重要化驗結果的解讀

常用重要化驗結果

的臨床解讀汪子偉杭州市第一人民醫(yī)院中心實驗室一、糖化血紅蛋白（HbA1C）糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)發(fā)生（非酶促）不可逆糖化反應的產(chǎn)物代表3~4月內(nèi)糖尿病人的血糖控制狀況國際糖尿病聯(lián)盟、歐洲糖尿病研究協(xié)會、ADA和IFCC建議將HbA1C測定結果與由之導出的平均血糖（eAG）一并報告新標準：篩查陽性>6.0%，診斷≥6.5%血紅蛋白（Hb）HbA(α2β2)95%~97%HbA2(α2δ2)2.5%~3%HbF(α2γ2)0.5%~1%胎兒血紅蛋白HbS（血紅蛋白S）見于鐮形紅細胞貧血HbC（血紅蛋白C），見于HbC病（靶形紅細胞中占90%）HbA0為非糖化HbA90%

HbA1為糖化HbA5%~7%(HbA2C為糖化HbA2極少）HbA1aHbA1a1HbA1a2（與果糖-1，6二磷酸糖化）（與葡萄糖-6-磷酸糖化）HbA1bHbA1C

（與D葡萄糖糖化）占HbA1的75%~80%（參與糖化的反應物未知）以上綠線代表血糖濃度，紅線代表HbA1c濃度兩個例子：葡萄糖波動于7mmol/L~12mmol/L之間，致使9周末的HbA1c為10%，血糖控制不好葡萄糖波動于5mmol/L~8mmol/L之間，致使9周末的HbA1c為6%，血糖控制良好來自UKPDS的資料顯示：對于2型糖尿病的血糖控制（HbA1c降低）意味著并發(fā)癥明顯減少二、心臟標志：腦鈉肽和肌鈣蛋白腦鈉肽（BNP）又稱B型利鈉肽，是預示心力衰竭的敏感指標，可獨立預測左心室舒張末期壓力升高狀況，主要用于心衰的危險分層、治療監(jiān)測和預后，以及鑒別急性呼吸困難和預測心源性猝死等肌鈣蛋白（cTn）是最理想的心肌梗死標志。心肌損傷后，cTn釋放到血液中，4~6小時后開始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很長時間6-10天腦鈉肽(BNP)的代謝肌鈣蛋白（cTn）的結構：由T、C和I亞三個亞基構成心臟疾病的鑒別診斷和檢測心臟病變心臟生物標志的應用和結果解釋心肌梗死肌紅蛋白、CK-MB和肌鈣蛋白（cTn）的POCT快速診斷：發(fā)生胸痛6小時內(nèi)呈陽性對診斷有價值，胸痛發(fā)生10小時仍然陰性可排除心肌梗死的可能。心肌梗死（后期診斷）若胸痛發(fā)生在24小時前，應測定cTn監(jiān)測溶栓治療心肌標志物大幅升高，峰值提早心力衰竭，瓣膜病變cTn不升高，BNP增高圍手術期心肌損害測定cTn冠脈搭橋術中心肌損害心肌標志物都會升高，只有當主動脈夾松開12~20小時后cTnI>2.5μg/L表明圍手術期心肌壞死其他疾病導致的心肌損害cTnI是腎或多臟器衰竭時心肌損害的首選標志物穩(wěn)定性心絞痛心肌標志物不升高不穩(wěn)定性心絞痛(微小梗死)伴有微小梗死者，心肌標志物可升高診斷和創(chuàng)傷性治療的監(jiān)測冠脈造影、導管和PTCA檢查等，若無并發(fā)癥不增高；心肌活檢、冠脈粥樣硬化斑塊切除術等可使心肌標志物輕度升高對cTn的評價優(yōu)點：1）心肌中含量高，心肌損傷時敏感性高，可檢測微小損傷。cTn的檢測特異性也高2）較長的窗口期，cTnT7天，cTnI10天，有利于診斷延遲入院和一過性心肌損傷3）雙峰出現(xiàn)利于判斷再灌注是否成功，敏感性高4）血濃度和心肌損傷范圍相關，便于判斷病情輕重缺點：在6h內(nèi)，敏感性低；對確定早期溶栓治療價值小；窗口期長，對診斷再梗死效果差三、高血壓的鑒別診斷四、腎功能指標：胱抑素C（CystatinC)也稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，可由人體中所有的有核細胞產(chǎn)生，其生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響能從腎小球自由濾過，腎臟是其唯一的濾過和代謝器官，可作為測定腎小球濾過率（GFR）的理想內(nèi)源性指標血清濃度增高可以診斷早期腎功能不良有報道稱：在惡性腫瘤、部分甲狀腺功能亢進和糖皮質(zhì)激素治療的患者中增高早老性癡呆受試者CystatinC水平較高其增高水平與死亡風險和心血管疾病有關也有研究發(fā)現(xiàn)在動脈硬化和血管瘤動脈損傷中其血清濃度降低個別研究發(fā)現(xiàn)它與（與老年相關的）黃斑變性和先兆子癇有關注意：五、尿液微量蛋白尿微量白蛋白（uMA）：腎小球基底膜損害的敏感標志，M:66kD尿

1微球蛋白（u

1-M）：腎小管性蛋白尿的標志，在酸性尿中它比

2-M更為穩(wěn)定,M:27kD尿轉鐵蛋白（uTRF）：中度選擇性腎小球性蛋白尿的標志，M:77kD尿免疫球蛋白G（uIgG）：非選擇性腎小球蛋白尿標志，M:150kD通過測定血清和尿液不同分子量的蛋白可計算選擇性系數(shù)，以了解腎小球損害程度高選擇性蛋白尿：選擇性系數(shù)<0.1，表示腎小球病變輕微中度選擇性蛋白尿:選擇性系數(shù)0.1~0.2，腎小球病變中度非選擇性蛋白尿：選擇性系數(shù)>0.2，表示腎小球病變嚴重六、血液粘度高切粘度增高提示紅細胞變形性降低，提示細胞膜成分改變、彈性下降，應關注動脈硬化、異常紅細胞等病變的可能全血高切粘度（200/s）：≤49歲2.70~4.46mPa.s；≥50歲2.86~4.97mPa.s低切粘度增高提示紅細胞聚集性增高，提示血小板粘附和紅細胞表面電荷減少，應關注血栓形成的風險。相對粘度值便于不同儀器間比較結果。全血低切粘度（5/s）：≤49歲4.27~9.28mPa.s；≥50歲5.18~10.27mPa.s七、主要內(nèi)分泌激素測定與甲狀腺功能相關的激素性激素與腎上腺皮質(zhì)功能相關的激素甲狀腺功能異常的診斷甲狀腺分泌的fT4(fT3)的異常與垂體前葉分泌的TSH的異常一致時，病變在垂體。若fT4(fT3)與TSH一起增高，為繼發(fā)性甲狀腺機能亢進（如垂體腫瘤）；若fT4與TSH一起降低，為繼發(fā)性甲狀腺機能減退TSH的異常與fT4(fT3)的異常不一致時，病變在甲狀腺，當TSH增高時，fT4降低或正常都是原發(fā)性甲狀腺機能減退（后者為亞臨床型）；當TSH降低時，fT4(fT3)增高或正常都是原發(fā)性甲狀腺機能亢進（后者為亞臨床型）甲狀腺功能異常患者若TPO抗體（和/或TG抗體）陽性，可認為患有自身免疫性甲狀腺疾?。ò虮静『虶raves病等），橋本病的特點是TPO抗體非常高（一般在近1000或更高）Graves病的特點是典型的突眼、還有TSH受體抗體陽性判斷患者的甲狀腺功能處于何種狀態(tài)應監(jiān)測TSH，若判斷治療效果則應觀測fT4甲狀腺功能試驗一般只適合沒有其他嚴重疾病的門診病人，住院或急診病人應待甲狀腺以外的疾病緩解后測定，除非已出現(xiàn)甲狀腺危像性激素和腎上腺皮質(zhì)功能異常的診斷以上甲狀腺功能測定結果判讀規(guī)律可以推廣到所有下丘腦-垂體調(diào)節(jié)的激素當垂體激素的異常與內(nèi)分泌腺激素的異常一致時，病變在垂體（或以上）當內(nèi)分泌腺激素的異常與垂體激素的異常不一致時，病變在內(nèi)分泌腺促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH）是垂體前葉激素，其對應的性腺有卵巢和睪丸，性腺激素是雌二醇（E2）、孕酮（P）和睪酮(T)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）是垂體前葉激素，其對應的內(nèi)分泌腺體是腎上腺皮質(zhì)，該腺體的激素是皮質(zhì)醇與性激素異常相關的疾病與腎上腺皮質(zhì)功能相關激素異常的疾病

八、風濕病相關的自身抗體患者若出現(xiàn)相關臨床病理表現(xiàn)，血清免疫球蛋白增高，檢測抗核抗體（ANA，即針對細胞核成分的抗體的總稱）常用于診斷和鑒別：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SM抗體，雙鏈DNA抗體）2.多發(fā)性肌炎和皮肌炎(Jo-1抗體)3.系統(tǒng)性硬化癥(Scl-70抗體)4.混合性結締組織病(RNP抗體,滴度1:1000以上)5.干燥綜合癥(SS-A抗體,SS-B抗體)類風濕關節(jié)炎：環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP-Ab）是特異性標志九、血管炎標志：ANCA

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