慢性鼻竇炎臨床路徑匯總

慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑（2015年版）一。適用對(duì)象第一診斷為慢性鼻—鼻竇炎（ID-10：J32)行鼻內(nèi)鼻竇手術(shù)二。診斷依據(jù)1。癥狀：鼻塞、黏性或膿性鼻涕、可伴有頭痛、面部腫痛等2.體征：鼻腔、中鼻道粘液或膿性分泌物、鼻腔、中鼻道充血腫脹或伴有鼻息肉3。影學(xué)檢查：提示鼻腔、鼻竇粘膜慢性炎癥改變?nèi)?治療方案的選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)(1.正術(shù)2中甲下鼻甲骨折移位固定術(shù)3。前或后篩竇開放術(shù)4上頜竇開放術(shù)5額竇開放術(shù).竇開放術(shù).眶尖部手術(shù)8。鼻息肉摘除術(shù)）四。標(biāo)準(zhǔn)住院日為不大于10天五.進(jìn)入臨床路徑1。第一診斷必須符合慢性鼻-鼻炎2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床流程的實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑六.術(shù)前準(zhǔn)備不大于3天，必須檢查的項(xiàng)目1。血常規(guī)、尿常規(guī)2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血常規(guī)3.感染性疾病篩查4.胸片、心電圖5.鼻竇冠狀位CT七.預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1。合理使用抗菌藥物2.糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部及全身用八。手術(shù)為入院34天1。麻醉方式局麻或全身麻醉2。術(shù)中用藥全身止血藥物及局部減充血?jiǎng)?。合理選擇手術(shù)術(shù)式4.術(shù)后鼻腔填塞止血5。標(biāo)本送檢九。術(shù)后住院治療不大于8天1.根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目2.術(shù)后用藥理使生素及激素止血藥物全身應(yīng)用第二日起每日換藥至出院十.出院標(biāo)準(zhǔn)1。一般情況良好2。沒有住院的并發(fā)癥十一.參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)5500-6500元慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑表單（A路徑)適用對(duì)象一診斷為慢性ID—3)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)（IDM—3：1。3122-2.）患姓名： ： ： 診： ：住日期：年月日：年月日標(biāo)準(zhǔn)0天間 住院第1天□詢問病查□完成病歷書寫主□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前要 評(píng)估診□初步確定手術(shù)方式和療 日期工作長期醫(yī)囑：□耳鼻咽規(guī)□II級(jí)護(hù)理□普食□陪護(hù)一人□抗生素應(yīng)用 8◎生水250ml

住院第1—3天（前日）□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議、權(quán)托書長期囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□II級(jí)護(hù)理□普食□陪護(hù)一人□抗生素應(yīng)用 98

住院第3-4天（術(shù)日）□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病意項(xiàng)長期醫(yī)囑:□鼻內(nèi)鏡規(guī)□II級(jí)護(hù)理□陪護(hù)一人□半流質(zhì)飲食□抗生素應(yīng)用◎生水250ml辛2g ◎生理鹽水 辛2g滴d20ml滴bd◎生水250ml83。84阿莫西林克拉維酸鉀2。4g

辛2g靜滴8384d

◎生水250ml阿莫西林克拉維酸鉀982g靜滴bd 水2l 靜滴bd阿莫西林克拉維酸水1l 3.73鉀2g

水1l松10㎎松10㎎ 靜滴bid36。73 維生素C2g維生素Cg滴qd 4。16

○生水100ml 滴qd 83。84松10㎎ 46□呋麻滴鼻液0.05ml 維生素Cg □生理鹽水2l滴鼻d45滴qd甲酸g□曲安奈德鼻噴霧劑 □呋麻滴鼻液 磺胺0g 46噴鼻2噴，bd.0ml鼻d 維生素K2g囑:辛（）

□曲安奈德鼻噴霧劑245 靜滴d噴鼻2噴側(cè)d○阿莫西林克拉維酸鉀 時(shí)囑：皮試（）：□血細(xì)胞分析 15 □手術(shù) 96□凝血常規(guī) 7◎擬于明日下尿規(guī) 0 午于表+局□輸血前常規(guī) 5 麻下行鼻內(nèi)□肝功能 2 鏡下鼻息肉□腎功能 3 摘除+鼻竇□胸片 8 放術(shù)□心電圖 7◎擬于明日下□鼻竇狀掃CT29 午于表+局麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正+鼻息肉摘除+鼻開術(shù)◎擬于明日下午于表+局麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除+鼻竇開放術(shù)+上頜根治術(shù)□備皮（)□09％鈉2l23。2白眉蛇毒血凝酶U肌肉注射前0ˊ□鹽酸哌替啶50㎎2.17術(shù)前0射□異丙嗪25㎎術(shù)前333射□利多卡因注射液6。091ml鹽酸腎上腺素1g麻中□注射用丁卡因51。320mg鹽酸腎上腺素3mg表麻術(shù)中□介施備□入院護(hù)理評(píng)估□按入院流程做入院介紹行健育□介紹入院各項(xiàng)檢查前意項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)施□晨晚間護(hù)理、夜間巡視戴帶□生處:甲理□行醫(yī)囑□交代檢查的目的、意注項(xiàng)助相查□消除患者恐懼，穩(wěn)定緒滴法正方法病床交接主要□飲指導(dǎo)護(hù)理□二護(hù)理工作□戴帶○脈采血脈增管○脈采-管脈增管○脈采-管派檢標(biāo)本○發(fā)放尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本□前皮試病品院費(fèi)圾費(fèi)陪費(fèi)體費(fèi)□康咨詢□脈輸液液瓶)□脈輸(）脈針動(dòng)脈刺術(shù)○明敷貼

6。00094。001。001。001。001010。001415。00201。0019。00456。001。001。0042。402.003。00

□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備成入查理。據(jù)執(zhí)項(xiàng)術(shù)準(zhǔn)備。成生征的監(jiān)測(cè)待沐衣飾各意事項(xiàng)。前疏健育.晚理間視□食指導(dǎo)病床交接處費(fèi)陪費(fèi)□級(jí)護(hù)理□康咨詢?cè)嘿M(fèi)三間位費(fèi)普間位費(fèi)□脈輸液□靜脈輸(瓶)脈（）脈針動(dòng)脈刺術(shù)○明敷貼管理管理瓶貼雙間溫費(fèi)三間溫費(fèi)雙間暖費(fèi)三間暖費(fèi)

201。00604。751.003.0028。006。001。00104.402.00304。551060406。004。00

□觀病化□術(shù)后心理□行醫(yī)囑術(shù)健教(、飲食、等)□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作.□接病,命征用情況行療□隨患況□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□術(shù)及護(hù)理，消除患者恐懼、穩(wěn)緒病床交接□食指導(dǎo)換服□術(shù)前與手術(shù)室護(hù)士交人□麻醉床□術(shù)后與手術(shù)室護(hù)士交人□術(shù)及護(hù)理，消除患者恐懼、穩(wěn)緒□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、正確藥術(shù)飲指導(dǎo)監(jiān)生體征□觀察鼻腔填塞物情況、3次日鼻查加厚理墊處費(fèi)陪費(fèi)□級(jí)護(hù)理□肉注射□肉注射□肉注射□肉注射□康咨詢?cè)嘿M(fèi)三間位費(fèi)普間位費(fèi)□脈輸液□脈輸(）□靜（）□靜（）

1。806。892。001。006。003。003。003。003。00451.003.0028。0060101。001。001。00置理○動(dòng)靜脈置管護(hù)理瓶貼雙間溫費(fèi)三間溫費(fèi)雙間暖費(fèi)三間暖費(fèi)

4。504。50 脈針1。00 動(dòng)脈刺術(shù)6。00 ○明敷貼40 管理6。00 管理4。00 瓶貼雙間溫費(fèi)三間溫費(fèi)雙間暖費(fèi)三間暖費(fèi)□鼻內(nèi)鏡手術(shù)后檢查處理○用手套主醫(yī)會(huì)診○脹海綿○脹海綿

4.402.003。004。55106。004。00604.00270.02。55。03。03。0情無□有，原因：異.錄2。士名師名

無□有，原因：1。.

無□有，原因：.2。項(xiàng)時(shí)間主要診療工作

住院第4-5天（術(shù)第1—2日)□上級(jí)醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成寫□注意病情變化□注意觀察生命征□術(shù)后48h取出鼻腔填塞物□取出鼻腔填塞洗長期：□鼻內(nèi)鏡規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□陪護(hù)一人□抗生素應(yīng)用水2l 8辛2g

住院第6天（術(shù)第3日）□上級(jí)醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成寫□注意病情變化□注意觀察生命征長期囑:□鼻內(nèi)鏡規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□陪護(hù)一人□抗生素應(yīng)用水2l 98辛2.g滴d 滴d重點(diǎn)醫(yī)囑

水2l阿莫鉀。g滴d□生理鹽水25l甲酸g

水2l83。84 阿莫鉀。4g 8386滴bd□生理鹽水2ml9。26 甲酸g 9。26磺胺0g 磺胺g維生素K2g 維生素Kg靜滴qd 靜滴d○生水100ml松10㎎

○生水100ml6 松10㎎ 4。16維生素C2g 維生素Cg滴qd 滴qd臨時(shí)：□觀察患者情況□術(shù)后心理

□觀察患者情況□術(shù)后心理□隨情□囑

□情□囑察創(chuàng)況□術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)飲指導(dǎo)助生理晚夜視檢意注項(xiàng)助相查主醫(yī)會(huì)診圾費(fèi)陪費(fèi)□級(jí)護(hù)理脈針動(dòng)脈刺術(shù)○明敷貼置理置理□康咨詢?cè)嘿M(fèi)主醫(yī)會(huì)診加護(hù)床墊三間位費(fèi)普間位費(fèi)○肉注射○瓶貼□脈輸液□脈輸(）□靜脈輸液瓶)□靜脈輸液瓶)○腔沖洗○用手套○大換藥雙間溫費(fèi)三間溫費(fèi)雙間暖費(fèi)三間暖費(fèi)

5。0020106。0042。402.003055451.00506。893.0028。00301。00601。001。001090547。5604。006040

□觀察創(chuàng)況□術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)飲指導(dǎo)□協(xié)助生理晚夜視代目意意項(xiàng)□協(xié)助相查主醫(yī)會(huì)診處費(fèi)陪費(fèi)□級(jí)護(hù)理脈針動(dòng)脈刺術(shù)○明敷貼管理管理○康咨詢主醫(yī)會(huì)診加護(hù)床墊三間位費(fèi)普間位費(fèi)○肉注射○貼□脈輸液□靜脈（）□靜脈輸(瓶)□靜脈輸(瓶)○腔沖洗○用手套○大換藥雙間溫費(fèi)三間溫費(fèi)雙間暖費(fèi)三間暖費(fèi)

502。0010604.402.003055455。006。89702.0030106。001。00101。009。00547。560406。0040病情□無□原：變異1。記錄2。

無□,：.2。間主要診療工作

住院第7天(第4）□上級(jí)醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成寫□注意病情變化□注意觀察生命征長期醫(yī):□二級(jí)護(hù)理□普食

住院第8天（術(shù)第5日，出院）□上級(jí)醫(yī)生查房,進(jìn)行手術(shù)及口估□完成出院記錄書□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)出醫(yī)囑：□停長期醫(yī)囑□帶藥：□陪護(hù)一人 ○曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻14692□抗生素應(yīng)用Bid4盒水2l 8 ○頭孢呋辛酯分散片g 54。1辛2gbid2盒滴d ○生理鹽水5l 鼻腔沖4。4水2l阿莫鉀。g

洗4瓶8386 ○潑尼松龍3g ×2。136滴d 0粒重 ○理鹽水l點(diǎn) 甲酸g 9。26醫(yī) 磺胺7g囑 維生素K2g靜滴qd水1l松10㎎ 46維生素C2g滴qd安鼻劑鼻2噴/36.73，d麻液0ml鼻td2.5□前鼻鏡檢查d臨時(shí)：□觀察患者情況□術(shù)后心理

□指導(dǎo)患者辦理續(xù)□隨患情□隨情 □囑□囑 □指術(shù)復(fù)察創(chuàng)況復(fù)育術(shù)飲指導(dǎo)助生理晚夜視代目意意項(xiàng)助相查主醫(yī)會(huì)診圾費(fèi)陪費(fèi)□級(jí)護(hù)理脈針動(dòng)脈刺術(shù)○明敷貼置理置理○康咨詢主醫(yī)會(huì)診加護(hù)床墊三間位費(fèi)普間位費(fèi)○肉注射○瓶貼□脈輸液脈（）脈（）□脈輸(續(xù)）○腔沖洗○用手套○大換藥○氣膠帶雙間溫費(fèi)三人降費(fèi)雙間暖費(fèi)三間暖費(fèi)

5。0020106。0042。4020。003。00554。755。0069370028。004。53。00106。001。001。00109。002。57。52。766040604。00

出項(xiàng)行健教□指帶法□協(xié)出續(xù)知處主醫(yī)會(huì)診處費(fèi)陪費(fèi)□級(jí)護(hù)理脈針動(dòng)脈刺術(shù)○明敷貼管理管理○康咨詢主醫(yī)