成人心跳呼吸驟停搶救流程

成人心跳呼吸驟停搶救流程成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是嚴(yán)重致命性心律失常。最常見的是室顫/無脈性室速、心臟停/無脈電活動。挽救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對其施用心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇不只是一個單獨(dú)的技巧而是一系列的流程來評估和干預(yù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持（basiclifesupport,BLS、高級生命支持(advancelifesupport,ALS或ACLS、持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,PL）三部分。這三部分是相互連接的不間斷流程，研究表明規(guī)范化流程和關(guān)鍵技巧是成功的關(guān)鍵。一、緊急評估、緊急處理（基本生命支持BL）1、緊急評估有無危及生命的情況（1（R:救助時，首先是必須判斷患者所在現(xiàn)場環(huán)境是否存在和潛在各種危險，在避免、排除這些危險因素后才能夠進(jìn)入現(xiàn)場接觸判斷患者有無意識和反應(yīng)可以輕拍患者的肩部并大聲問：“喂，您怎么?“你還好嗎。如果認(rèn)識患者，就叫他的名字。（2、呼叫旁他人或者話急救心給予支，院外場可以撥電話120可。（3（A：25心肺復(fù)蘇指南建議，如果沒有頭部或頸部損傷的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)使用仰頭-抬頦法開放氣道。（4氣。2除（1（B。（2（5∽5略。（3壓0次)分鐘0為4∽m。（4壓/壓0次，氣2次每2分鐘評心律條慮胸按。3、獲顫者機(jī)即律可顫。（1、室顫/無脈室速屬于可以除顫心律。（2、心臟停搏/無脈電活動屬于不可以除顫心律。筆者根據(jù)自己多年急診教學(xué)和搶救經(jīng)驗(yàn)將BLS順序簡略歸納呈一句口號“叫叫ABC，首叫是叫病，二叫是叫救助急救員A是開放氣道B是人工呼吸C是胸外心臟按壓。二、次級評估與救治（一、室/無脈室速救治1、給予第一次電擊除顫在繼續(xù)進(jìn)行基本生命支持的基礎(chǔ)上，如果存在室顫/無脈室速，給予第一次點(diǎn)擊。使用雙相波除顫儀時電流量選擇12∽200J如果復(fù)蘇者不清楚除顫用J擇J需。2、續(xù)行壓/氣個循（約2分鐘）后次評估律2005年美國心復(fù)蘇指南推薦的無脈性心跳驟停AS流程圖描述的處理策是盡可能減少胸外按壓中斷次被中斷。必須控制對脈搏和心律的檢查，且不推薦電擊后立即檢查，而是建議電擊后隨即重復(fù)5個周期（或2分鐘CP，然后檢查心律。3室。4壓/，2。5物在R和1∽2然每3∽5分給次腎腺素m,經(jīng)靜或者通給；（U斷.6顫復(fù)5個或2）R。7物果1∽2次電擊、持續(xù)的CPR和應(yīng)用血管升壓藥物之后室顫或室速仍然存在，然后考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或者骨通道推注，心臟驟?；颊呷鐬槭翌澔驘o脈性室性心動過速，初始負(fù)荷劑量為300mg溶于1∽20ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注3∽5分鐘在推注150m為1/分滴6小時.因,初為1∽1g性心動過速或室顫可酌情在5∽10分鐘內(nèi)再給予1次0.5∽0.75mg/kg沖擊量總劑量不超過3mg/kg；尖室長QT間可1∽g硫酸以5%葡萄液10l稀釋，5∽20分鐘脈/骨通。8、搏蘇。有繼行述1∽7項(xiàng)治流程。9、復(fù)蘇者應(yīng)設(shè)法建立高級氣道（如氣管內(nèi)插管、食管—?dú)夤苈?lián)合導(dǎo)管、喉罩。一旦高級氣道安置完畢，可用使用球囊面罩，甚至呼吸肌進(jìn)行人工通氣。按壓和人工通氣就可以分別進(jìn)行，將減少因進(jìn)行通氣而中斷按壓。（二）心臟停/無脈電活動救治心臟停搏是心臟機(jī)械及電生理活動均消失，即無心室的收縮，心電圖顯示為一直線。（,，。和A的R治。1壓/氣2律。2物每3∽5分鐘一腎腺素1g。需要意是，發(fā)為心臟停搏或無脈性電活動，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持（S、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先?yīng)用藥物。3、給予阿托品1mg靜/骨通道推注3∽5分鐘可重復(fù)一次，最多可3次。4、繼續(xù)進(jìn)行按/通氣2分鐘后再次評估心律。5、如果仍然為心臟停搏或無脈性電活動，則反復(fù)循環(huán)進(jìn)行上述1∽4步驟。復(fù)蘇者應(yīng)設(shè)法建立高級氣道9如氣管內(nèi)插管食管—?dú)夤苈?lián)合導(dǎo)管喉罩一旦高級氣道安置完畢，可以省去人工呼吸以減少因進(jìn)行通氣而中斷按壓按壓者應(yīng)連續(xù)進(jìn)行約100次/分的胸外鐘8∽0每2與通氣者應(yīng)輪換。同時注意盡量減少因建立高級氣道而中斷胸外按壓，不要因?yàn)榻㈧o脈或骨內(nèi)通道而中斷CP。6、如果轉(zhuǎn)換為可以除顫心律，給予電擊除顫并轉(zhuǎn)為室顫/無脈室速救治流程。如發(fā)現(xiàn)有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。7幾項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)均未顯示在心臟停搏時使用起搏器有益因而不推薦心臟停搏病人應(yīng)用起搏器。三、臨床表現(xiàn)與進(jìn)一步評估、救治（復(fù)蘇后處理，PLS）復(fù)蘇后支持治療是心肺復(fù)蘇的重要組成部分?；颊咴诨謴?fù)自主循環(huán)和狀況初步穩(wěn)定后仍然有很高的病死率盡管頭72小時的預(yù)后很難估計(jì)但仍有部分患者可完全康復(fù)。將的U并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因；④完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā)；⑤采取措施，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù)，積極體溫控制和調(diào)整代謝紊亂。1、積極準(zhǔn)備高級氣道支持復(fù)蘇者應(yīng)及早設(shè)法建立高級氣道，如氣管插管、氣管切開或者球囊面罩、喉罩等。建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以200次/分進(jìn)行外按壓同時每分通氣8∽10次，通氣不斷壓每兩鐘查一次律同通氣與壓輪。有件可使呼吸人通。2、自主循環(huán)系統(tǒng)支持復(fù)蘇后支持治療的首要目的是恢復(fù)組織和器官的有效循環(huán)并使之灌注充分。積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因，治療心跳驟停后由缺血、缺氧導(dǎo)致的再灌注損傷。心跳驟停復(fù)蘇后的血流動力學(xué)通常不穩(wěn)定由多臟器衰竭導(dǎo)致的早期死亡與持續(xù)性低心排有關(guān)。血流動力學(xué)不穩(wěn)定可經(jīng)輸液、血管活性藥物治療后改善。有創(chuàng)血壓檢測可準(zhǔn)確測量動脈壓，對指定最合理的藥物聯(lián)合治療方案，使組織灌注達(dá)到最佳狀態(tài)有幫助。根據(jù)需要，對輸液量和血管活性物質(zhì)（多巴胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素等）精確定量，以維持血壓、心輸出量和組織灌注。尚未確定理想的血壓或血流動力學(xué)參數(shù)與患者生存之間的關(guān)系。3積極治療體溫調(diào)節(jié)障礙國外近年來推崇亞低溫治療對由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至3∽3℃，并維持1∽24小時，對患者的恢復(fù)有益。對院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟?；颊撸刹捎妙愃漂煼ā，F(xiàn)低溫療法的臨床研究大多采用體外降溫技術(shù)如冰毯、冰袋等，常需數(shù)小時才能達(dá)到目標(biāo)溫度。新近研究采用體內(nèi)降溫技術(shù)如輸注冰鹽水、血管內(nèi)置入冷卻導(dǎo)管、經(jīng)鼻部顱底降溫等，使體溫迅速降至目標(biāo)溫度，并很好地掌握降溫的時機(jī)和持續(xù)時間已成為可能，這將使很多患者獲益。在低溫期間，嚴(yán)密觀察體溫變化和注意防范低溫副作用非常重要。4因、。5、密切觀察、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和臟器功能支持（1）建立靜脈通道，不能建立則迅速建立骨通道。（2、進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。（3、大流量給氧。（4、控制血糖。（5、復(fù)蘇后解除了呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害外，常還并發(fā)肝、腎功能衰竭，胰腺炎，全身炎癥反應(yīng)甚至膿毒癥，通過積極的各器官支持治療，如血液透析、連續(xù)性腎臟替代療法等，患者通常可以從中獲益。盡管人智慧有其局限愛智慧卻并不因此就屬于徒勞智慧果實(shí)似