不可使用破損的便器，防止皮膚擦傷 8.指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的軟食如：魚、蛋、瘦肉等。多食新鮮水果蔬菜感覺潮濕活動方式活動能力營養(yǎng)摩擦剪切力1、完全受限1、持續(xù)潮濕1、臥床1、完全不能移動1、非常差1、已存在問題2、非常受限2、潮濕2、坐椅2、重度受限2、可能不足2、潛在問題、3、輕度受限3、有時潮濕3、偶爾行走3、輕度受限3、充足3、沒有明顯問題4、未受限4、極少潮濕4、經(jīng)常行走4、沒有改變4、非常好總分：（總分：6—23分，18分預(yù)測有發(fā)生壓瘡的診斷界值，15—18分提示有輕度危險，13—14分提示有中度危險，10—12分提示高度危險，9分以下提示極度危險）患者Braden評分8分P5:預(yù)感性悲哀---疾病預(yù)后不良，可威脅生命目標(biāo)：病人能主動積極配合治療措施：1.與病人及家屬建立信任關(guān)系,了解病人的想法。2.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。3.認(rèn)真回答病人提出的有關(guān)治療與護(hù)理方面的問題。4.病情允許的情況下,可讓病人進(jìn)行自我護(hù)理,以分散其注意力。 5.予親情支持，家屬陪護(hù)左右。09-21P6知識缺乏---與缺乏深靜脈置管有關(guān)目標(biāo)：患者及家屬三天內(nèi)了解相關(guān)知識措施：1.置管前向患者介紹置管的好處和目的。2.介紹例子，以解除病人的緊張。3.指導(dǎo)病人穿開領(lǐng)衫，保持局部皮膚的清潔干燥，勿淋浴。4.勿牽拉折疊置管，觀察局部有無滲血滲液。5.每天用肝素鹽水封管，每周二、五更換貼膜，肝素帽肺癌相關(guān)新進(jìn)展肺癌-概述肺癌（lung

cancer），原發(fā)性支氣管肺癌（Primary

bronchogenic

carcinoma）的簡稱，腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。肺癌為當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。發(fā)病部位一般有以下規(guī)律，即右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。根據(jù)肺癌發(fā)生部位的不同，臨床上將肺癌分為中央型肺癌、周圍型肺癌及彌漫型肺癌三類，其中起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌；起源于細(xì)支氣管或肺泡，位置彌漫分布于兩肺者為彌漫型肺癌。肺癌起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況，與癌瘤的組織學(xué)類型、分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系。

肺癌-分類絕大多數(shù)肺癌是惡性上皮細(xì)胞腫瘤-就是上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。根據(jù)癌細(xì)胞在顯微鏡下組織學(xué)上的大小和外觀，肺癌主要分為“小細(xì)胞肺癌”(16.8%）和“非小細(xì)胞肺癌”（80.4%）。[1]

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)由于預(yù)后方案相似，幾種非小細(xì)胞肺癌歸為一類。主要有三類：鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌和大細(xì)胞肺癌。鱗狀細(xì)胞癌占肺癌的25%，通常起始于氣管。在腫瘤中常發(fā)現(xiàn)有空腔和細(xì)胞凋亡。充分分化的鱗狀細(xì)胞癌經(jīng)常比其他類型的癌生長的慢。肺腺癌占肺癌的40%。通常起始于外圍肺組織。大多數(shù)肺腺癌和吸煙有關(guān)；但在從不吸煙者中，肺腺癌是最常見的肺癌類型。肺腺癌的一類，細(xì)支氣管肺泡癌，在女性從不吸煙者中很普遍，會對治療有不同的反應(yīng)。[2]

小細(xì)胞肺癌(SCLC)小細(xì)胞肺癌，也叫“燕麥細(xì)胞癌”，不太常見。

這個癌常在大的呼吸道（主要或分支氣管）里并發(fā)展迅速，很快就長的很大。小細(xì)胞里有神經(jīng)分泌細(xì)胞顆粒球

(內(nèi)含內(nèi)分泌荷爾蒙的囊泡）,

因此會和內(nèi)分泌-副癌綜合癥有關(guān)。雖然起初會對化療比較敏感，但最終預(yù)后效果不佳且通常遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌分局限期和廣泛期。這類肺癌很大程度上和吸煙有關(guān)。其他肺癌是多樣性很強(qiáng)的，腫瘤中包括幾中小類的癌細(xì)胞的情況非常常見。最廣為認(rèn)可和使用的肺癌分類體系是第四版的“肺和呼吸系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類”，于2004年由世界衛(wèi)生組織和國際肺癌研究協(xié)會聯(lián)合發(fā)表。其中確認(rèn)了多種組織病理學(xué)上特別的非小細(xì)胞肺癌，歸入多個新的小類別，包括肉瘤樣癌，腮腺癌，類癌，肺腺鱗癌。最后一小類至少分別包括了10%的肺腺癌和鱗狀細(xì)胞癌。當(dāng)腫瘤中即包括小細(xì)胞癌又包括非小細(xì)胞癌，這類被分為是一種小細(xì)胞癌的變種，稱作混合小細(xì)胞癌?；旌闲〖?xì)胞癌是目前唯一一種被承認(rèn)的小細(xì)胞癌變種。嬰兒和兒童中，最主要的肺癌類型是肺母細(xì)胞瘤和類癌。[3]

以組織病理分類1、鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌)：在各種類型肺癌中最為常見，約占50%?；疾∧挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。

大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢，病程較長。對放射和化學(xué)療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

2、未分化癌：發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管。居中央型肺癌根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為燕麥細(xì)胞、小圓細(xì)胞和大細(xì)胞等幾種類型，其中以燕麥細(xì)胞最為常見。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對放射和化學(xué)療法較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。

3、腺癌：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。

4、肺泡細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌。部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢。癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。前者可以是單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)；后者形態(tài)類似肺炎病變。范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。肺癌-病因經(jīng)過多年的大量調(diào)查研究，目前公認(rèn)下列因素與肺癌的病因有密切關(guān)系。吸煙

吸煙幾乎所有肺癌患者的發(fā)病與吸煙有關(guān)煙是極酸的物質(zhì)，極易導(dǎo)致人體酸化，酸性體質(zhì)容易誘發(fā)癌癥。根據(jù)各國的大量調(diào)查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關(guān)系極為密切。肺癌發(fā)病率的增長與紙煙銷售量增多呈平行關(guān)系。紙煙中含有多種致癌物質(zhì)。有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高20倍。職業(yè)因素長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔?、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)，由于人的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，體質(zhì)酸化造成代謝循環(huán)變慢，整體的免疫機(jī)能下降，給這些放射性元素以可趁之機(jī)，誘發(fā)細(xì)胞癌變。肺部慢性疾病如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存，本身這些慢性病的發(fā)生就是體質(zhì)酸化導(dǎo)致的肺部細(xì)胞感染，細(xì)胞缺氧，細(xì)胞活性降低。這些病例癌癥的發(fā)病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變，在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上，部分病例可發(fā)展成為癌癥。

無論是何種誘因，其他根源都是需要大環(huán)境支持的，那就是酸性體質(zhì)，體液如果是弱堿性的，那癌細(xì)胞就不會在弱堿性體液中發(fā)生。其他原因大氣污染；肺癌的發(fā)生、演變以及惡性程度與某些癌基因的活化及抗癌的基因的丟失有密切關(guān)系。人體內(nèi)在因素如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動內(nèi)分泌功能失調(diào)等。肺癌-臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)

肺癌1、咳嗽，多為刺激性咳嗽。

2、痰中帶血，多為血絲痰。

3、胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊。當(dāng)癌瘤侵及胸膜、胸壁時，疼痛加劇，定位較前明確、恒定。

4、氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。

5、發(fā)熱，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。

6、晚期患者可出現(xiàn)較明顯的惡病質(zhì)早期癥狀

肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)：

1、咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。

2、低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉(zhuǎn)，但很快又會復(fù)發(fā)。

3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。

4、痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。早期肺外表現(xiàn)

1、骨關(guān)節(jié)癥狀：此類癥狀較為多見。由于肺癌細(xì)胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質(zhì)運轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，而致骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關(guān)節(jié)，指趾末端往往膨大呈杵狀指，x線攝片檢查可見骨膜增生。

2、肩背痛：肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀。

3、聲音嘶?。悍伟┺D(zhuǎn)移灶壓迫喉神經(jīng)，可使聲帶單板機(jī)痹而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并縣城轉(zhuǎn)移灶有時可長得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。4、內(nèi)分泌代謝障礙。又叫異位內(nèi)分泌，癌細(xì)胞可分泌多種激素:

1、腎素:表現(xiàn)血壓升高、合并頑固性低血鉀癥。2、生長激素:多見于小細(xì)胞未分化癌及腺癌，表現(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病、血糖升高、尿糖升高。3、甲狀旁腺樣激素:表現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂的表現(xiàn)，如心動過速、心律不齊、厭食、乏力、嗜睡。4、絨毛膜促性腺激素:表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育、分泌乳汁、有杵狀指。5、黑色素細(xì)胞激素:表現(xiàn)皮膚黑色素沉著、棘皮樣變，此種表現(xiàn)以男性患者居多。6、抗利尿激素:表現(xiàn)乏力、厭食、嗜睡、低鈉、肌無力，嚴(yán)重精神錯亂等表現(xiàn)。7、促甲狀腺素:表現(xiàn)多食、大便次數(shù)多、消瘦、煩躁易怒、易緊張、心率快、突眼等甲亢表現(xiàn)。8、腎上腺皮質(zhì)激素:表現(xiàn)柯興綜合征，表現(xiàn)肥胖、乏力、倦怠、血壓升高、血糖升高、水牛背、皮膚紫斑、花紋、滿月臉。

晚期癥狀

肺癌晚期癥狀會因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別，肺癌晚期時病情比較嚴(yán)重，需要及時對癥治療。局部晚期肺癌的癥狀：胸腔是個非常復(fù)雜的空間，肺表面四分之三的區(qū)域被胸壁環(huán)繞，它是由一薄層內(nèi)膜（壁層胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮膚按不同比例構(gòu)成的。腫瘤侵及以上任一部分均會引起疼痛。因而大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛之癥狀。1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來的癥狀，大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛的癥狀。

2、聲音嘶啞是肺癌晚期癥狀之一?？刂谱髠?cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。因此，若腫瘤侵及縱隔左側(cè)，使喉返神經(jīng)受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀。

3、面、頸部水腫也是肺癌晚期癥狀中比較常見的，若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理。

4、氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)體征1、局限性哮鳴音：為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。

2、聲音嘶啞：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時出現(xiàn)。

3、上腔靜脈綜合癥：腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。

4、Horner’s綜合征：肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。

5、肩臂疼痛：肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。

6、膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急胸悶

7、吞咽困難：縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。

8、心包受侵：心包受侵時出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。

9、胸膜轉(zhuǎn)移：可見胸痛，癌性胸水等。

10、肺癌轉(zhuǎn)移：肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。

11、肺外體征：常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。肺癌-診斷檢查診斷1、痰液細(xì)胞學(xué)檢查：連續(xù)收集三天清晨第一口痰具有診斷價值，可由其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。2、胸部X光：通常腫瘤大于一公分便可在X光片上發(fā)現(xiàn)。3、CT：可確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關(guān)系，腫大淋巴結(jié)及是否有轉(zhuǎn)移，是肺癌診斷與分期的重要依據(jù)。4、支氣管鏡：在肺癌的診斷方面非常重要。5、B超或CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢：準(zhǔn)確性高達(dá)96％。6、肺功能、心臟檢查：主要用于可以接受手術(shù)的患者，此方法可用來評估患者是否能承受開胸手術(shù)。7、肝、脾、骨腦等部位的掃描檢查：可檢查病人是否有轉(zhuǎn)移。8、開胸探查術(shù)或胸腔鏡手術(shù)也有助于診斷生化指標(biāo)腫瘤標(biāo)記物是腫瘤細(xì)胞分泌的一些特有的化學(xué)類物質(zhì)。在人體正常時不存在，只有當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時才會出現(xiàn)。1、癌胚抗原（CEA）正常參考值：血清＜5ug／L。2、糖鏈抗原50（CA50）：正常參考值：血清＜24U／ml。3、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）正常參考值：血清＜5ug／L。4、癌抗原125（CA125）正常參考值：血清＜35U