流產后避孕方法的選擇(程利南)-課件

流產后避孕方法的選擇(程利南)流產后避孕方法的選擇(程利南)1預防意外妊娠的關鍵時期青春期生殖健康促進婚前保健產后計劃生育服務流產后保健(PAC)更年期保健預防意外妊娠的關鍵時期青春期生殖健康促進2流產后再次妊娠的風險流產后月經的恢復平均時間為33.18天（13-113天）78.05%術后30天內月經恢復流產后排卵的恢復可以早至術后第11天67-83%婦女術后第一個月經周期恢復排卵流產后再次妊娠的風險流產后月經的恢復3流產后再次妊娠的風險流產后性生活的恢復＞2周15.1％2–4周22.7％1–2月58.8％＞2月3.4％2.33%因未及時避孕在未轉經前再次妊娠

程怡民等：中國實用婦科與產科雜志2004；20（9）：571-573流產后再次妊娠的風險流產后性生活的恢復程怡民等：中國實用婦科4中國人工流產女性調查顯示：55.9%流產女性曾有過人工流產史158.0%

重復流產間隔在12個月內230.7%重復流產間隔在6個月內2人工流產后的最大風險是

短期內再次意外妊娠1年內、尤其是6個月內重復人工流產危害最大，屬“高危流產”3在人工流產的九個高危因素中,首位為6個月內有終止妊娠史,占36.0%1

1.吳尚純等.中國人工流產的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學科學院學報,2010,32(5):479.2.楊朝等。2263例未婚女青年人工流產分析.中國生育健康雜志,2004,1(5):306-307.3.中華醫(yī)學會計劃生育學分會.《人工流產后計劃生育服務指南》.中華婦產科雜志,2011,46(4):319.中國人工流產女性調查顯示：人工流產后的最大風險是

短期內再次5流產后保健

（PostAbortionCare）

預防意外妊娠，降低不全流產和不安全流產的并發(fā)癥導致的婦女死亡率和患病率，促進婦女性和生殖健康的措施。1.PostabortionCareConsortiumCommunityTaskForce.EssentialElementsofPostabortionCare:AnExpandedandUpdatedModel,PACinAction#2SpecialSupplement,September2002.流產后保健

（PostAbortionCare）6PAC優(yōu)質服務的六個關鍵要素咨詢服務時機避孕方法選擇知情與咨詢技術能力要求人際溝通服務連貫性PAC優(yōu)質服務的六個關鍵要素咨詢服務時機7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點8中華醫(yī)學會計劃生育學分會

《人工流產后計劃生育服務指南》流產后應立即落實避孕措施必須堅持和正確使用中華醫(yī)學會計劃生育學分會

《人工流產后計劃生育服務指南》流產9如何選擇避孕方法需要考慮的問題能否立即使用----方便避孕可靠性------有效服務對象需求---尊重能否落實-------持續(xù)如何選擇避孕方法需要考慮的問題10WHO:各種避孕方法流產后使用條件（1）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.WHO:各種避孕方法流產后使用條件（1）WHO:Safea11WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.WHO:各種避孕方法流產后使用條件（2）WHO:Safeabortion:technicala12WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.WHO:各種避孕方法流產后使用條件（3）WHO:Safeabortion:technicala13WHO:流產并發(fā)癥對于避孕方式選擇的影響（1）WHO:流產后計劃生育服務管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)WHO:流產并發(fā)癥對于避孕方式選擇的影響（1）WHO:流產后14WHO:并發(fā)癥對于避孕方式選擇的影響（2）WHO:流產后計劃生育服務管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)WHO:并發(fā)癥對于避孕方式選擇的影響（2）WHO:流產后計劃15IPAS:藥物流產實踐指南Ipas:

BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.2007IPAS:藥物流產實踐指南Ipas:BestPract16藥流后立即服用口服避孕藥上海與香港隨機雙盲臨床研究研究組口服避孕藥50例對照組安慰劑50例藥流后立即服用口服避孕藥上海與香港隨機雙盲臨床研究17人流后立即服用COC可顯著減少陰道出血量和出血時間張丹等人工流產術后使用短效口服避孕藥的價值中華婦幼臨床醫(yī)學雜志2008,4（5）人流后立即服用COC可顯著減少陰道出血量和出血時間張丹等18

人流后立即服用COC可加速子宮內膜修復張丹等人工流產術后使用短效口服避孕藥的價值中華婦幼臨床醫(yī)學雜志2008,4（5）人流后立即服用COC可加速子宮內膜修復張丹等人工流產19

人流后立即服用COC可促進月經周期恢復張丹等人工流產術后使用短效口服避孕藥的價值中華婦幼臨床醫(yī)學雜志2008,4（5）人流后立即服用COC可促進月經周期恢復張丹等人工流產20COC非常適合用于流產后立即使用不受流產并發(fā)癥限制避孕可靠性極高有利于流產后恢復可立即使用（手術或藥物流產均可）醫(yī)生抓住流產后有利的服務機會COC非常適合用于流產后立即使用不受流產避孕可靠性極高有利于21人流后應用COC建議排除COC的禁忌癥流產當天開始服用至少連續(xù)服用3個周期如有預防STI需要，加用安全套對如何使用、漏服處理和可能出現(xiàn)的問題加以解釋告知如何繼續(xù)獲得人流后應用COC建議排除COC的禁忌癥22元宮銅吉妮環(huán)元宮銅吉妮環(huán)23流產后避孕方法的選擇(程利南)-課件24人流術時放置IUD數(shù)量（上海保健院）人流術時放置IUD數(shù)量（上海保健院）25人工流產后立即放置IUD吳尚純：“十五”國家科技攻關計劃“IUD失敗原因及預防對策研究”觀察對象的年齡、孕產次、月經情況、宮腔深度比較（x±s）

人工流產后立即放置IUD吳尚純：“十五”國家科技攻關計劃“I26人工流產后立即放置IUD吳尚純：“十五”國家科技攻關計劃“IUD失敗原因及預防對策研究”放置TCu380A使用1年時的效果比較（每百婦女年）

人工流產后立即放置IUD吳尚純：“十五”國家科技攻關計劃“I27人工流產后即時放置IUDIUD失敗原因及預防技術對策的研究課題組：《人工流產術后即時放置三種IUD的多中心隨機對照研究》了解3種常用、計劃內發(fā)放IUD在人工流產術后即時放置的臨床效果和安全性:宮銅200TCu380A活性γ型IUD中華婦產科雜志,2010,45(6):434-439.元宮200TCu380A活性γ人工流產后即時放置IUDIUD失敗原因及預防技術對策的研究課28人工流產后即時放置IUD結論：流產后即時放置IUD是安全的。與月經間期放置比較，在脫落、下移、帶器妊娠、因癥取出等方面沒有顯著差異。遠期效果觀察，有待總結。中華婦產科雜志,2010,45(6):434-439人工流產后即時放置IUD結論：中華婦產科雜志,2010,29人工流產術后即時放置曼月樂?與

含銅IUD隨機對照研究

隨機、對照、多中心

（Denmark,Finland,Hungary,NorwayandSweden）人工流產術后即時放置含銅IUD或曼月樂

孕周<12周曼月樂?組：305名含銅IUD組：133名入組人群無年齡差異隨訪：5年Pakarinenetal2003Pakarinen,Toivonen&Luukkainen,Contraception68(2003)31-34人工流產術后即時放置曼月樂?與

含銅IUD隨機對照研究隨30每百婦女年終止使用率Pakarinen,Toivonen&Luukkainen,Contraception68(2003)31-34每百婦女年終止使用率Pakarinen,Toivonen31人流術后即時放置曼月樂的臨床觀察研究設計：

本研究對576例婦女分為三組：1組：91例，月經第4~5天放置LNG-IUS；2組:401例，人工流產術后即時放置LNG-IUS；3組：８４例，月經7天內因月經量多行清宮術，術中同時放置LNG-IUS。觀察指標：術后１，３，６，１２個月定期隨訪；觀察陰道流血變化，腹痛等副反應；婦科檢查觀察宮頸口尾絲長度變化；Ｂ超監(jiān)測ＬＮＧ－ＩＵＳ位置變化；及閉經，妊娠，停用等情況。常青，楊合榮，王江，王琳，中華婦產科雜志，２００８，４３（５），３８５－３８７。人流術后即時放置曼月樂的臨床觀察研究設計：常青，楊合榮，王江32放置曼月樂后陰道點滴出血情況隨著放置時間的延長，各組點滴出血的發(fā)生率均呈下降趨勢；放置６個月時，２組與３組點滴出血的發(fā)生率沒有顯著差異，２