護(hù)理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進(jìn)報(bào)告

護(hù)理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進(jìn)報(bào)告一、2017年度護(hù)理質(zhì)量匯總情況表1：2017年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)匯總達(dá)標(biāo)情況評(píng)價(jià)項(xiàng)目合格分/總分合格率（%）目標(biāo)值實(shí)測(cè)值達(dá)標(biāo)率病區(qū)管理90/100≥90%100%基礎(chǔ)護(hù)理95/100≥90%100%危重癥護(hù)理95/100≥90%100%急救藥械100/100無≥60%消毒隔離95/100≥90%100%護(hù)理文書95/100≥90%100%ICU患者十大安全90/100≥90%100%質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任制整體護(hù)理85/100≥90%100%輸血質(zhì)量95/100≥90%100%優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)≥90%≥90%100%健康教育≥90%≥90%100%二、2017年度護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況分析圖表1：2016-2017年各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)同比監(jiān)測(cè)情況：從圖表1可以看出，2017年與2016年相比，質(zhì)量上升的有基礎(chǔ)護(hù)理，消毒隔離，護(hù)理文書書寫，ICU患者十大安全質(zhì)量目標(biāo)。與2016年相比下降的有病區(qū)管理、危重癥護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任制整體護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，健康教育質(zhì)量。其中下降最大的是病區(qū)管理。急救藥械管理使用安全核查表，與2016年無可比性，且未達(dá)標(biāo)。2016年4月開始實(shí)行輸血安全核查表，因此2017年與之前的分值無可比性。圖表2：2016-2017年病區(qū)管理工作落實(shí)情況圖表3：2016-2017年基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況圖表4：2016-2017年危重癥護(hù)理落實(shí)情況圖表5：2016-2017年責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)情況圖表6：2016-2017年ICU患者十大安全質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)情況圖表7:2016-2017年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況圖表8：2016-2017年消毒隔離合格率圖表9：2016-2017年護(hù)理文書質(zhì)量圖表10：2017年健康教育落實(shí)情況圖表11：2017年急救物品、藥品合格率圖表12:2017年輸血安全核查三、2017年比2016年相比護(hù)理質(zhì)量下降的原因分析暫無下降原因分析。根據(jù)上圖，我們可以看到導(dǎo)管敷料、基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察存在問題，這些問題占總問題的87%，屬于引起危重癥護(hù)理質(zhì)量下降的A類因素，需要重點(diǎn)整改。具體問題包括：1.導(dǎo)管敷料：患者傷口或穿刺處敷料有滲血，導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不全，三通管過多，PICC導(dǎo)管敷料未按時(shí)更換。2.基礎(chǔ)護(hù)理：患者指甲長(zhǎng)，口腔不清潔，會(huì)陰部分泌物較多，床單不整潔，有血跡，患者臥位不舒適。3.病情觀察：護(hù)士對(duì)病人的心理狀態(tài)和檢查化驗(yàn)結(jié)果掌握不全面。原因分析：1.護(hù)士對(duì)管道管理和輸液管路管理不認(rèn)真，未按要求合理使用中心靜脈和外周靜脈通道。2.護(hù)士觀察不細(xì)致，敷料污染更換不及時(shí)，對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)掌握不全面。3.護(hù)士忙于治療，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降。4.護(hù)士交接班不仔細(xì)，未能主動(dòng)查閱病歷，了解病人病情。護(hù)士與清醒病人溝通較少，對(duì)病人的心理狀態(tài)未掌握。整改措施：1.落實(shí)交接班制度和查對(duì)制度，做好管道管理，杜絕安全隱患。2.指導(dǎo)護(hù)士正確使用中心靜脈和外周靜脈管路，預(yù)防感染的發(fā)生。集中培訓(xùn)PICC的相關(guān)知識(shí)，做好PICC導(dǎo)管的維護(hù)。3.強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，提高意識(shí)，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，增加病人的舒適度。4.責(zé)任護(hù)士認(rèn)真檢查并積極掌握病人病情并按醫(yī)生要求書寫病人病情觀察卡，懸掛于床頭，認(rèn)真交接班。5.加強(qiáng)護(hù)士與清醒病人的溝通，多關(guān)愛病人，關(guān)注病人的心理變化，做好心理護(hù)理。另一方面，根據(jù)上圖，我們也可以看到疾病相關(guān)知識(shí)、探視制度、入院宣教、主要儀器使用及?？浦委熀陀盟幹R(shí)占總問題的一部分，需要重點(diǎn)整改。具體問題包括：1.患者入院后，護(hù)士與家屬溝通較少，未能詳細(xì)講解入院宣教的相關(guān)內(nèi)容及探視制度。2.護(hù)士未能向清醒病人講解相關(guān)知識(shí)。3.家屬探視時(shí)間，護(hù)士忙于治療與書寫特護(hù)單，不能與家屬有效溝通。原因分析：1.護(hù)士與家屬溝通不夠，未能詳細(xì)講解入院宣教的相關(guān)內(nèi)容及探視制度。2.護(hù)士未能向清醒病人講解相關(guān)知識(shí)。3.護(hù)士忙于治療與書寫特護(hù)單，不能與家屬有效溝通。整改措施：1.患者入院后，護(hù)士應(yīng)積極與家屬溝通，詳細(xì)講解入院知識(shí)及探視制度，取得家屬的配合。2.護(hù)士應(yīng)多關(guān)注清醒病人的心理狀態(tài)，通過有效溝通，講解疾病及用藥的相關(guān)知識(shí)，減輕病人焦慮情緒。3.加強(qiáng)護(hù)士與家屬的溝通，提高溝通效率，確保家屬的合理探視。護(hù)士在探視時(shí)間內(nèi)應(yīng)充分利用時(shí)間，放下手中事物，與家屬交流，了解家屬的想法，滿足合理的需求，提高服務(wù)滿意度。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2017年病情觀察、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理的累計(jì)百分比為77%，在80%區(qū)間內(nèi)，為影響質(zhì)量下降的A類因素。原因分析包括護(hù)士交接班不認(rèn)真不細(xì)致，病情交接不完整，護(hù)士與患者及家屬溝通較少，講解疾病相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容不全面、不及時(shí)，患者或家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不全面，病人較多的時(shí)候，護(hù)士忙于治療，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不徹底，質(zhì)量下降。為了改進(jìn)這些問題，需要護(hù)士嚴(yán)格交接班，詳細(xì)交接病人的病情，接班者要主動(dòng)查閱病歷并積極與醫(yī)生溝通，全面掌握患者的病情，落實(shí)各項(xiàng)治療。護(hù)士還應(yīng)充分利用探視時(shí)間，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者需要，落實(shí)健康宣教。強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，不僅要落實(shí)各項(xiàng)治療，也要落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，做好交接班。護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)該做好彈性排班，病人多時(shí)，要保證充足人員在崗，確保病人的護(hù)理質(zhì)量。在2017年，急救藥械管理未達(dá)標(biāo)的原因分析包括搶救車內(nèi)物品使用后未及時(shí)歸位，個(gè)別藥品標(biāo)簽字跡模糊，護(hù)士未能及時(shí)檢查更換。為了改進(jìn)這些問題，需要告知搶救車分管人員，定期清點(diǎn)整理搶救車。各班使用搶救車內(nèi)的物品后，交接班之前要及時(shí)補(bǔ)齊，做好交接班工作。在2017年，護(hù)理質(zhì)量管理中主要存在的問題包括質(zhì)控小組檢查問題太片面，不能發(fā)現(xiàn)根本問題所在，護(hù)理質(zhì)量存在問題的原因分析不夠深入，且未能充分使用品管圈進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，質(zhì)控小組及護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管力度不足。在2017年，護(hù)理質(zhì)量管理存在問題的原因分析包括質(zhì)控小組成員檢查不仔細(xì)，不深入，不能發(fā)現(xiàn)根本問題所在，個(gè)別質(zhì)控成員管理技能欠缺，未能指導(dǎo)護(hù)士正確落實(shí)各項(xiàng)整改措施，未能健全并落實(shí)品管圈，護(hù)士執(zhí)行力不足，不能嚴(yán)格貫徹落實(shí)各項(xiàng)制度。為了改進(jìn)這些問題，2018年應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量管理，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理目標(biāo)，制定全年的護(hù)理質(zhì)量與各項(xiàng)核查表，完善檢查的內(nèi)容。應(yīng)該做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保護(hù)理安全。對(duì)檢查中出現(xiàn)問題，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，及