疑難病例討論課件

疑難病例討論

內(nèi)科B組

（張中琴、張錚、范子瑩、王曉盈等）

2017.01疑難病例討論討論目的危重患者如何做好醫(yī)患溝通？如何提高患者的依從性？面對傳染病患者護士如何做好自我防護？如何做好醫(yī)護溝通？討論目的危重患者如何做好醫(yī)患溝通？病情介紹床號：36床姓名：江中華

性別：男年齡：41歲住院號：1616371病情介紹床號：36床診斷：1.急性上消化道出血

2.慢性丙型肝炎測生命體征：T:36.7oCP:90次/分R:20次/BP:144/60mmHgSPO2：98%血糖:5.5mmol/L診斷：1.急性上消化道出血患者因：“反復(fù)嘔血6小時”于2017-02-0403:35由平車推入我科，即告知值班醫(yī)生鐘璟，患者神志清楚，精神差，急性病容自動體位，查：口唇、甲床無明顯蒼白，劍突下、右中腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢無明顯水腫，四肢肌張力正常，觀察中訴無誘因出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色，量約150ml,伴劍突下疼痛，無明顯頭暈、乏力，無鮮血便及黑便，患者未予重視，此后再次嘔吐鮮血2次，共約50ml,感頭暈、乏力，無鮮血便及黑便，未訴其余不適，入院后于內(nèi)科常規(guī)一級護理，暫禁飲禁食。經(jīng)住院患者自理能力評估為95分輕度依賴，經(jīng)住院患者預(yù)防跌倒危險因素評估為25分，已做好入院宣教及安全注意事項告知。

輔助檢查：心電圖：1、竇性心律：77次/分2、電軸不偏疑難病例討論ppt課件04/02：血常規(guī)：白細(xì)胞11.14*10^9/L(4.00-10.00)↑;紅細(xì)胞4.63*10^12/L（4.00-5.50）;血小板154.00*10^9/L(100-300);中性粒細(xì)胞百分比82.91%（41.00-70.70）↑；生化：肌酐74umol/l(44-133);尿素2.69mmol/l(1.8-7.2);尿酸356umol/l(155-428);血糖6.3mmol/l(3.89-6.11)↑;球蛋白45.7g/l(20.0-40.0)↑白球比0.8（1.0-2.5)↓;谷丙轉(zhuǎn)氨酶126u/l(5-50)↑;谷草轉(zhuǎn)氨酶64u/l(5-50)↑;鉀3.53mmol/l(3.50-5.50)凝血功能、BNP、PCT無異常。主要治療用藥：氨甲環(huán)酸氯化鈉、卡絡(luò)磺鈉、生長抑素、白眉蛇毒血凝酶、蒙脫石散+云南白藥、凝血酶凍干粉口服、舒肝寧等.

疑難病例討論ppt課件危重患者如何做好醫(yī)患溝通？危重患者如何做好醫(yī)患溝通？

具體措施1.設(shè)身處地為病人著想，理解病人的感受、體諒病人在進行各項治療護理操作前向患者解釋并告知可能造成的不適，以取得患者的理解和配合，也密切了護患關(guān)系。2.尊重病人的人格，維護病人的權(quán)利尊重患者是護患交流的前提，要達(dá)到患者滿意，必須重視患者的感受。盡可能減少病人裸露的次數(shù)和時間，做治療時要注意遮擋，對病人提出的要求均要合理解釋。

切忌：只注意監(jiān)護儀器而忽視對病人的體驗。3.對病人的需要及時作出應(yīng)4.隨時向病人提供有關(guān)健康的信息，并進行健康教育5.護士在與病情嚴(yán)重的患者溝通時應(yīng)注意：A話語要簡短，根據(jù)患者的體力情況，一次談話時間不能太長B談話時注意觀察患者的病情變化，體力能否支撐C對意識不清的患者，可以用同樣的一句話反復(fù)地與之交談，強化刺激D對昏迷患者，觸摸是一種較好的溝通方法，無論他是否能感知到，是否有反應(yīng)，都應(yīng)該反復(fù)不斷的試圖與其溝通。

如何提高住院患者的依從性如何提高住院患者的依從性定義

患者依從性是指患者的行為（如吃藥、飲食、其他生活方式的改變等）與醫(yī)囑的一致性。定義患者依從性是指患者的行為（如吃藥、飲

在就醫(yī)過程中，患者及其家人這一群體在文化程度、心理素質(zhì)、生活背景、軀體狀況、病程長短乃至對醫(yī)藥衛(wèi)生知識了解的多少等諸多方面存在差異，由此形成的對治療方面的認(rèn)知水平也不一致，因而接受醫(yī)療指導(dǎo)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的快慢和多少也有很大差別。即便醫(yī)務(wù)人員做出了準(zhǔn)確無誤的處置，仍有可能發(fā)生患者及其家人不完全信賴醫(yī)務(wù)人員所提供的專業(yè)技術(shù)服務(wù)的情況，產(chǎn)生不依從治療的行為。存在的問題存在的問題如何解決？如何解決？1.與患者及患者家屬進行有效的溝通1）、

病情狀況：要系統(tǒng)、全面、通俗、及時。

2）、

診療流程

3）、

檢查（為什么要做？怎么做？可能產(chǎn)生的風(fēng)險）、治療（治療方案的利弊、如何選擇？風(fēng)險等）、手術(shù)（必要性、目的、預(yù)約等）

4）、

可能發(fā)生的問題

5）、

應(yīng)當(dāng)注意的事項、副作用

6）、

費用的大致預(yù)算1.與患者及患者家屬進行有效的溝通1）、

病情狀況：要系統(tǒng)、2.糾正態(tài)度和信念

患者由于疾病的折磨，往往心境不佳，多數(shù)病人醫(yī)學(xué)知識局限，情緒波動較大，精力不集中，醫(yī)藥護人員熱情、耐心、良好的服務(wù)態(tài)度及規(guī)范化的語言會給病人帶來很大的安慰，取得病人的信任，幫助患者調(diào)整良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，能在一定程度上提高患者的依從性。我行！我一定能行！2.糾正態(tài)度和信念患者由于疾病的折磨，往往心境3.改善護理工作中的各個環(huán)節(jié)用藥的依從性a.交代服藥時間b.交代服藥劑量、方法c.告知已知藥物的副作用及服藥后引起的變化d.交代應(yīng)分開服用的藥物e.告知飲食對藥物吸收的影響f.告知服藥方法g.信息的反饋3.改善護理工作中的各個環(huán)節(jié)用藥的依從性4.建立良好的醫(yī)護患關(guān)系

良好的醫(yī)護患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ)，有助于促進患者康復(fù)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。4.建立良好的醫(yī)護患關(guān)系良好的醫(yī)護患關(guān)系5.促進家庭和社會的支持

家屬是患者生活中關(guān)系最親密的人。在康復(fù)過程中，家屬能夠安慰患者，讓患者從悲觀、焦慮等心理狀態(tài)中走出來，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，使康復(fù)治療過程平穩(wěn)、有序進行；幫助患者克服消極、被動的心理狀態(tài)，克服依賴與“懶惰”，保持積極心態(tài)和主動性；家屬能喚起、鼓勵、支持，增強患者康復(fù)的信心和主觀意愿。5.促進家庭和社會的支持家屬是患者生活中關(guān)系最6.應(yīng)用提醒物

例如：床頭卡、一級護理警示牌、防跌倒警示牌、過敏藥物警示牌等。6.應(yīng)用提醒物例如：床頭卡、一級護理警示牌

面對傳染病患者護士如何做好自我防護貴州省骨科醫(yī)院內(nèi)科B組成員面對傳染病患者護士如

醫(yī)護人員接觸各種傳染病人，處置各類物品及污物，損傷性操作較多，感染的機會較大，清醒的認(rèn)識傳染病存在的危險，應(yīng)重視醫(yī)護人員的自我防、護。前言：醫(yī)護人員接觸各種傳染病人，處置各類物品及污物，1.血源性傳染病的危害:許多疾病都可以通過血液傳播。目前已確定的常見血源傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等。醫(yī)護人員在治療及操作過程中（如：輸液、拔針、安裝針頭、傳遞銳器、胸腹穿刺、肝穿刺、骨穿刺、腹水回輸、人工肝治療等）經(jīng)常有針刺傷及破損皮膚的事發(fā)生，據(jù)不同國家或地區(qū)的資料研究，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷接觸受污染的血后，乙型肝炎的感染率為2%～4%，感染丙型肝炎為3%～10%，感染艾滋病為0.2%～0.5%［1］.2.呼吸及消化道傳染病的危害:醫(yī)護人員大部分是女性，又要經(jīng)歷妊娠期，已知的風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩奇病毒感染等能致胎兒畸形或其他感染，應(yīng)提高警惕。甲戊肝病毒及其他腸道傳染病如不注意也有可能傳染給醫(yī)護人員醫(yī)|

傳染病的危害1.血源性傳染病的危害:許多疾病都可以通過血液傳播

自我防護的對策

。

1樹立全面預(yù)防的觀念每1～2年進行一次體檢，并計劃的進行預(yù)防接種。接觸每個病人前后要洗手，包括脫手套后。洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟，最有效的方法之一。皮膚若意外接觸血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗。若是病人的血液、體液進入眼睛、口腔立即用大量的清水或生理鹽水沖洗。被血液、體液污染的針頭，銳器刺傷或劃傷后，應(yīng)擠壓傷口使其盡量的擠出血液，然后用肥皂和流水沖洗傷口，傷口用75%的酒精或0.5%碘酒消毒后包扎。若是接觸HIV陽性血后，服賀普丁可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV的危險性降低。

2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度在接觸血液、體液操作時必須衣帽整齊，戴口罩、手套。受污染的物品要徹底消毒。病人排出的血液、體液應(yīng)收集于密封的容器內(nèi)，采集血液、體液的容器以一次性容器為好，用過的一次性物品應(yīng)回收后統(tǒng)一銷毀。手持化驗標(biāo)本時應(yīng)戴手套。

3.注