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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練外科27樓—鄒玲正常的人體髖關(guān)節(jié)
髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分:股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié),股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)(髖臼)人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;股骨頭無(wú)菌性壞死;某些髖關(guān)節(jié)骨折;一.住院期間康復(fù)術(shù)后早期平臥鍛煉早期鍛煉對(duì)促進(jìn)患肢血運(yùn),防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù),也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束,病人清醒后,就可以進(jìn)行如下鍛煉:做鍛煉時(shí),患者應(yīng)仰臥,下肢分開(kāi)。
指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和肌力練習(xí)包括進(jìn)行膝部按摩,加強(qiáng)對(duì)髕骨的推動(dòng)和擠壓,同時(shí)進(jìn)行髕骨周?chē)?、膝關(guān)節(jié)后部及小腿后部的按摩與擠壓,防止關(guān)節(jié)粘連,改善患側(cè)下肢血液循環(huán)。健肢直腿抬高、髖膝踝抗阻屈伸運(yùn)動(dòng),次數(shù)根據(jù)患者的體力情況而定,每天2—3次。以患者的耐受為限。足部動(dòng)作:逐步屈伸足踝部,每天三組,每組20~30下,術(shù)后每天可適當(dāng)增加,循序漸進(jìn),以患者耐受為主。此動(dòng)作可術(shù)后馬上做。
(一)術(shù)后早期康復(fù)程序
1.術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí),雙膝之間夾三角墊捆綁好,使髖關(guān)節(jié)外展10-20度,防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2.術(shù)后當(dāng)天晚上,患肢下加墊,將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?;蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好,使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿“丁字鞋”,但要防止壓傷。
3.術(shù)后第一天,撤除下肢軟墊,伸直患肢防止髖屈曲畸形。4.術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5.拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無(wú)變化,可開(kāi)始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)(CPM機(jī))向主動(dòng)輔助活動(dòng),到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡。6.術(shù)后頭三天的體療方案:麻醉恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸,促進(jìn)血液回流;股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí);深呼吸練習(xí)。(二)第四天-第七天體療方案1.髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí),做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作,或髖下墊枕,充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2.股四頭肌的等張練習(xí)。3.上肢肌力練習(xí),目的是恢復(fù)上肢力量,使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。
注意點(diǎn):避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位(三)術(shù)后一周開(kāi)始的康復(fù)1.床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后7天后,如無(wú)特殊情況,可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí):依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量,同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)?;颊呖梢宰灾y、膝關(guān)節(jié)屈伸,指導(dǎo)患者腳后跟在床面上滑行。
病人翻身正確姿勢(shì):伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié),雙腿間夾一軟枕,保持外展旋轉(zhuǎn)中立位,伸直同側(cè)上肢,向健側(cè)翻身,防患肢外旋。2.坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng),坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳,應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備,有靠背和扶手的椅子,加坐墊,
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