用藥安全與護(hù)理改后

老年人的安全用藥與護(hù)理第七章跌倒

噎、嗆

墜床

服錯(cuò)藥

交叉感染

意外傷害

安全問題問：老年人用藥存在的問題？老年用藥存在的問題：老年人自身醫(yī)護(hù)老年人自身問題一身多病、用藥種類多增齡和衰老肝解毒功能腎排泄功能下降藥物易蓄積心理行為障礙①嗜藥②健忘強(qiáng)迫妄想誤服“經(jīng)驗(yàn)主義”對(duì)醫(yī)生不信任偏見固執(zhí)③不遵醫(yī)囑不按時(shí)間、劑量服藥醫(yī)護(hù)問題責(zé)任心不強(qiáng)不能細(xì)心觀察及時(shí)預(yù)防處理或?yàn)E用對(duì)多病同發(fā)的老年人不能正確選擇用藥切入點(diǎn)未遵循簡(jiǎn)單有效用藥的原則老年醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不夠經(jīng)驗(yàn)不足忽略了老年與青壯年的區(qū)別教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)、老年人的用藥特點(diǎn)（了解）第二節(jié)、老年人的用藥原則（熟悉）第三節(jié)、老年人的用藥護(hù)理(掌握)

教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)老年人的用藥特點(diǎn)一、老年人藥物代謝特點(diǎn)(了解)二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)(了解)藥代動(dòng)力學(xué)過程降低主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少藥物代謝能力減弱藥物排泄功能降低半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高一、老年藥物代謝特點(diǎn)（一）、藥物的吸收藥物的吸收：是指藥物自體外或給藥部位經(jīng)過細(xì)胞組成的屏蔽膜進(jìn)入血液循環(huán)的過程。老年人退行性變化以30歲為100%，隨年齡增加，功能降低

60歲100歲

基礎(chǔ)代謝-8%-20%體液總量-10%-25%心輸出量（休息時(shí)）-20%-45%腎血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%（一）、藥物的吸收由于以上老年人的退行性變化，藥物在其體內(nèi)的代謝有著自己的特點(diǎn)：⑴胃酸分泌↓胃液PH值↑⑵胃、腸、肝血流下降↓⑶胃腸排空減慢↓⑷腸蠕動(dòng)減慢⑸胃腸道參與吸收細(xì)胞及吸收面積的減少（6）酶系統(tǒng)的不足，膽汁和消化酶分泌↓以上造成藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)首過效應(yīng)，指某些藥物經(jīng)胃腸道給藥,在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前,在腸粘膜和肝臟被代謝,而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象,也稱第一關(guān)卡效應(yīng)。肝血流量減少使藥物的首過效應(yīng)減弱給藥途徑吸收速度由快至慢比較，順序?yàn)椋ǎ〢、靜脈>吸入>肌內(nèi)>皮下>直腸粘膜>口服>皮膚B、靜脈>口服>肌內(nèi)>直腸粘膜>吸入>皮下>皮膚C、靜脈>吸入>直腸粘膜>肌內(nèi)>口服>皮下>皮膚D、吸入>靜脈>肌內(nèi)>皮下>直腸粘膜>口服>皮膚（二）、藥物的分布影響藥物在體內(nèi)分布的因素：1、藥物與血漿蛋白結(jié)合的量2、藥物與組織的親和力3、組織血液灌注量（二）、藥物的分布

（1）血漿蛋白含量↓游離型藥量↑藥效↑（2）蛋白結(jié)合率↓（3）細(xì)胞內(nèi)液↓水溶性藥分布↓血藥濃度↑（4）脂肪↑脂溶性藥分布↑半衰期↑（三）、藥物代謝肝重量功能性肝細(xì)胞數(shù)酶活性經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間肝血流肝臟是主要的代謝和解毒器官所以肝臟是影響藥物代謝的主要因素（四）藥物的排泄藥物主要經(jīng)腎臟，還可經(jīng)肺、膽汁排泄所以腎臟功能是影響藥物代謝的主要因素腎重量腎單位腎小球?yàn)V過率腎動(dòng)脈硬化腎血流腎藥物排泄能力二、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥效學(xué)改變的特點(diǎn)：1、藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物則相反2、對(duì)藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)增加（一）老化對(duì)藥物敏感性、作用的影響

多數(shù)敏感性增加，少數(shù)降低（二）老化對(duì)藥物耐受性的影響1、多藥合用2、易引起缺氧3、對(duì)肝臟有損害4、排泄慢、易引起電解質(zhì)失衡5、胰島素和葡萄糖二、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)（三）、影響老年人藥物療效的其他因素老年人自身因素藥物方面因素生理因素制劑與給藥途徑心理狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況生活習(xí)慣藥物劑量聯(lián)合用藥病理因素

一、受益二、五種藥物三、小劑量四、擇時(shí)

五、停藥老年人用藥的五原則（熟悉）第二節(jié)老年人的用藥原則用藥五原則原則一（受益）：用藥要有明確適應(yīng)癥用藥受益/風(fēng)險(xiǎn)﹥1原則二（五種藥物）：同時(shí)用藥﹤5種原則三（小劑量）：藥典規(guī)定為成人量的3/4

成人劑量1/4-1/3起

原則四（擇時(shí)）：最合適的用藥時(shí)間原則五（停藥）：發(fā)生任何新的癥狀用藥五原則

切忌濫用藥補(bǔ)藥要適當(dāng)?shù)谌?jié)、老年人的用藥護(hù)理全面評(píng)估老年人用藥情況（了解）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)（熟悉）老年人用藥指導(dǎo)（掌握）學(xué)習(xí)內(nèi)容與目標(biāo)一、全面評(píng)估老年人用藥情況（一）.用藥史情況（用藥記錄、過敏史等）（二）.老化程度（身體各器官功能）（三）.用藥能力（視、聽、理解力等）（四）.心理社會(huì)狀況（生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等）二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)（一）.老年人常見用藥后不良反應(yīng)如：毒性反應(yīng)、副作用、變態(tài)反應(yīng)、反向作用等）

老年病五聯(lián)癥

跌倒精神異常大小便失禁

喪失生活能力不思活動(dòng)

(老年病五聯(lián)癥)（二）、老年人易發(fā)生不良反應(yīng)

的常見藥物1.鎮(zhèn)靜催眠藥物2.抗精神病藥物3.防治心絞痛藥4.抗心律失常藥物5.降壓藥6.抗膽堿藥7.治療慢性心功能不全藥物8.抗生素9.激素類10.維生素及微量元素（二）、老年人易發(fā)生不良反應(yīng)

的常見藥物（三）、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施1.遵循老年人用藥原則:劑量由小到大(從成人劑量的1/4開始，逐漸增大)2.按醫(yī)囑服藥3.作好藥物標(biāo)記4.注意藥物之間的相互作用5.檢查藥物質(zhì)量6.謹(jǐn)防藥物過敏7.適當(dāng)?shù)慕o藥方法8.防止意外發(fā)生9.定期監(jiān)測(cè)血藥濃度（三）、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施三、老年人的用藥指導(dǎo)(一)加強(qiáng)老年人用藥的指導(dǎo)1、選擇合理的給藥途徑的指導(dǎo)2.提高用藥依從性的指導(dǎo)（1）.加強(qiáng)給藥護(hù)理（2）.指導(dǎo)按時(shí)服藥（3）.服藥依從性教育提高老年人用藥依從性

依從性：

依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為,習(xí)慣稱病人“合作”;反之則稱為非依從性。依從性可分為3類：

完全依從

部分依從(超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等)完全不依從2、提高老年人用藥依從性缺乏護(hù)理和自我保健知識(shí)對(duì)醫(yī)囑理解不充分記憶力及視力下降用藥復(fù)雜服藥的依從性下降錯(cuò)服，漏服或劑量不準(zhǔn)