心力衰竭的護(hù)理~41BAB

心力衰竭患者的護(hù)理

學(xué)習(xí)要求熟悉心力衰竭的定義了解心力衰竭的分類(lèi)及常見(jiàn)病因熟悉心功能分級(jí)及心力衰竭臨床表現(xiàn)掌握心力衰竭常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施什么是心力衰竭？是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥分型心力衰竭按發(fā)展速度分急性、慢性按發(fā)生部位分左心、右心、全心按有無(wú)舒縮功能的障礙收縮性、舒張性臨床類(lèi)型病因1.基本病因（1）心肌損害缺血性心肌損害心肌炎、心肌病心肌代謝障礙性疾?。?）心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重后負(fù)荷過(guò)重

OR如：冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動(dòng)脈瓣)先心病(房缺,室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)病因2.誘因2.誘因誘因

感染心律失常

過(guò)度體勞及情緒激動(dòng)

妊娠與分娩血容量增加治療不當(dāng)其他我們有哪里不同？差異看看，我年輕的時(shí)候！?。∥依狭藛?？唉！

發(fā)病機(jī)制

各種病因

心肌收縮力下降心臟負(fù)擔(dān)增加Frank-Starling機(jī)制心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)左心衰竭：肺淤血和心排出血量降低呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)端坐呼吸臨床表現(xiàn)右心衰竭：以體靜脈淤血表現(xiàn)為主消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴(kuò)大臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張肝腫大臨床表現(xiàn)水腫凹陷性、對(duì)稱(chēng)性、低垂部位紫紺胃腸道癥狀

臨床表現(xiàn)全心衰同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。分級(jí)？心功能的分級(jí)？心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)

病人患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀Ⅱ級(jí)

體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級(jí)

體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解Ⅳ級(jí)

不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6min步行試驗(yàn)評(píng)定慢性心衰病人運(yùn)動(dòng)耐力，評(píng)價(jià)心衰治療的療效。6min步行距離:＜150m，重度心衰150～425m，中度心衰426～550m，輕度心衰治療：心衰心衰的治療：利尿劑,ACEI,硝酸酯類(lèi)利尿劑,ACEI,硝酸酯類(lèi)心衰的治療：?受體阻滯劑?受體阻滯劑心衰的治療：洋地黃類(lèi)藥物洋地黃類(lèi)心衰的治療：CRT充血性心力衰竭的心臟再同步化治療

CRT治療增加了心臟的工作效率心衰患者的護(hù)理？護(hù)理目的治療目的

提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量抑制心室重塑，防止進(jìn)一步損害心肌降低死亡率護(hù)理診斷氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥洋地黃中毒護(hù)理措施：氣體交換受損1、休息與活動(dòng)是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息、體位的方式與休息時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定。心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。護(hù)理措施：氣體交換受損.心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。（擺什么體位？）護(hù)理措施：氣體交換受損2、氧氣吸入

遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性低流量吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。保持SPO2在95%~98%。護(hù)理措施：氣體交換受損3、用藥護(hù)理

使用血管擴(kuò)張劑如使用硝酸酯類(lèi)的藥物，嚴(yán)格控制滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓護(hù)理措施：氣體交換受損4、減少耗氧減少機(jī)體耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)保持環(huán)境安靜，舒適，空氣通暢，限制探視；安慰鼓勵(lì)病人，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬給予積極的支持，以利于病人情緒的穩(wěn)定；給予易咀嚼，易消化，富含維生素的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽；勿用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑。護(hù)理措施：體液過(guò)多1、水腫的評(píng)估

注意觀察水腫的消長(zhǎng)情況，每日測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄24h出入量，并將其重要性告訴病人和家屬，取得配合。護(hù)理措施：體液過(guò)多2、飲食的護(hù)理飲食有營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，選用低熱量、低鹽、富含維生素、易于消化、不易產(chǎn)氣的食物。多食蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素C、B，保持大便通暢，防止干燥。.如果缺鉀可食用含鉀高的海帶、紫菜、瘦肉、橘子等.適當(dāng)控制總熱量，蛋白質(zhì)也要適當(dāng)控制。限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量少于5克，服利尿劑者可適當(dāng)放寬。限制含鈉量高的食品如酵面食、腌制品、海產(chǎn)品、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等，可用糖、醋、蒜調(diào)味以增進(jìn)食欲護(hù)理措施：體液過(guò)多尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）護(hù)理措施：體液過(guò)多3、使用利尿劑的護(hù)理

遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察有關(guān)副作用和預(yù)防。如排鉀利尿劑：氫氯噻嗪呋塞米，故應(yīng)檢測(cè)血鉀及有無(wú)乏力，腹脹，胃腸鳴音減弱的低血鉀的表現(xiàn)，多吃含鉀豐富的食物，必要