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葡萄胎的護(hù)理指導(dǎo)老師:李老師主講人:劉林玉2017-11-04葡萄胎的護(hù)理指導(dǎo)老師:李老師101020304概念護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)目錄01020304概念護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)目錄2壹葡萄胎:是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,發(fā)生水腫變性,終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡,由絨毛干相連成串,形似葡萄而得名,又稱水泡狀胎塊,是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變。壹葡萄胎:是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,發(fā)生水腫變性,3ABDFEC葡萄胎分為兩類:1.完全性葡萄胎:表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充滿水泡,無胎兒及其附屬物可見。2.部分性葡萄胎:表現(xiàn)為有,部分絨毛受累,或胎兒尚存在。葡萄胎的病理特點(diǎn):滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)血管消失ABDFEC葡萄胎分為兩類:葡萄胎的病理特點(diǎn):4貳主要表現(xiàn):.癥狀停經(jīng)后陰道流血:多數(shù)患者于停經(jīng)后2—4個(gè)月時(shí),發(fā)生陰道不規(guī)則流血,是最常見的癥狀,因葡萄胎組織自蛻膜剝離,子宮壁上血管破裂所致。妊娠劇吐:由于葡萄胎患者HCG水平較高,致早孕反應(yīng)較妊娠出現(xiàn)早,持續(xù)時(shí)間長且癥狀較重。腹痛:當(dāng)葡萄胎增長速度,子宮急速膨脹時(shí),可引起下腹脹痛。貳主要表現(xiàn):5體征:子宮異常增大:婦科檢查子宮大于停經(jīng)月份、質(zhì)地較軟,超過妊娠20周大小時(shí),仍摳不到胎體、聽不到胎心。卵巢黃素囊腫:由于滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生。,產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素。(HCG),刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化囊腫,多為雙側(cè),,在葡萄胎排出數(shù)周或數(shù)月后自然消失。妊娠期高血壓疾病表現(xiàn):葡萄胎的子宮多異常增大,導(dǎo)致高血壓疾病。在孕24周前可發(fā)生高血壓、水腫,蛋白尿等妊娠期高血壓疾病征象。體征:子宮異常增大:婦科檢查子宮大于停經(jīng)月份、質(zhì)地較軟,超過6叁輔助檢查1.HCG測定

常采用尿HCG酶聯(lián)反應(yīng)吸附試驗(yàn)及血HCG放射免疫測定.2.超聲檢查b超只見異常增大的子宮中出現(xiàn)彌漫分布的光點(diǎn)及囊狀無回聲區(qū)或呈粗大點(diǎn)狀、落雪狀影像。叁輔助檢查1.HCG測定常采用尿HCG酶聯(lián)反應(yīng)吸附試驗(yàn)及血7123恐懼

與葡萄胎對健康的威脅即將要接受清宮手術(shù)有關(guān)。知識(shí)缺乏

缺乏疾病的信息及葡萄胎隨訪的知識(shí)。有感染的危險(xiǎn)

與長期陰道流血及化療有關(guān)。護(hù)理診斷123恐懼與葡萄胎對健康的威脅即將要接受清宮手術(shù)有關(guān)。知8護(hù)理措施:(1)急救措施出現(xiàn)陰道大出血時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,即使測量血壓,脈搏,呼吸,并做好葡萄胎清宮術(shù)的手術(shù)準(zhǔn)備。(2)預(yù)防措施1.生育年齡婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,早孕反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就診。2.葡萄胎高危病例宜進(jìn)行預(yù)防性化療。(3)病情觀察嚴(yán)重觀察腹痛及陰道流血情況,記錄出入量,流血多時(shí)除密切觀察患者的血壓,脈搏,呼吸及做好手術(shù)準(zhǔn)備外,還需要認(rèn)真觀察轉(zhuǎn)移病灶癥狀,發(fā)現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理措施:9(4)醫(yī)護(hù)治療配合1.清宮術(shù)

葡萄胎患者首選清宮術(shù)治療。2.子宮切除術(shù)

年齡超過40歲,葡萄胎惡變率較年輕婦女高出4-6倍,可直接切除子宮,保留附件。3.預(yù)防性化療

高危病例已行預(yù)防性化療:①年齡大于40歲②HCG異常增高③子宮明顯大于停經(jīng)月份。④第二次刮宮后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生。(4)醫(yī)護(hù)治療配合10健康指導(dǎo)1.隨訪

葡萄胎清宮好后,每周測血或尿中HCG一次,至HCG正常后改為每月一次,至半年后改每三個(gè)月一次,第二年起每半年一次,共隨訪兩年。在隨訪血、尿HCG的同時(shí)應(yīng)注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移病灶,定時(shí)做好婦科檢查.2.注意飲食休息

指導(dǎo)患者出院后進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食,適當(dāng)活動(dòng),保證充分的睡眠。3.保持外陰清潔

指導(dǎo)患者注意外陰衛(wèi)生,保持外陰清潔,預(yù)防

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