輸液港并發(fā)癥及處課件

輸液港并發(fā)癥及處理輸液港并發(fā)癥及處理1并發(fā)癥回抽無回血導管堵塞靜脈血栓導管相關血流感染靜脈輸液港囊袋感染導管破裂導管脫落外滲導管異位Pinch-Off夾閉并發(fā)癥回抽無回血2回抽無回血臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難原因：1、導管末端位置不佳緊貼血管壁2、無損傷針位置不準確3、纖維蛋白粘附導管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相當于單向閥門，不能抽出回血預防及處理：1、讓患者改變體位或者咳嗽一下2、檢查輸液針是否插到底，調(diào)整針的位置3、尿激酶溶栓。回抽無回血臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難3導管堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢不滴、或靜推有阻力原因：1、機械性無損傷針位置不準確，輸液針打折或壓迫2、非血栓性藥物沉淀和脂質沉積3、血栓性纖維蛋白及血液存留，形成血塊阻塞預防及處理：1、機械性調(diào)整輸液針和無損傷針位置2、非血栓性熟悉藥物配伍禁忌，避免藥物沉積，及時正確沖封管3、血栓性5000u/ml尿激酶溶栓（溶栓方法同PICC）導管堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢不滴、或靜推有阻力4靜脈血栓臨床表現(xiàn)：置管側頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高、青紫原因：1、血管壁受損或炎癥2、血流速度減慢3、血液高凝狀態(tài)4、導管末端位置不佳處理：抬高患肢，制動，抗凝、溶栓治療，禁止冷、熱敷和按摩，必要時拔出導管。靜脈血栓臨床表現(xiàn)：置管側頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高、青紫5導管相關血流感染臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱原因：1、醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺2、未嚴格執(zhí)行無菌技術3、敷料污染未及時更換4、輸注藥物已被污染5、血栓是細菌良好的培養(yǎng)基6、患者免疫功能低下預防及處理：注意手衛(wèi)生，最大限度做好無菌防護，及時更換污染輔料，增強患者抵抗力。一旦感染立即暫停使用，遵醫(yī)囑予抗生素封管，必要時拔出導管導管相關血流感染臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱6靜脈輸液港囊袋感染臨床表現(xiàn)：靜脈輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛及分泌物原因：1、消毒不徹底2、拆線前局部傷口感染3、反復在同一部位穿刺4、患者抵抗抗力低有關預防及處理：保持局部皮膚清潔，避免在同一部位反復穿刺。發(fā)生感染通知醫(yī)生，暫停使用，感染嚴重是需切開引流，取出導管，應用抗生素及時換藥直至傷口愈合。靜脈輸液港囊袋感染臨床表現(xiàn)：靜脈輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛及7導管破裂臨床表現(xiàn)：回抽時可抽到回血，但回血間斷，局部皮膚腫脹，輸液過程中藥液外滲、敷料潮濕原因：1、植入時誤傷導管2、暴力沖封管3、患者體位不合適（被迫于植入側體位、劇烈嘔吐）預防及處理：植入式注意保護導管，遇到阻力不可強行沖管，避免導管連接部分打折發(fā)現(xiàn)破裂立即停止使用，導管造影確診后立即拔除。導管破裂臨床表現(xiàn)：回抽時可抽到回血，但回血間斷，局部皮膚腫脹8導管脫落臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無法靜注或輸液后出現(xiàn)腫脹和疼痛原因：1、操作技術不過關2、暴力沖封管3、導管破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理預防及處理：操作者技術要熟練，沖封管應用10ml以上注射器確診后患者臥床制動，DSA下取出導管導管脫落臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無法靜注或輸液后出現(xiàn)腫脹和疼痛9外滲臨床表現(xiàn)：港體周圍腫脹、疼痛原因：1、導管破裂或脫落2、無損傷針部分或完全脫出港體預防及處理：每次輸液前回抽回血、輸液過程中加強觀察發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，判斷原因，匯報醫(yī)生，用注射器吸出局部滲液，導管破裂或脫落拔出導管，局部遵醫(yī)囑予處理外滲臨床表現(xiàn)：港體周圍腫脹、疼痛10導管異位臨床表現(xiàn)：頸部不適、抽回血困難或抽不到原因：1、頸部或手臂劇烈運動2、插管時導管尖端未達上腔靜脈中下1/33、胸腔內(nèi)壓力突然變化常見異位部位：頸內(nèi)靜脈處理：導管異位時應避免輸液，需手術復位導管異位臨床表現(xiàn)：頸部不適、抽回血困難或抽不到11Pinch-Off夾閉（最嚴重）分級嚴重程度措施0沒有明顯變化沒有特別處理1導管變形，但輸液通路未狹窄每隔1-3個月，進行X線檢查，監(jiān)測評估進展，直到出現(xiàn)2級患者肩