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文檔簡介
一、過敏性休克的搶救程序過敏性休克0.1鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注繼以1毫升肌注或皮下注射必要時重抗組織胺藥根毫克肌注保證呼吸道通暢氫化可的松毫克加入0毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點及搶救措施診斷:樣痰;、常有劇烈的腸絞痛,惡心、嘔吐、或腹瀉;、意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降搶救:、立即應用腎上腺素;、靜脈快速注入腎上腺皮質激素;、擴容;、吸氧或高壓給氧;、給予鈣劑及抗組織胺藥物;、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;措施:、0.1腎上腺素0毫升肌注或靜注;、去甲腎上腺素4毫克溶于毫升溶液中靜滴;、地塞米松0毫克加糖毫升(靜滴葡萄糖酸鈣0毫升靜脈緩注氨茶堿5克加糖0毫升靜脈緩注;、平衡晶水:0毫升靜滴。二、肺水腫診斷要點及搶救措施診斷;、嚴重的呼吸困難,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,大汗淋漓;、陣發(fā)性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;搶救:、吸氧或高壓給氧;、選用血管擴張劑;、選用強心、利尿劑;、給激素藥物;、四肢結扎、半坐位。急救;、嗎啡0毫克,皮下注射;、西地蘭6毫克加糖0毫升靜脈緩注;、速尿0毫克加糖0毫升(靜脈緩注;、硝酸甘油毫克或硝酸異山梨醇0毫克舌下含服;、硝普鈉0毫克與糖0毫升(靜緩滴)直至癥狀體征消失(注意血壓)、酚妥拉明0毫克,50糖毫升分鐘靜注完)三、輸液反應和防治輸液反應(一)反熱反應,癥狀:發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀;防治:減慢滴注速度或停止輸液,并通知醫(yī)生;(二(肺水腫)循環(huán)負荷過量:癥狀:突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。防治()輸液過程中注意滴注速度不宜過快,液量不可過多;()如發(fā)現癥狀須立即使病員端坐,兩腿下垂,減少靜脈回流;()加壓給氧,使氧氣經酒精濕化后吸入;()按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑;()必要時四肢輪流結扎;(三)靜脈炎癥狀:出現條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。防治(嚴格執(zhí)行無菌技術操作對血管刺激的藥物要有計劃更換注射部位。()患肢抬高并制動,局部用酒精或硫酸鎂行熱濕敷;(四)空氣栓塞癥狀:病員胸部感到異常不適,發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺,聽診心前區(qū)可聞及響亮的,持續(xù)的“水泡聲”防治()置病有左側臥位和頭低足高位;()氧氣吸入;()加壓輸液時嚴密觀察;護士不得離開病員。輸液反應謹慎處理輸液反應有危險,謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫(yī)療活動中極為常見的現象,其本身并無致死性但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險臨床中應重在防范一旦發(fā)生,判斷要準確,處置要果斷。一、輸液反應發(fā)生的原因㈠是液體與藥品質量不過關:液體或藥品在生產過程中把關不嚴,混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應;㈡是液體配制程序不過關:護士在液體配制過程中麻痹大意,未能履行“三查七對,對液體外觀未予仔細查驗;或來作到“一人一管,用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液,致醫(yī)源性致熱源輸入人體;㈢是液體與體溫溫差過大:臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間,冬天供暖不足,夏天制冷過度,都會使液體溫度過涼,使液體與人體溫差加大,過涼的液體輸入人體而導致輸液反應;㈣是輸液速度過快:涼的液體快速進入人體而致輸液反應;㈤是液體論配伍過雜:如果一組液體中加入藥物品種過多,藥品之間產生肉眼不可見的化學反應,生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等,加上液體本身的藥物成分共6種之多,實屬不當,這都有利于輸液反應的發(fā)生。二、防范針對上述原因對其防范應當不難以往每年都有因輸液反應致死事件發(fā)生,在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應醫(yī)生護士都很被動,為此而產生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,還必須強調:㈠,把好藥品質量關:選購質量保障體系完好的廠家產品,選購不易發(fā)生輸液反應的液體;㈡把好液體配制關:每一位護士嚴格執(zhí)行“三查七對,在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看看有無雜質及混濁、把住瓶蓋轉一轉看瓶蓋是否松動、配好液體再晃一晃看一看的好習慣;㈢堅持“一人一管“一液一管;㈣縮小液體與體溫的溫差若液體瓶子太涼則不宜急用適當升溫最好輸液速度要慢液體配伍應避繁就簡,尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合,如要用必須有文獻資料支持作依據,不可憑經驗或想當然。三、準確判斷簡單說,輸液反應就是熱源反應所致的寒戰(zhàn)高熱,與“速發(fā)型過敏反應”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現,但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出,約5分鐘后面色潮紅,寒戰(zhàn)過后或同時出現高熱、超高熱,臨床發(fā)展以分鐘計,與后者相比相對較平穩(wěn);而后者的本質是速發(fā)型過敏性休克,其前驅癥狀發(fā)生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停是一種驟然哀竭其臨床過程以秒計四、果斷處理一旦發(fā)生輸液反應,㈠、不要撥掉靜脈針頭一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機;㈡換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體如原來是糖水則換成生理鹽水,可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再議加藥;㈢、五聯用藥:①吸氧;②靜注地塞米松小兒0.5-1mg/kg.次或氫化可的松小兒5/次;③肌注或靜注苯海拉明小兒0.5--1mg/kg次;④肌注復方氨基比林兒0.1ml/g次或口服布洛芬懸液⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注2兒0.1--0.5mg/kg次。一般在用藥0分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發(fā)型過敏反應上腺素違背了輸液反應的病理機制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應,用于速發(fā)型過敏反應是正確的;另腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時,小心使用也未嘗不可;在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應慎重。實踐證明輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來不再需要用鎮(zhèn)靜劑;對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化準g為量:于7補g。規(guī)gg,:%g,g,:g取到0 液g,g,g%1g般液液.間3于3.于3補乳加R加按1糖尿病病人據具糖情況。RI1如1準g,①入個4補2量②<高1補③l幺?①液質②膠漿③用④用或補?①體②鐘時為PP0水,P而P②③④時⑤e個4每%液兒為為為后8后6個4為%×=個4(m)減以作3d個4每液后4個4用%用%白蛋白或全血,、6但4過%或醇每4時1量于于在g在g鐘0紀0)。)理c、①如%②③④⑤能7%①②③④⑤過7⑥前予⑦在0⑧養(yǎng)4⑨、用①能0②③①②計于5③因④宜N、、1生元元食4為
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