肩關節(jié)病變的MRI診斷思路課件

肩關節(jié)病變的MRI診斷思路1肩關節(jié)病變的MRI診斷思路1肩關節(jié)MRI適應癥? 肩關節(jié)疼痛和活動障礙：–肩峰下撞擊–肩袖撕裂–肩周炎–SLAP–鈣化性肌腱炎–肩鎖關節(jié)退變、盂肱關節(jié)退變2肩關節(jié)MRI適應癥? 肩關節(jié)疼痛和活動障礙：2? 肩關節(jié)運動過程中（上臂前屈或外展時），喙肩弓與肱骨頭卡壓其間的軟組織–肩痛最常見原因之一外展60-120度間：卡壓肩峰下撞擊綜合征3? 肩關節(jié)運動過程中（上臂前屈或外展時），喙肩弓與肱骨頭MRI價值：–顯示可能的解剖性異常?肩峰形態(tài)/肩峰前下緣骨刺/肩鎖關節(jié)退變/大結節(jié)骨刺?肩峰小骨–顯示撞擊的后果（肩峰下結構的反復卡壓）?

肩峰下滑囊/岡上肌腱/LHB? 病因：肩峰下間隙絕對或相對狹窄4MRI價值：–顯示可能的解剖性異常? 病因：肩峰下間隙絕對

肩峰形態(tài)：以Y型位為準X線肩關節(jié)岡上肌出口位：正常A-H間距為1～1.5cm，<1.0cm為狹窄，<0.5cm提示有廣泛性肩袖撕裂。MR斜矢狀位I型-平直型：正常II型-弧線型：易撞擊III型-鉤型：最易撞擊解剖性異常5肩峰形態(tài)：以Y型位為準I型-平直型：正常解剖性異常5

肩峰前下緣骨刺

長度>5mm、指向喙突（代表喙肩韌帶肩峰端的鈣化）：為確診肩峰下撞擊最可靠的影像征象解剖性異常6肩峰前下緣骨刺長度>5mm、指向喙突（代表喙肩韌帶肩峰肩峰前下緣骨刺7肩峰前下緣骨刺7

肩鎖關節(jié)退變? 向下的骨刺是撞擊危險因素M/64解剖性異常8肩鎖關節(jié)退變? 向下的骨刺是撞擊危險因素M/64解剖性異常

肩峰小骨：肩峰骨骺未融合，可形成假關節(jié)M/55，肩峰小骨誘發(fā)撞擊解剖性異常9肩峰小骨：肩峰骨骺未融合，可形成假關節(jié)M/55，肩峰小骨

肩峰下滑囊炎?肩峰下滑囊擴張、積液、纖維化滑囊積液、纖維化滑囊大量積液正常對照撞擊的后果10肩峰下滑囊炎滑囊積液、纖維化滑囊大量積液正常對照撞擊的后

肩袖病變：主要累及岡上肌腱，逐步演變過程正常 變性 部分撕裂 全層撕裂>50歲后撞擊的后果11肩袖病變：主要累及岡上肌腱，逐步演變過程正常 變性 部分

肱二頭肌長頭肌腱病變? 正常-退變-部分撕裂-完全撕裂LHB部分變性、部分撕裂LHB完全斷裂，導致結節(jié)間溝空虛撞擊的后果12肱二頭肌長頭肌腱病變? 正常-退變-部分撕裂-完全撕裂L? 肩峰下撞擊：小結–診斷以臨床癥狀為主–影像只起輔助價值，不能作為確診依據?有結構性因素并不代表一定有撞擊?無結構性因素并不代表一定無撞擊?撞擊可不表現任何影像異常?肌腱撕裂為最嚴重后果13? 肩峰下撞擊：小結–診斷以臨床癥狀為主13? 何為肩袖？–肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱與關節(jié)囊的融合體肩袖撕裂肩袖撕裂90%發(fā)生于岡上肌腱14? 何為肩袖？–肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱

正常岡上肌腱于MR斜冠狀面FST2W顯示最好– 均勻連續(xù)低信號，附著部略寬– 上表面（肩峰下滑囊）/下表面（盂肱關節(jié)腔）光滑–

危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）-信號增高：距離大結節(jié)附著點1cm處的岡上肌肌腱信號在質子加權中信號有增高（為中等信號），但在T2W中無信號的增高，這和肩袖撕裂的信號增高不同。SET1W TSET2W TSEFST2W15正常岡上肌腱于MR斜冠狀面FST2W顯示最好– 均勻連續(xù)

岡上肌腱撕裂的MR表現直接征象在斜冠狀面T2W上，肌腱出現明顯高信號（類似關節(jié)液）肌腱纖維完全或部分中斷肌腱厚度增粗或變薄間接征象肩峰－三角肌下滑囊內積液，肩峰－三角肌下脂肪層消失16岡上肌腱撕裂的MR表現直接征象16M/45F/59部分撕裂：關節(jié)側（最常見）、滑囊側、肌腱內部診斷標準：T2W肌腱內部高信號，但未貫穿肌腱全層M/6017M/45F/59部分撕裂：關節(jié)側（最常見）、滑囊側、肌腱內部全層撕裂：連續(xù)性中斷，局部被液體代替；肌腱-肌腹結合區(qū)內縮，肌腹萎縮連續(xù)性保留，但T2W肌腱內部高信號，貫穿肌腱全層18全層撕裂：18

岡下肌腱撕裂? 診斷以橫斷面、斜冠狀面為主M/44，向下累及岡下肌腱部分撕裂岡上肌腱全層撕裂19岡下肌腱撕裂? 診斷以橫斷面、斜冠狀面為主M/44，向下

肩胛下肌腱撕裂?診斷以橫斷面為主20肩胛下肌腱撕裂20–肩袖撕裂的前期階段–形態(tài)：多增粗，但連續(xù)性好–信號：T2W增高（但不高于液體）鑒診：岡上肌腱退變（肩袖變性/肌腱炎/退變）21–肩袖撕裂的前期階段鑒診：岡上肌腱退變（肩袖變性/肌腱炎/–羥基磷灰石晶體特征性沉積于關節(jié)周–肩袖肌腱和肩峰下滑囊最好發(fā)鑒診：鈣化性肌腱炎F/37y22–羥基磷灰石晶體特征性沉積于關節(jié)周鑒診：鈣化性肌腱炎F/3

特發(fā)性肩周炎MR特征腋隱窩區(qū)關節(jié)囊水腫增厚喙肱韌帶處關節(jié)囊水腫增厚肩袖正?；蝾愃谱冃孕盘朏/62，鑒診：肩周炎（冰凍肩）23特發(fā)性肩周炎MR特征F/62，鑒診：肩周炎（冰凍肩）23上盂唇前后向撕裂（SLAP）?上盂唇（LHB止點區(qū)域附近）的撕裂，可累及LHB–青年人常與外傷相關：反復過頭運動、上臂牽拉、擠壓–中老年人也常見，與肩峰下撞擊或肩袖病變相關24上盂唇前后向撕裂（SLAP）24

MR斜冠狀面顯示上盂唇最好? 三角形低信號，邊緣光滑? 與上盂緣、LHB之間的解剖位置變異非常多盂唇下溝25MR斜冠狀面顯示上盂唇最好? 三角形低信號，邊緣光滑盂唇下SLAP經典分型? Type1:上盂唇毛糙Type2：撕裂? Type3：桶柄狀撕裂? Type4：桶柄狀撕裂合并LHB撕裂26SLAP經典分型? Type1:上盂唇毛糙26

SLAPI型：無癥狀老年人常見類似改變；青年人常保守治療。因此，臨床意義有效27SLAPI型：無癥狀老年人常見類似改變；青年人常保守治SLAPII最為常見? 可為上盂唇本身撕裂? 但更多為上盂唇與關節(jié)盂交界區(qū)的撕裂、分離與盂唇下溝有時難以區(qū)分28SLAPII最為常見? 可為上盂唇本身撕裂與盂唇下溝有時難

SLAPIII

上盂唇撕裂，MR上類似前上腔內的游離體29SLAPIII上盂唇撕裂，MR上類似前上腔內的游離體M/41SLAPIV：同時累及LHB30M/4130M/58，肩鎖關節(jié)骨關節(jié)病肩部疼痛，尤其外展>120°加重肩鎖關節(jié)退變、盂肱關節(jié)退變31M/58，肩鎖關節(jié)骨關節(jié)病肩鎖關節(jié)退變、盂肱關節(jié)退變31M/78，右肩關節(jié)疼痛：嚴重盂肱關節(jié)骨關節(jié)病少見32M/78，右肩關節(jié)疼痛：嚴重盂肱關節(jié)骨關節(jié)病少見32小結引起肩關節(jié)疼痛和活動障礙