門診醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（100分）（試行）

門診醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（100分）（試行）考核部門：考核者：被考核科室：總計(jì)得分：日期：考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分1.患者安全目標(biāo)1.科室建立查對(duì)制度并在工作中落實(shí)。2.有危急值可追溯記錄及處理記錄。3.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理。4.不良事件報(bào)告制度。1.抽查日常病歷，檢查患者安全落實(shí)情況。2.檢查危急值登記、處理情況。3.檢查不良事件報(bào)告率。10分考核要點(diǎn)一項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分。2.組織紀(jì)律1、醫(yī)生按時(shí)出門診，不得遲到早退，不得以任何原因停診。2、門診出診時(shí)間相對(duì)固定，科室醫(yī)生輪流坐的門診不允許停診，獨(dú)立門診公休停診應(yīng)將停診通知貼在門上告知患者。3、停診休息醫(yī)生接到電話后須20分鐘內(nèi)到崗，不得推諉患者，若不能到崗，須提供替代方案。4、工作人員著裝規(guī)范，上班時(shí)衣帽整齊、干凈，不穿拖鞋，掛牌上崗，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致。5、上班堅(jiān)守工作崗位，不脫崗，不串崗，不做私活，不玩手機(jī)。6、下班應(yīng)關(guān)水電、關(guān)空調(diào)，7、按時(shí)參加醫(yī)院及科室組織的培訓(xùn)及會(huì)議。1、抽查2、不定時(shí)對(duì)出診進(jìn)行巡查10分1、遲到早退，無故停診、扣2分。2、一月內(nèi)改動(dòng)出診時(shí)間超過1次，扣1分；未通知，扣5分；科室輪流坐診的門診停診一天扣5分。3、衣著不規(guī)范，扣2分。4、停診醫(yī)生未按規(guī)定到崗、推諉患者，扣2分。5、未堅(jiān)守崗位，發(fā)現(xiàn)一次，扣2分。6、下班未關(guān)水電、空調(diào)，扣3分。7、未按醫(yī)院要求參加會(huì)議，扣5分。3.患者知情同意制度1、醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療后能主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)。2、凡病人拒絕留觀、住院、治療，應(yīng)在病歷上記載不留觀、住院、治療可能產(chǎn)生的后果，并有病人簽字抽查10分1、未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，扣5分。2、病人拒絕治療，未簽字者，扣2分。4.門診病歷質(zhì)量管理1、門診病歷書寫率100%，書寫合格率≥95%。2、門診診療信息登記完整3、門診復(fù)診預(yù)約登記信息登記完整4、不定期抽查門診病歷1、查門診病歷2、查登記本15分1、未為患者書寫病歷或者不合格扣2分。2、每缺一項(xiàng)扣1分。3、每缺一項(xiàng)扣1分。4、不定期對(duì)門診病歷進(jìn)行檢查，按門診病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分和獎(jiǎng)懲。5.投訴管理1、服務(wù)態(tài)度（包括導(dǎo)醫(yī)）。2、被患者或職工投訴一次，確定情況屬實(shí)后扣5分3、投訴院外指定地點(diǎn)購藥。4、滿意度調(diào)查。5、私收費(fèi)。抽查20分1、服務(wù)態(tài)度差，扣10分。2、投訴一次扣10分3、被患者投訴到院外指定地點(diǎn)購藥扣10分。4、滿意度調(diào)查合格率≤90%，扣5分。5、發(fā)現(xiàn)私收費(fèi)者，扣10分。5.門診管理考核嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。22、服從領(lǐng)導(dǎo)安排，按時(shí)完成任務(wù)，如有特殊情況（包括上級(jí)部門及醫(yī)院的臨時(shí)指令性任務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急搶救等）不能按時(shí)出診，出診專家須及時(shí)向門診部報(bào)告。3、3、急危重癥、年老體弱患者優(yōu)先處置。4、4、按要求開具診斷證明，不得出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件。書5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件，對(duì)漏洞差錯(cuò)要主動(dòng)上報(bào)。6、醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中，遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章和診療常規(guī)。抽查門診病歷記錄10分凡推諉病人，發(fā)現(xiàn)一例或受其他科室舉報(bào)扣當(dāng)事人5分。不服從安排造成后果，扣2分；特殊情況不能出診未及時(shí)報(bào)告，一次扣2分。急危重癥患者，未優(yōu)先處置，一次扣2分，造成不良后果扣5分。出具虛假證明，一經(jīng)查實(shí)，當(dāng)事人扣5分。未主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，扣5分；主動(dòng)上報(bào)，對(duì)預(yù)防醫(yī)療隱患有幫助，且科室無責(zé)任加1分，有責(zé)任不扣分。不符合法律、法規(guī)、規(guī)章和診療常規(guī)，扣5分。6.會(huì)診制度1.會(huì)診單格式及填寫規(guī)范（申請(qǐng)及會(huì)診時(shí)間記錄到分）。2.院內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求出發(fā)后10分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成。3.進(jìn)行院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期。4.會(huì)診后及時(shí)書寫會(huì)診討論記錄。5.將會(huì)診意見記錄到病程記錄中（或門診病歷）。1.查看會(huì)診單2.查看會(huì)診病歷3.查看會(huì)診討論記錄本10分1.未書寫會(huì)診討論記錄扣3分。2.會(huì)診意見未記錄到病程記錄中扣3分。3.其余每項(xiàng)扣1分。7.轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院記錄本記錄本及時(shí)登記內(nèi)容完整。查看記錄本內(nèi)容登記情況5分每項(xiàng)不符合考核要點(diǎn)扣2分。8.依法執(zhí)業(yè)1.嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范、操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入