正確認(rèn)識幽門螺旋桿菌感染及其防治

正確認(rèn)識幽門螺旋桿菌感染及其防治Hp的流行病學(xué)1Hp感染與疾病2Hp的根除治療3HP的預(yù)防42020/12/112Hp的流行病學(xué)1983年由澳大利亞佩思皇家醫(yī)院的Warren和Marshall首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中分離出來2005年度“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎”2020/12/113Hp的流行病學(xué)多中心流行病學(xué)研究自然人群Hp感染率一個全國19省、10個城市、39個中心結(jié)果顯示：我國Hp感染率為40%-85%平均為59%Hp感染最低的地區(qū)是廣東省，為42%Hp感染最高的地區(qū)是西藏，為85%胡品津，中華消化雜志2005，25（11）：698-92020/12/114Hp的流行病學(xué)Hp傳播途徑多數(shù)研究認(rèn)為，在自然環(huán)境中，人是唯一的傳染源，可能通過糞-口、口-口或胃-胃傳播。HP感染在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。父母感染了HP其子女的感染機(jī)會比其它家庭高得多。對感染HP的家庭調(diào)查提示，有HP感染者家庭中的“健康人”。2020/12/115Hp的流行病學(xué)Hp流行模式的因素包括感染、自愈和再感染等問題。Hp非常頑固，一旦受感染，在成人如非采用正規(guī)治療干預(yù)將終身受累，即自愈率接近零。一組追蹤十二年的報(bào)告顯示，白種人兒童有50%Hp感染后可丟失，黑種人兒童僅4%。提示白種人比有色人種對Hp的免疫抵抗力強(qiáng)。2020/12/116HP感染后癥狀感染HP后可能導(dǎo)致口氣重，即口腔有異味，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。HP大都情況下能引起胃部疾病,如：腹脹、胃隱痛、噯氣等。2020/12/117Hp與慢性胃炎慢性胃炎的病人約有95%感染Hp。2020/12/118Hp與十二指腸潰瘍Hp在世界各地廣泛存在，80%以上甚至100%的十二指腸潰瘍患者存在Hp感染。相反，在澳大利亞，Hp感染率低于5%的土著居民中則很少發(fā)生十二指腸潰瘍。2020/12/119Hp與胃潰瘍胃潰瘍有兩個主要的病因：Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。Hp作為胃潰瘍的致病因子，很重要的一點(diǎn)是在胃潰瘍中感染率較高。絕大多數(shù)的研究報(bào)道，Hp在胃潰瘍中的檢出率約是70%-100%。2020/12/1110Hp與胃MALT淋巴瘤胃MALT淋巴瘤的70-90%有Hp感染。首先，50%以上的胃MALT淋巴瘤病例的胃粘膜能檢出Hp。其次，對Hp陽性胃活檢標(biāo)本進(jìn)行B細(xì)胞抗原受體基因重排檢測可早期發(fā)現(xiàn)MALT淋巴瘤。還有文獻(xiàn)報(bào)道，80%的早期胃MALT淋巴瘤在根除Hp后，腫瘤可消退。2020/12/1111Hp與胃癌1994年世界衛(wèi)生組織IARC將Hp列為I類致癌原(作用一定的致癌原)。目前公認(rèn)的Hp感染后胃癌的發(fā)生模式1995年Correa提出的“Hp感染→慢性胃炎→萎縮、腸化→不典型增生→分化型腺癌”2020/12/1112Hp與功能性消化不良Hp感染所致的胃粘膜炎癥可導(dǎo)致胃運(yùn)動和感覺異常。Hp陽性根除組與Hp不根除組之間功能性消化不良患者的癥狀緩解率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（國家科技部“十一五”支撐計(jì)劃課題，北醫(yī)三院周麗雅報(bào)道）2020/12/1113Hp與胃腸道外疾病較為一定缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜有一定相關(guān)性冠心病、高血壓、腦血管疾病、免疫性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病和皮膚病2020/12/1114Hp的檢測 血清學(xué)檢查非侵入性診斷方法 尿素呼吸試驗(yàn)（13C、14C） 幽門螺桿菌糞便抗原（HpSA）檢測 組織學(xué)檢測侵入性檢測方法 細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 快速尿素酶試驗(yàn) 分子生物學(xué)技術(shù)2020/12/1115Hp根除適應(yīng)癥共識意見（2007-廬山）2020/12/1116HP治療經(jīng)驗(yàn)治療第一步更換牙刷，對病人的杯洗具按時用巴氏消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有殺菌功效，即其配方為化學(xué)藥劑，如主要成份度米酚，麝香草酚或復(fù)方替硝唑液。2020/12/1117治療第二步HP會傳染且傳染性很強(qiáng)，家中有人感染時，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后對餐具消毒。該細(xì)菌不耐高溫，所以高溫消毒可以殺滅餐具上殘留的細(xì)菌。2020/12/1118治療第三步口服藥物治療質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，用藥10天。例如：雷貝拉唑1粒2次/日；阿莫西林4粒2次/日；克林霉素0.5g2次/日。幽門螺旋桿菌根除率可達(dá)70%—90%左右。注意：雷貝拉唑餐前半小時服用；抗生素餐后半小時服用。2020/12/1119預(yù)防HP傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。HP患者平時應(yīng)注意飲食定時定量，營養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細(xì)嚼慢咽;忌過飽，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌煙熏、腌制食物。含亞硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP陽性的作用，就會增加癌變的幾率。2020/12/1120HP防治中醫(yī)藥的防治有部分病人多次抗HP治療后HP仍為陽性，這時我們可以運(yùn)用中醫(yī)藥治療?？笻p黃連高度敏感；大黃、黃芩、丹參、玄胡、生地、甘草中度