人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)課件

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

康復(fù)護(hù)理技巧福建省立醫(yī)院骨一科胡薇1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

康復(fù)護(hù)理技巧福建省立醫(yī)院骨一科胡薇1教學(xué)內(nèi)容THR的適應(yīng)癥和禁忌癥2出院康復(fù)指導(dǎo)4THR概念31THR術(shù)后康復(fù)護(hù)理332教學(xué)內(nèi)容THR的適應(yīng)癥和禁忌癥2出院康復(fù)指導(dǎo)4THR概念31髖關(guān)節(jié)解剖圖解人的髖關(guān)節(jié)是由一個(gè)球（股骨頭）及杯狀物（髖臼）所構(gòu)成，它是由大腿骨（股骨）與骨盆所形成的關(guān)節(jié)，四周包圍著強(qiáng)大的關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶，是全身受力最重的關(guān)節(jié)。

3髖關(guān)節(jié)解剖圖解人的髖關(guān)節(jié)是由一個(gè)球（股骨頭）及杯狀物（髖臼THR定義髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。4THR定義髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換THR適應(yīng)癥與禁忌癥

THR的禁忌癥1.活動(dòng)性感染。2.全身性感染或系統(tǒng)性感染。3.神經(jīng)性關(guān)節(jié)：4.骨骼發(fā)育未成熟者5.病理性肥胖6.重要臟器疾病未得到有效控制著7.下肢有嚴(yán)重的血管性疾病8.難以配合治療者.THR的適應(yīng)證1.原發(fā)性或繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎2.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.強(qiáng)直性脊柱炎5.股骨頸骨折6.髖臼骨折、脫位7.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎8.股骨頭無菌性壞死9.骨腫瘤10.人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5THR適應(yīng)癥與禁忌癥THR的禁忌癥THR的適應(yīng)證髖關(guān)節(jié)THR術(shù)后康復(fù)護(hù)理1.外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理2.體位護(hù)理3.翻身技巧4.床上大小便5.功能訓(xùn)練6.常見并發(fā)癥的預(yù)防6THR術(shù)后康復(fù)護(hù)理1.外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理6THR術(shù)后康復(fù)護(hù)理1.外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理觀察生命體征。觀察患肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無神經(jīng)損傷感覺障礙，注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況，囑病人自主運(yùn)動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)

保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并記錄，防止引流管脫落。用鎮(zhèn)痛泵的病人應(yīng)注意在翻身等情況下不要誤將導(dǎo)管拔出，3天后由麻醉師拔除。

關(guān)心理解病人，及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心里支持。

7THR術(shù)后康復(fù)護(hù)理1.外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理7術(shù)后體位手術(shù)當(dāng)周

當(dāng)天應(yīng)平臥,患肢維持外展中立位,膝下墊一軟枕,穿防旋鞋,雙腿間夾三角枕或梯形枕。一天以后：取半臥位，對(duì)于取外側(cè)入路切口的患者可取30°~45°的臥位。第一周第二周

術(shù)后一周可取床頭抬高45°~60°的臥位，但不宜超過90度二周內(nèi)：以平臥為主，禁止側(cè)臥位兩周后三個(gè)月后

兩周以后允許向健側(cè)側(cè)臥,但兩下肢之間放置枕頭,保持兩肢外展位

三個(gè)月后：允許向患側(cè)側(cè)臥位。8術(shù)后體位手術(shù)當(dāng)周當(dāng)天應(yīng)平臥,患肢維持外展中立位,膝下墊翻身技巧1）

向術(shù)側(cè)翻身30-40度（首選）：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，以保持旋轉(zhuǎn)中立位，胸前及身后可墊軟枕。

2）

向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防關(guān)節(jié)脫位。

9翻身技巧9床上排便患者在床上進(jìn)行大、小便時(shí)，允許上身稍抬高，輕微屈髖位，由家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，不能夠只牽拉抬動(dòng)患肢，切忌平臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)過伸。將患者兩腿分開，一手托住患者的臀部，另一手將便器輕輕送入。送入時(shí)注意不能拖、拉、拽，以免便器的邊緣擦傷患者的皮膚。患者上半身可活動(dòng)者可拉住牽引床上的拉手，協(xié)助使臀部騰空。女患者可將手紙折成長方形，放于恥骨聯(lián)合上方，遮住尿道外口，防止尿液濺出污染被褥。10床上排便患者在床上進(jìn)行大、小便時(shí)，允許上身稍抬高，輕微屈髖位THR具體康復(fù)護(hù)理功能指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理功能指導(dǎo)的意義：手術(shù)的成功在很大程度上取決于我們教您的鍛煉方法于術(shù)后及在家進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。11THR具體康復(fù)護(hù)理功能指導(dǎo)11THR具體康復(fù)護(hù)理功能指導(dǎo)個(gè)性化原則循序漸進(jìn)原則全身鍛煉原則------康復(fù)訓(xùn)練原則除了患肢鍛煉，同時(shí)注重健肢、上肢主動(dòng)活動(dòng)，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，以使患者的運(yùn)動(dòng)和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。12THR具體康復(fù)護(hù)理功能指導(dǎo)個(gè)性化原則循序漸進(jìn)原則全身鍛煉原則第一階段（術(shù)后0-3天）此期疼痛比較嚴(yán)重，病人應(yīng)以休息、止痛為主，主要做肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)和除患髖以外的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

抬高患肢，作主被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)下肢肌肉等長練習(xí)，包括股四頭肌、腘繩肌和臀肌等呼吸功能鍛煉13第一階段（術(shù)后0-3天）此期疼痛比較嚴(yán)重，病人應(yīng)以休息、第一階段（術(shù)后0-3天）1.踝關(guān)節(jié)練習(xí)【踝泵練習(xí)】：平躺在床上，保持膝關(guān)節(jié)伸直，足盡量向上勾，勾到不能再勾時(shí)保持該姿勢(shì)5秒；然后放松10秒，繼續(xù)往下踩，同樣在不能踩時(shí)保持5秒。每隔2小時(shí)重復(fù)20次。

14第一階段（術(shù)后0-3天）1.踝關(guān)節(jié)練習(xí)14第一階段（術(shù)后0-3天）【踝部旋轉(zhuǎn)練習(xí)】活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，跖面向另一只腳內(nèi)翻，然后背向另一只腳外翻；每個(gè)方向重復(fù)5次，每天3~4次。15第一階段（術(shù)后0-3天）【踝部旋轉(zhuǎn)練習(xí)】15第一階段（術(shù)后0-3天）2.下肢按摩

方法：自患側(cè)足背開始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的順序。每2小時(shí)按摩1次，每次按摩10分鐘。16第一階段（術(shù)后0-3天）2.下肢按摩

方法：自患側(cè)足背第一階段（術(shù)后0-3天）3.健側(cè)下肢活動(dòng)練習(xí)

一般情況下，術(shù)后第2天，如果患者一般情況好，就可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)。健側(cè)肢體的活動(dòng)包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

方法：平躺或半坐在病床上，依次練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。17第一階段（術(shù)后0-3天）3.健側(cè)下肢活動(dòng)練習(xí)

第一階段（術(shù)后0-3天）4.患肢運(yùn)動(dòng)肌肉力量練習(xí)⑴股四頭肌練習(xí)：具體方法：平躺在床上，繃緊大腿肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，并用力將膝關(guān)節(jié)向床的方向壓。感覺已經(jīng)用自己最大力時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)5-10秒鐘，然后放松5秒，重復(fù)10次，盡量每個(gè)小時(shí)能做5-10次。

18第一階段（術(shù)后0-3天）4.患肢運(yùn)動(dòng)肌肉力量練習(xí)18第一階段（術(shù)后0-3天）5.患肢運(yùn)動(dòng)肌肉力量練習(xí)

⑵臀肌鍛煉方法：具體方法：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮在一起，堅(jiān)持5秒，再放松5秒，每小時(shí)5-10次。

19第一階段（術(shù)后0-3天）5.患肢運(yùn)動(dòng)肌肉力量練習(xí)19第一階段（術(shù)后0-3天）5.患肢運(yùn)動(dòng)肌肉力量練習(xí)

⑶腓腸肌訓(xùn)練：具體方法：保持膝關(guān)節(jié)伸直，患者踝關(guān)節(jié)先遮屈，足跟向后拉，然后讓踝關(guān)節(jié)呈背屈位，再將足跟向前推。

20第一階段（術(shù)后0-3天）5.患肢運(yùn)動(dòng)肌肉力量練習(xí)20第二階段（術(shù)后4-7天）術(shù)后三天拔除傷口引流管管，拍髖關(guān)節(jié)正位X光片判斷假體的位置，如無特殊問題，可開始下列練習(xí)。1.活動(dòng)度（ROM）髖關(guān)節(jié)屈曲度術(shù)后二周內(nèi)不超過70度保持下肢中立位患肢內(nèi)收不超過中線利用習(xí)步架、拐杖等輔助器幫助行走，具體負(fù)重與否視手術(shù)醫(yī)生而定2.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

21第二階段（術(shù)后4-7天）術(shù)后三天拔除傷口引流管管，拍髖關(guān)第二階段（術(shù)后4-7天）1.CPM（關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀）練習(xí)：術(shù)后早期CPM的使用既可以使剛剛更換的人工關(guān)節(jié)提前進(jìn)入角色，有效地防止周圍軟組織粘連又可以對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防起到一定的作用。

CPM開始活動(dòng)度：30°～40°,2次/日，每次30～60分鐘，逐日加10°，達(dá)到100°～120°止。22第二階段（術(shù)后4-7天）1.CPM（關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀第二階段（術(shù)后4-7天）2.被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)

⑴利用繃帶或未手術(shù)一側(cè)腿的力量被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)?？噹чL約2米，繃帶一端套在足底，另一端握在雙手，利用雙手的力量，將下肢抬離床面，注意剛開始的時(shí)候抬離床面的距離不應(yīng)過大。23第二階段（術(shù)后4-7天）2.被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)

⑴利用繃帶第二階段（術(shù)后4-7天）2.被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)

（2）如果沒有繃帶，也可以將健側(cè)踝關(guān)節(jié)托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，然后用力往上抬，抬到最高處時(shí)保持5-10秒鐘。24第二階段（術(shù)后4-7天）2.被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)

（2）如果第二階段（術(shù)后4-7天）2.被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)

（3）如果身體還很虛弱，沒有力氣完成用繃帶或健腿被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的話，也沒有關(guān)系，可以嘗試下面的方法：將毛巾被疊成小圓圈，墊在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，使髖、膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)（度數(shù)要求同上），保持30分鐘。每天重復(fù)3次。25第二階段（術(shù)后4-7天）2.被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)

（3）如果第二階段（術(shù)后4-7天）3.膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練

患側(cè)膝下墊枕，以膝部為支點(diǎn)，讓患側(cè)膝部向下用力壓，小腿往上舉，抬離床面做伸膝動(dòng)作，并在空中保持10秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-20次。26第二階段（術(shù)后4-7天）3.膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練

第二階段（術(shù)后4-7天）4.抬臀練習(xí)

術(shù)后第4天開始，通過雙肘支撐，在家屬幫助下或雙手握住床上方的吊環(huán)挺起上半身，同時(shí)臀部抬離床面，保持10-15秒，重復(fù)5-10次。27第二階段（術(shù)后4-7天）4.抬臀練習(xí)

第二階段（術(shù)后4-7天）5.臥位到坐位訓(xùn)練

患者平臥在床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲健側(cè)下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側(cè)支撐力，將臀部向患側(cè)移動(dòng)，然后再移動(dòng)患側(cè)下肢及上身。重復(fù)以上動(dòng)作，使患者移動(dòng)至患側(cè)床邊。28第二階段（術(shù)后4-7天）5.臥位到坐位訓(xùn)練

第二階段（術(shù)后4-7天）5.臥位到坐位訓(xùn)練

治療師站在患側(cè)床邊，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，囑患者雙手及鍵肢同時(shí)用力撐床，以臀部為旋轉(zhuǎn)軸坐起。注意髖部屈曲不能超過90°。29第二階段（術(shù)后4-7天）5.臥位到坐位訓(xùn)練

治療師站在第二階段（術(shù)后4-7天）⑴股內(nèi)收肌訓(xùn)練：患者仰臥在床上，雙手自然放置于軀體兩側(cè)。治療師（或家屬或護(hù)士）站在患側(cè)，并將手放在患者大腿的內(nèi)側(cè)，予以向外的力量，同時(shí)讓患者用力抵抗保持5秒。注意練習(xí)時(shí)避免患肢超過人體中線（圖）。6.無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量性練習(xí)

30第二階段（術(shù)后4-7天）⑴股內(nèi)收肌訓(xùn)練：患者仰臥在床上，第二階段（術(shù)后4-7天）⑵股外展肌訓(xùn)練：患者仰臥位，治療師將手放在患肢股外側(cè)，并予以向內(nèi)的力量，要求患者用力抵抗，保持5秒（圖5）。6.無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量性練習(xí)

31第二階段（術(shù)后4-7天）⑵股外展肌訓(xùn)練：患者仰臥位，治療第二階段（術(shù)后4-7天）

由他人幫助將患者身體向手術(shù)一側(cè)外移至床邊，讓小腿自然垂掛于床邊，使膝關(guān)節(jié)屈曲逐漸達(dá)到90°。移動(dòng)中避免髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（圖）。7.懸腿練習(xí)

32第二階段（術(shù)后4-7天）

由他人幫助將患者第二階段（術(shù)后4-7天）8.坐位水平轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

向健側(cè)移動(dòng)時(shí)，應(yīng)先用雙手支撐床，移動(dòng)臀部和健肢，再移動(dòng)患肢。

向患側(cè)移動(dòng)時(shí)，應(yīng)先移動(dòng)患肢，使其呈外展位，再利用雙手支撐床，移動(dòng)臀部和患肢。33第二階段（術(shù)后4-7天）8.坐位水平轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

第二階段（術(shù)后4-14天）床上練習(xí)：34第二階段（術(shù)后4-14天）床上練習(xí)：34第二階段（術(shù)后4-7天）坐位-站位轉(zhuǎn)移

患者端坐床旁，雙足著地，健肢在前，患肢在后，雙手握住助行器，利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。有條件時(shí)，利用直立床幫助患者臥位-站位的轉(zhuǎn)換。站立時(shí)健腿完全負(fù)重，患腿可不負(fù)重著地。

35第二階段（術(shù)后4-7天）坐位-站位轉(zhuǎn)移

第二階段（術(shù)后4-14天）立位訓(xùn)練1.將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。

2.將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。3.健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立36第二階段（術(shù)后4-14天）立位訓(xùn)練1.將助行器放在術(shù)側(cè)第二階段（術(shù)后4-7天）坐位練習(xí)

37第二階段（術(shù)后4-7天）坐位練習(xí)37第二階段（術(shù)后4-7天）第一步應(yīng)坐直背有扶手的高凳，凳子要結(jié)實(shí)?？恐巫庸P直站立，一只手扶椅子．把患肢滑向椅子的前方并且把身體向椅子降低。坐到椅子的前部，直至舒適為止。站位-坐位轉(zhuǎn)移

38第二階段（術(shù)后4-7天）第一步應(yīng)坐直背有扶手的高凳，凳第二階段（術(shù)后4-7天）第二步將您的手從習(xí)步架上拿開，然后緊握住凳子的扶手。慢慢地將身體重心往下移同時(shí)保持患肢在前方并且為伸直位。站位-坐位轉(zhuǎn)移

39第二階段（術(shù)后4-7天）第二步將您的手從習(xí)步架上拿開，然第二階段（術(shù)后4-7天）第二步將您的手從習(xí)步架上拿開，然后緊握住凳子的扶手。慢慢地將身體重心往下移同時(shí)保持患肢在前方并且為伸直位。站位-坐位轉(zhuǎn)移

40第二階段（術(shù)后4-7天）第二步將您的手從習(xí)步架上拿開，然第二階段（術(shù)后4-7天）第三步 先屈曲您的健肢然后將慢慢坐在凳子上。這種方法在您上廁所坐馬桶時(shí)也適用。站位-坐位轉(zhuǎn)移

41第二階段（術(shù)后4-7天）第三步 先屈曲您的健肢然后將慢第三階段（術(shù)后7-14天）術(shù)后第2周的重點(diǎn)：加強(qiáng)患者側(cè)下肢不負(fù)重情況下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)一步提高肌力，增加床上自主活動(dòng)能力。

42第三階段（術(shù)后7-14天）術(shù)后第2周的重點(diǎn)：42第三階段（術(shù)后7-14天）1.屈髖練習(xí)

在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)的患側(cè)髖膝屈伸能力鍛煉，屈髖度數(shù)為45°-60°（外側(cè)路切口）或小于30°（后入路切口）。

43第三階段（術(shù)后7-14天）1.屈髖練習(xí)

在無痛范圍內(nèi)進(jìn)第三階段（術(shù)后7-14天）

2.在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患髖周圍肌群力量性訓(xùn)練

⑴股四頭肌訓(xùn)練方法有:①助力下直腿抬高：在床上方裝一固定滑輪，用吊帶的一頭托住踝部，另一頭患者自己抓住，通過手的助力幫助完成直腿抬高。直腿抬高度數(shù)為30°，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20-30次，并逐漸減少手的助力，向主動(dòng)直腿抬高過渡。

44第三階段（術(shù)后7-14天）2.在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患髖周圍第三階段（術(shù)后7-14天）

2.在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患髖周圍肌群力量性訓(xùn)練

⑴股四頭肌訓(xùn)練方法有:②主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，方法同前。

45第三階段（術(shù)后7-14天）2.在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患髖周圍第三階段（術(shù)后7-14天）2.在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患髖周圍肌群力量性訓(xùn)練

⑵髖外展肌訓(xùn)練：讓患者足伸直，患肢由中立位向外側(cè)伸展，再回到身體的中立位。注意患肢應(yīng)一直保持足伸直，膝關(guān)節(jié)和足趾向外。46第三階段（術(shù)后7-14天）2.在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患髖周圍肌第三階段（術(shù)后7-14天）3.繼續(xù)加強(qiáng)床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

即臥位-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位水平移動(dòng)訓(xùn)練、坐-站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。方法同術(shù)后前幾天。注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)移動(dòng)。47第三階段（術(shù)后7-14天）3.繼續(xù)加強(qiáng)床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練第三階段（術(shù)后7-14天）4.站立位的練習(xí)

【健腿站立練習(xí)】

克服體位性低血壓后，在床邊（或平衡杠內(nèi)）練習(xí)健腿支撐站立平衡，保持健腿能單獨(dú)支撐站立5-10分鐘，此時(shí)患腿不負(fù)重著地。48第三階段（術(shù)后7-14天）4.站立位的練習(xí)

48第三階段（術(shù)后7-14天）向胸部抬高患肢，但膝關(guān)節(jié)提升的高度不應(yīng)超過腕部，堅(jiān)持3s，然后放回原位。4.站立位的練習(xí)

【站立位膝關(guān)節(jié)抬高練習(xí)】49第三階段（術(shù)后7-14天）4.站立位的練習(xí)

【站立位膝第三階段（術(shù)后7-14天）4.站立位的練習(xí)

【站立位髖外展練習(xí)】髖、膝、足位于同一直線；軀干保持直立；向外側(cè)抬腿的同時(shí)保持膝關(guān)節(jié)充分伸展；然后緩慢下落直至足部回到地面。50第三階段（術(shù)后7-14天）4.站立位的練習(xí)

50第三階段（術(shù)后7-14天）4.站立位的練習(xí)

【站立位髖后伸練習(xí)】緩慢向后抬高患肢；后背保持直立；堅(jiān)持3s，然后足部回落至地面。51第三階段（術(shù)后7-14天）4.站立位的練習(xí)

51第三階段（術(shù)后7-14天）步行練習(xí)第一步雙手緊握習(xí)步架，將習(xí)步架置于您身體前方，在您邁步之前，一定要確保習(xí)步架的四腳著地?！臼褂昧?xí)步架】

第二步倚靠習(xí)步架幫助支撐您的部分重量

第三步雙手緊握住習(xí)步架，然后先邁未行手術(shù)的腿。52第三階段（術(shù)后7-14天）步行練習(xí)第一步雙手緊握習(xí)步架第三階段（術(shù)后7-14天）步行練習(xí)【扶拐行走

】第一步保證雙拐放在腋下保持穩(wěn)定，雙手支撐而不是用腋下支撐。第二步同時(shí)向前移動(dòng)患肢和雙拐

第三步抬頭向前看，雙拐和患肢向前邁步后，未手術(shù)的腿跟隨向前。53第三階段（術(shù)后7-14天）步行練習(xí)第一步保證雙拐放第第三階段（術(shù)后7-14天）步行練習(xí)持雙拐上下樓

上臺(tái)階時(shí)通常先抬健側(cè)，下臺(tái)階時(shí)從患側(cè)開始；一定牢記“健側(cè)先上”“患側(cè)先下”的原則。54第三階段（術(shù)后7-14天）步行練習(xí)上臺(tái)階時(shí)通常先抬健側(cè)，第四階段（術(shù)后2-4周）出院康復(fù)治療

下面的練習(xí)和活動(dòng)可幫助患者充分恢復(fù)肌力。這些練習(xí)需每天進(jìn)行4次，每次重復(fù)10遍。用彈力帶的一端繞過患肢的踝關(guān)節(jié)，另一端固定于靜止的物體上（如鎖定的門和較重的家具）?；颊邞?yīng)緊握椅子或門閂以保持平衡。55第四階段（術(shù)后2-4周）出院康復(fù)治療55第四階段（術(shù)后2-4周）56第四階段（術(shù)后2-4周）56第五階段（術(shù)后4-6周）

根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)師的要求，進(jìn)行某些特定肌肉的針對(duì)性鍛煉，進(jìn)行步態(tài)平衡鍛煉。除非醫(yī)護(hù)人員有特殊要求，病人應(yīng)逐漸放棄使用習(xí)步架等輔助器械。有條件者，可繼續(xù)蹬車練習(xí)，并使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到120度。57第五階段（術(shù)后4-6周）57第六階段（術(shù)后12周以上）定期門診復(fù)查。58第六階段（術(shù)后12周以上）586.常見并發(fā)癥的預(yù)防

避開“險(xiǎn)區(qū)”–并發(fā)癥預(yù)防596.常見并發(fā)癥的預(yù)防

避開“險(xiǎn)區(qū)”–并發(fā)癥預(yù)防59THR術(shù)后并發(fā)癥

脫位

THR肺部感染

泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓褥瘡便秘焦慮60THR術(shù)后并發(fā)癥脫位肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血6.常見并發(fā)癥的預(yù)防（1）防肺部感染：多擴(kuò)胸，深呼吸，吹氣球，常飲水在患者病情許可時(shí)，多擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽、有痰盡量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等，均有助于排痰。還可訓(xùn)練吹氣球、吹水泡。要保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)做好口腔護(hù)理。

616.常見并發(fā)癥的預(yù)防（1）防肺部感染：多擴(kuò)胸，深呼吸，吹氣球6.常見并發(fā)癥的預(yù)防（2）防下肢深靜脈血栓:床上鍛煉肌肉，“老煙槍”務(wù)必戒煙護(hù)理時(shí)要注意肢端皮膚的顏色、溫度、腫脹情況有無異常。下肢使用長筒彈力襪，抬高床腳，在床上鍛煉患肢，例如肌肉收縮，主動(dòng)用力地做踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的屈伸。對(duì)于活動(dòng)不便的老人，家人可幫助按摩小腿肌肉，促進(jìn)血液回流。臥床期間定時(shí)更換體位，每1~2小時(shí)更換一次為宜。提醒：“老煙槍”臥床一定要禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。

626.常見并發(fā)癥的預(yù)防（2）防下肢深靜脈血栓:626.常見并發(fā)癥的預(yù)防（3）防褥瘡：床鋪要松軟，擦身用溫水由于老年人血液循環(huán)差，加之術(shù)后臥床時(shí)間長，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)保持床鋪的柔軟、清潔、干燥、平整。定時(shí)更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦身，排便后要清潔會(huì)陰部。加強(qiáng)營養(yǎng)，攝取易消化、高熱量、多纖維素、高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)膳食。對(duì)于身體瘦弱的老人，使用氣圈或使用床墊。636.常見并發(fā)癥的預(yù)防（3）防褥瘡：床鋪要松軟，擦身用溫水636.常見并發(fā)癥的預(yù)防（4）防泌尿系統(tǒng)感染：多喝水，常清潔鼓勵(lì)并幫助患者多活動(dòng)、多喝水，保持會(huì)陰部清潔。有些患者術(shù)后留置導(dǎo)尿，每周應(yīng)定時(shí)更換尿袋，尿管保持正確位置，每日清理尿道口。盡量縮短留置尿管的時(shí)間，一般術(shù)后第一天拔除。646.常見并發(fā)癥的預(yù)防（4）防泌尿系統(tǒng)感染：多喝水，常清潔646.常見并發(fā)癥的預(yù)防（5）防便秘：每天飲水約2000毫升術(shù)后，應(yīng)盡快鼓勵(lì)患者恢復(fù)進(jìn)食飲水，每日保持飲水量（包括食物中的攝水量）約2000毫升。每日三餐粗細(xì)糧搭配，多吃新鮮蔬菜和水果。

656.常見并發(fā)癥的預(yù)防（5）防便秘：每天飲水約2000毫升656.常見并發(fā)癥的預(yù)防（6）防“脫位”：足尖向上，兩腿間放軟枕脫位是人工股骨頭置換術(shù)后的并發(fā)癥。躺在床上時(shí)，患肢應(yīng)保持足尖向上，兩腿之間放置軟枕或三角形厚墊，注意保護(hù)傷腿一側(cè)的髖關(guān)節(jié)，避免做髖關(guān)節(jié)外旋或者內(nèi)收動(dòng)作。666.常見并發(fā)癥的預(yù)防（6）防“脫位”：足尖向上，兩腿間放軟枕6.常見并發(fā)癥的預(yù)防禁忌動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位；“六不要”：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)和矮椅，坐立時(shí)不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。防“脫位”注意事項(xiàng)676.常見并發(fā)癥的預(yù)防防“脫位”676.常見并發(fā)癥的預(yù)防（7）防焦慮：心理疏導(dǎo)，預(yù)防跌倒。裝上人工關(guān)節(jié)后，不少患者覺得自己體內(nèi)有了“異物”，感到不舒服。其實(shí)，只要采取正確的康復(fù)策略，患者很快能適應(yīng)體內(nèi)新增的“零部件”。許多跌倒過的患者有心理障礙，害怕再次跌倒。因此，家人需在家中安裝防摔倒的必要設(shè)施，例如在衛(wèi)生間等處安裝扶手，協(xié)助患者克服心理障礙。攙扶前，攙扶者要保證自己先保持平衡，避免攙扶時(shí)摔倒，令患者再次受傷。686.常見并發(fā)癥的預(yù)防（7）防焦慮：心理疏導(dǎo)，預(yù)防跌倒。68術(shù)后出院康復(fù)指導(dǎo)1.在日常生活中要注意以下幾個(gè)問題：坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。應(yīng)避免出現(xiàn)身體前傾，雙足分開，雙膝并攏的不良姿勢(shì)。

69術(shù)后出院康復(fù)指導(dǎo)1.在日常生活中要注意以下幾個(gè)問題：69術(shù)后出院康復(fù)指導(dǎo)1.在日常生活中要注意以下幾個(gè)問題：入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。70術(shù)后出院康復(fù)