中老年急性心肌梗塞的特點(diǎn)

精品文檔-下載后可編輯中老年急性心肌梗塞的特點(diǎn)人們對(duì)急性心肌梗塞這一嚴(yán)重的心臟疾病的名稱并不陌生。每當(dāng)聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)鄰居、同事或親屬患有此病，不禁感到緊張、害怕，仿佛心肌梗塞就預(yù)示著災(zāi)難臨頭。那么您知道急性心肌梗塞又是怎么一回事嗎?

心肌梗塞就是供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈被堵塞，造成心臟部分肌肉組織缺血而壞死。典型的表現(xiàn)應(yīng)是在胸部正中的胸骨后及心前區(qū)持續(xù)的壓榨樣或窒息樣疼痛，可放射至左上臂及左肩背部，伴心悸、氣短、惡心及嘔吐等。

然而60歲以上老年人發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)，癥狀常不典型，可表現(xiàn)為如下方面：

無(wú)痛型

老年人心肌梗塞臨床表現(xiàn)多為無(wú)痛性非典型發(fā)作。無(wú)痛心肌梗塞較常見(jiàn)的表現(xiàn)為突然發(fā)作嚴(yán)重胸悶、氣短、呼吸困難、心衰；或有明顯低血壓傾向，如昏倒、神志模糊、腦循環(huán)障礙等。

造成無(wú)痛性心肌梗塞的因素有：①老年人感覺(jué)遲鈍，痛閾升高；②伴有腦動(dòng)脈硬化、腦出血、腦軟化等病理改變較多見(jiàn)；③梗塞發(fā)生在無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)纖維區(qū)域(心肌已纖維化或陳舊性梗塞區(qū))；④部分病人由于病情發(fā)展快，疼痛被其他嚴(yán)重并發(fā)癥如心衰、休克、腦循環(huán)障礙等掩蓋；⑤心臟病理檢查發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛型心肌梗塞的梗塞灶多為散在性或陳舊性，而新鮮較少見(jiàn)。

胃腸型

表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、上腹痛，甚至體格檢查時(shí)可有上腹部壓痛及肌緊張，而往往被誤診為急性胃炎、潰瘍病、膽囊炎、胰腺炎等。

腦循環(huán)障礙型

主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、精神萎靡、意識(shí)模糊、神志不清、暈厥等。這是因?yàn)樾募」Ｈl(fā)心臟排出血量減少，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生病變，心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致急性腦缺血所致，可發(fā)展為心腦卒中。

異位疼痛型

以咽喉痛、牙痛、頸部痛、肩背痛、左前臂痛作為就診的主訴，在臨床上易被忽略而誤診。

另外老年心肌梗塞并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭、心腦卒中明顯增多。心源性休克是老年急性心肌梗塞的常見(jiàn)并發(fā)癥，它是由于心肌壞死、心肌收縮功能減低、心搏出量減少而引起，發(fā)生率一般為15％～20％，病死率高達(dá)80％～90％。老年患者心肌已硬化，且心功能減低，壞死面積即使沒(méi)有超過(guò)40％也容易出現(xiàn)休克。

在心肌梗塞合并的心律失常中，以房性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫為多見(jiàn)，這可能與老年患者竇房結(jié)部位纖維化及細(xì)胞變性有關(guān)。老年人心肌梗塞時(shí)，室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率也較多，持續(xù)而又嚴(yán)重的心律失常，往往是死亡較多的原因之一。