心跳呼吸驟停急救

心跳呼吸驟停急救護(hù)理急診王婧參加人員：大綱:掌握心臟驟停的定義、診斷要點(diǎn)掌握急救措施熟悉氣管插管的步驟掌握氣插配合掌握終止指標(biāo)一、定義心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血，缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動(dòng)和室速。二、診斷要點(diǎn)意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐大動(dòng)脈波動(dòng)消失呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30″內(nèi)，隨后即呼吸停止。心音消失瞳孔散大皮膚灰白、發(fā)紺三、心臟驟停的急救1.生存鏈一分為二2.及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：國(guó)內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2%以下）必須評(píng)估反應(yīng)、呼吸、脈搏三個(gè)內(nèi)容后才能有針對(duì)性的呼叫啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。鼓勵(lì)同時(shí)檢查呼吸和脈搏強(qiáng)調(diào)可以通過手機(jī)呼救（施救者不離開病人)3.急救的原則及成功率：爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?。立即建立和維護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血液灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間,搶救越早成功率越高1分鐘之內(nèi)4分鐘以內(nèi)4~6分鐘6分鐘以后成功率達(dá)到90%成功率達(dá)到50%成功率10%成功率4%10分鐘以后成功率幾乎為04.心肺復(fù)蘇的基本程序一

判斷病人神志是否清楚，檢查有無(wú)自主呼吸高聲呼救使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺(tái)、地面或床面上檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清理解開病人衣服，檢查有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)首先行胸外心臟按壓5.心肺復(fù)蘇的基本程序二

繼之開放氣道再行人工呼吸有條件時(shí)進(jìn)行電除顫、氣管插管后人工呼吸頭部降溫迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物復(fù)蘇在進(jìn)行搶救的同時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)復(fù)蘇。6.基礎(chǔ)生命支持

一旦確診立即行心肺復(fù)蘇（CPR）,迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果根據(jù)復(fù)蘇的三個(gè)階段首先給予基礎(chǔ)生命支持（CAB）胸外心臟按壓C開放氣道A人工呼吸B

（一）胸外心臟按壓-C按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處沿肋緣至劍突向上兩橫指按壓深度:5-6cm按壓頻率:100-120次/分按壓比例為:30:25-6高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率：100-120次/分胸部按壓深度：5-6cm保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷（＜10秒）避免過度通氣全自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀胸外心臟按壓的常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因?yàn)楹ε虏l(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止。盡量避免8秒以上的間斷，壓迫與松弛時(shí)間各半，不宜猛然加壓。緊貼胸骨之手掌根不可移開傷員胸部或改變位置以免失去手的正確位置。

（二）開放氣道-A開放氣道的三種方法：仰頭舉頦法、托下頜法、仰頭抬頸法將患者平臥頭偏向一側(cè)清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效（三）人工呼吸-B常用的有：

簡(jiǎn)易呼吸器口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸（口腔有阻礙）口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）

按壓與吹氣比為30:2氣管插管人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。氣管內(nèi)插管:是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。絕對(duì)禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。相對(duì)禁忌癥：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者氣管插管的作用⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量。⑷頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。

氣管插管前的準(zhǔn)備房間準(zhǔn)備：在無(wú)ICU的情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃。患者的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，男性患者應(yīng)剃胡須，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。物品準(zhǔn)備：氣管插管包、中心負(fù)壓吸引以及氧療設(shè)施。選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)：女性經(jīng)口7-8mm(經(jīng)鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(經(jīng)鼻7-7.5mm)注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管用物氣管插管用物吸痰裝置、手套、石蠟油、聽診器氣管插管時(shí)的配合患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號(hào)合適的氣管插管，檢測(cè)氣囊，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管；氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，妥善固定氣管插管，退出喉鏡。給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)輔助呼吸。氣管插管的方法面罩給氧放置喉鏡插管充氣囊記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音連接呼吸機(jī)模擬圖氣管插管的固定氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。距門齒的距離：經(jīng)口插管導(dǎo)管22±2cm，經(jīng)鼻插管導(dǎo)管27±2cm（距外鼻孔）。7.高級(jí)生命支持

在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，使患者恢復(fù)自主心率。主要措施有：除顫建立靜脈通道藥物的應(yīng)用除顫一心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。適應(yīng)癥：室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過速選擇模式：非同步模式電極位置：胸骨右緣2-3肋間左腋前線第五肋間（心尖部）能量選擇：雙相波成人首選200J單相波成人首選360J兒童能量初始選擇2~4J/kg，后續(xù)≥4J/kg,但不超過10J/kg除顫二心臟驟停患者