胸部正位攝影與質(zhì)量控制課件

1胸部正位攝影技術(shù)

與質(zhì)量控制1胸部正位攝影技術(shù)

與質(zhì)量控制2應(yīng)用解剖胸部是以胸廓為支架肺胸膜縱隔（心臟大血管食管氣管）橫膈等

胸廓上界前方：頸靜脈切跡后方：C7棘突下界橫膈2應(yīng)用解3應(yīng)用解剖3應(yīng)用解剖4應(yīng)用解剖兩側(cè)肩胛下角連線中點(diǎn)4應(yīng)用解剖兩側(cè)肩胛下角連線中點(diǎn)5

攝影注意事項(xiàng)攝影體位：1、一般采用站立位。

尤其是要求懷疑氣胸或者需要觀察氣液平面。特殊情況，可采用半坐位或臥位。

2、常規(guī)采用后前位，

心臟加攝左右斜位，

特殊情況可用前后位、前弓位攝影距離：延長焦-片距（胸部150-180cm，心臟180-200cm）中心線入射點(diǎn)：胸部、心臟。屏氣：根據(jù)不同的檢查部位，采取合適的屏氣動作肺部攝影時采取吸氣后屏氣曝光心臟攝影時平靜呼吸下屏氣曝光嬰幼兒攝影時，吸氣末瞬時曝光床旁胸片5攝影注意事6★

胸部后前位（立位）--胸部常規(guī)攝影體位：受檢者面向攝片架站立，雙足分開，胸前部緊貼攝片架，雙手內(nèi)旋，手背放于兩側(cè)髂骨上，兩肩放平，兩側(cè)上臂盡量內(nèi)轉(zhuǎn)。胸部正中矢狀面垂直攝片架中線并重合。照射野上緣包括肩峰，下緣包括肋膈角。中心線：對準(zhǔn)兩側(cè)肩胛下角連線中點(diǎn)（T6水平），垂直探測器入射。

深吸氣后屏氣曝光。攝影距離（源—像距即SID）：180cm照片顯示：胸部正位影像。兩側(cè)胸廓、肺野、肋膈角都能清晰顯示。心臟正位：①攝影距離：200cm②中心線：劍突③平靜呼吸下屏氣胸部后前位（立位）攝影焦點(diǎn)選擇：大焦點(diǎn)6★胸部后前位（立位）--胸部常規(guī)胸部后前位（立位）攝影焦7胸部仰臥前后位攝影攝片目的：檢查病重不能站立的成人及幼兒患者，

也適用于床邊攝影。攝影體位：影像接收器（imagereceptor，IR）置于攝影臺/病床上，患者臥位，背部靠緊IR，身體正中面或脊柱對IR中線，頭稍后仰，兩肘彎曲，手背放于髖部，兩肩盡量內(nèi)轉(zhuǎn)，鎖骨放平，IR上緣超出兩肩約平下頜。幼兒雙臂拉向上舉。中心線：對準(zhǔn)第6胸椎，與IR垂直。屏氣方式：深吸氣后屏氣曝光。照片顯示：同站立前后位片，但膈肌位置較高。7胸部仰臥前后位攝影攝片目的：檢查病重不能站立的成人及幼兒患8胸部半坐前后位攝影攝片目的：檢查病重不能站立的患者及床邊攝影。

為有胸腔積液患者特殊體位攝影體位：患者取半坐位，IR放于背后，使背部緊靠IR，手背放于髖部，兩肘彎曲，將肩胛骨拉向外方，IR上緣包括肩部。（圖3~219）中心線：根據(jù)半坐位姿勢，傾斜相應(yīng)對的角度，使中心線對準(zhǔn)第6胸椎，與IR垂直。屏氣方式：深吸氣后屏氣曝光。照片顯示：同站立前后位片，但膈肌位置較高。

液面顯示高度高于垂直位時。8胸部半坐前后位攝影攝片目的：檢查病重不能站立的患者及床邊攝9胸部半坐前后位攝影有圖有真相9胸部半坐前后位攝影有圖有真相10胸部正位攝影如患者因某些不可抗拒因素（比如外傷、術(shù)后、引流置管、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等）無法配合上述體位，可使患者雙臂抱住胸片架，同時內(nèi)轉(zhuǎn)靠近影像接收器（imagereceptor，IR），也能得到同樣效果女性患者的發(fā)辮可放于IR后側(cè)或者扎在頭上，以免影響診斷如何成為胸片高手？利用“陽極效應(yīng)”，X線球管陽極端對準(zhǔn)頭端，X線球管陰極端對準(zhǔn)足端檢查前盡可能讓病人去除胸部成像范圍的體表異物（比如項(xiàng)鏈、藥膏、文胸、胸針等），重癥監(jiān)護(hù)、病情危急等特殊情況下心電監(jiān)護(hù)電極、引流管等物品例外。在進(jìn)行高千伏攝影胸部正位時（管電壓在120Kv以上），需配合使用高柵比（比如12：1）濾線柵用以提高X線照片對比度以及注意更換濾過板（3mm鋁換成0.3mm銅）用以提高對長波X線的吸收，加強(qiáng)對病人的防護(hù)對細(xì)節(jié)更加講究！10胸部正位攝影如患者因某些不可抗拒因素（比如外傷、術(shù)后、引11標(biāo)準(zhǔn)影像顯示（1）肺門陰影結(jié)構(gòu)可辨（2）鎖骨、乳房、左心影內(nèi)可分辨出肺紋理（3）肺尖充分顯示（4）肩胛骨投影于肺野之外（5）兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對稱（6）膈肌包括完全，且邊緣銳利（7）心臟、縱隔邊緣清晰銳利

11標(biāo)準(zhǔn)影像顯示（1）肺門陰影結(jié)構(gòu)可辨（2）鎖骨、乳房、左心12胸部正位攝影示例正位胸片棒棒噠！12胸部正位攝影示例正位胸片棒棒噠！13正位胸片常規(guī)攝片質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(一)一級片標(biāo)準(zhǔn)

1．?dāng)z片體位正確：(1)胸部投照在膠片兩側(cè)正中，應(yīng)包括兩側(cè)肋骨外緣、兩側(cè)肋膈角、肺尖上軟組織；(2)肩胛骨應(yīng)投照于肺野之外，兩側(cè)鎖骨平行對稱：(3)肩部軟組織影上留3～5cm；(4)投照影像無失真變形。

2．影像密度適當(dāng)：(1)基礎(chǔ)灰霧密度值：D≤0．25；(2)診斷區(qū)域的密度值：D=0．25～2.0；(3)空曝射區(qū)密度值：D>2.4。

3．影像層次分明：(1)能清晰分辨肺野、縱膈、胸壁與軟組織的層次；(2)第1～4胸椎及心影后肋骨應(yīng)隱約顯示。

4．無技術(shù)操作缺陷：(1)鉛字號碼整齊排列于胸片右上角，不能與被檢組織陰影重疊；(2)無體外偽影：13正位胸片常規(guī)攝片質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(一)一級片標(biāo)準(zhǔn)

1．?dāng)z14正位胸片常規(guī)攝片質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

(二)二級片標(biāo)準(zhǔn)

按一級片標(biāo)準(zhǔn)，其中有一項(xiàng)不符合要求，但基本不影響診斷，總體觀察分析不夠一級片標(biāo)準(zhǔn)者。

(三)三級片標(biāo)準(zhǔn)

按一級片標(biāo)準(zhǔn)，其中有兩項(xiàng)不符合要求，但基本不影響診斷，總體分析不夠一級片標(biāo)準(zhǔn)者。(四)廢片標(biāo)準(zhǔn)

不符合前述各項(xiàng)要求，無法作出放射診斷者。

本標(biāo)準(zhǔn)來源于放射診斷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(2000～2002)

上海市放射診斷質(zhì)控中心14正位胸片常規(guī)攝片質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(二)二級片標(biāo)準(zhǔn)

按一15大家來找“茬”15大家來找“茬”16大家來找“茬”16大家來找“茬”17大家來找“茬”17大家來找“茬”18放射質(zhì)控新進(jìn)展18放射質(zhì)控新進(jìn)展19放射質(zhì)控新進(jìn)展19放射質(zhì)控新進(jìn)展20胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價為什么要綜合評價？1、單純的物理學(xué)評價在日常臨床上難以堅持2、物理學(xué)評價缺乏影像評價的目的性，難以與主觀評價相統(tǒng)一3、最終的影像診斷還是要靠醫(yī)生的視覺主觀判斷20胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價為什么要綜合評價？1、單純的21胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價什么是綜合評價？歐共體（CEC）在1995年發(fā)布“放射診斷影像的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”文件綜合評價:以診斷學(xué)要求為依據(jù)以物理參數(shù)為客觀評價手段以滿足診斷學(xué)要求所需的攝影技術(shù)條件為保證同時充分考慮減少輻射劑量敲黑板劃重點(diǎn)！易被忽視21胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價什么是綜合評價？歐共體（CE22胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價（一）診斷學(xué)要求標(biāo)準(zhǔn)肺野的評價重點(diǎn)是對血管（肺紋理）向肺野外帶末梢連續(xù)性追蹤的評價縱隔部的評價重點(diǎn)是對低密度區(qū)、低對比度影像分辨力的評價22胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價（一）診斷學(xué)要求標(biāo)準(zhǔn)肺野的評23胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價（二）體位顯示要求標(biāo)準(zhǔn)心臟、縱隔邊緣清晰銳利肺門結(jié)構(gòu)可辨鎖骨下密度易于肺紋理的追蹤乳房陰影內(nèi)可追蹤到肺紋理左心影內(nèi)可分辨出肺紋理可顯示縱隔陰影肩胛骨投影于肺野之外兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對稱膈肌包括完全，且銳利23胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價（二）體位顯示要求標(biāo)準(zhǔn)心臟、24（三）成像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)攝影裝置：帶有靜止或活動濾線柵的立位攝影架標(biāo)稱焦點(diǎn)值：≤1.3總濾過：≥3.0mmAl當(dāng)量濾線柵：柵比12：1柵密度40線/cm屏/片系統(tǒng)相對感度400FFD(焦-片距):180cm攝影管電壓：125Kv自動曝光控制（AEC）：選擇三野電離室曝光時間：＜20ms防護(hù)屏蔽：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價24（三）成像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)攝影裝置：帶有靜止或活動濾線柵的立位攝25（四）受檢者劑量標(biāo)準(zhǔn)胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價成年人標(biāo)準(zhǔn)體型受檢者的體表入射劑量≤0.3mGy易被忽視25（四）受檢者劑量標(biāo)準(zhǔn)胸部后前位影像質(zhì)量的綜合評價成年人標(biāo)26參考文獻(xiàn)1.數(shù)字X線攝影檢查技術(shù)專家共識（2016年7月第50卷第7期）2.放射診斷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（2000-2002）上海放射診斷質(zhì)控中心3.《X線