人工全膝關節(jié)置換術后護理

人工膝關節(jié)置換

術護理膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。手術適應癥1、退行性骨關節(jié)炎（OA）2、類風濕性關節(jié)炎（RA）3、強直性脊柱炎（AS）4、創(chuàng)傷性關節(jié)炎5、膝關節(jié)結核強直后6、骨腫瘤切除術后手術禁忌癥：關節(jié)周圍有活動性感染或全身感染由于各種原因行全膝置換術后可能引起關節(jié)不穩(wěn)的疾病全膝關節(jié)置換術后的護理

一般護理護理要點

并發(fā)癥的護理一般護理臥位生命體征的監(jiān)測飲食護理要點切口處的護理引流管護理末梢血運的觀察疼痛的護理術后常見并發(fā)癥術后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他術后感染

感染主要包括傷口及關節(jié)腔內感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。預防感染的方法1、尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。

3、壓瘡的預防，由于老年人血液循環(huán)差，手術后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。血腫

血腫可造成骨質愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術后48-72h內，關節(jié)活動較多的病人

血腫的護理術前向病人宣教應停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術中、術后出血。觀察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。出血人工膝關節(jié)置換術中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術能安全渡過圍手術期，無需輸入異體血。出血的護理術前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況。術前預存自體血。術后6小時內及時回輸自體引流血。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術后1-2h內應在200-400ml以內，如術后10-12h內持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生疼痛疼痛是術后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術后髖關節(jié)功能的正?；謴停仨氂枰杂行У慕鉀Q。疼痛的護理評估疼痛的性質。術后鎮(zhèn)痛的應用。對于術后1-2d內疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形壓痛明顯下肢靜脈血栓形成的預防術后抗凝藥物預防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應用靜脈泵：能使術后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.不宜雙下肢同時應用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵病人作踝關節(jié)、膝關節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢康復鍛煉康復訓練的主