內(nèi)科畢業(yè)實習(xí)過的病種及病例病案討論

內(nèi)科畢業(yè)實習(xí)過的病種及病例病案討論

內(nèi)科畢業(yè)實過的病種及病例病案爭論病例:男性,78歲,因咳嗽咳痰4天,嗜睡1天入院。

一月前患腦血栓,至今進食時有發(fā)嗆。

查體:,110次分,28次分,10080,輕度嗜睡,咳嗽無力,痰粘稠,右下肺叩診稍濁,呼吸音減低,有濕噦音,兩肢體肌力、肌張力無明顯特別,,。

問題:1說出最可能的醫(yī)療診斷及病原菌是什么2為明確診斷需進行那些必要的檢查3找出入院時的兩個護理診斷及-一個并發(fā)癥,并列出其診斷依據(jù)。

4呼吸衰竭:呼吸衰竭是指呼吸功能嚴峻損害,以致不能進行有效氣體交換,導(dǎo)致缺氧,伴有或不伴有2潴留,從而引起一系列生理轉(zhuǎn)變和代謝紊亂的臨床綜合征。

一般動脈血氧分壓0260,或伴有二氧化碳分壓0250。

[病因]支氣管一肺疾病;神經(jīng)肌肉疾病;胸廓病變及其他緣由。

[臨床表現(xiàn)]呼吸困難;紫紺;精神神經(jīng)癥狀;心血管系統(tǒng)癥狀;消化道出血。

[常用護理診斷及護理措施]1低效性呼吸型態(tài),與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲憊、氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)。

觀看病情,監(jiān)測生命體征;向病人及家屬說明氧療的重要性,親密觀看氧療效果;促進和指導(dǎo)病人進行有效的呼吸;依據(jù)病情,指導(dǎo)病人支配適當(dāng)?shù)幕顒恿?遵醫(yī)囑準時精確?????給藥;發(fā)覺病情變化準時處理。

2清理呼吸道無效與呼吸道感染、分泌物過多或粘稠、呼吸肌疲憊、無效咳嗽或咳嗽無力有關(guān)。

保持呼吸道通暢,促進痰液引流;觀看痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的試驗室檢查結(jié)果;遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

:是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

[臨床分型]原發(fā)型肺結(jié)核;血行播散型肺結(jié)核;浸潤型肺結(jié)核;慢性纖維空洞型肺結(jié)核;結(jié)核性胸膜炎。

[臨床表現(xiàn)]全身癥狀:午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗;呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽,多為干咳或有少量粘液痰,約13病人有不同程度咯血;體征:多無特別體征。

[并發(fā)癥]自發(fā)性氣胸、膿胸、支氣管擴張、肺心病。

[化療原則]早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程治療。

[常用護理診斷、護理措施]1學(xué)問缺乏缺乏結(jié)核病治療、傳染與預(yù)防學(xué)問。

評估病人與家屬對結(jié)核病及其藥物治療的熟悉程度和接受學(xué)問的力量:有嚴峻結(jié)核病毒性癥狀、結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者,應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期可適當(dāng)增加活動量:供應(yīng)藥物治療學(xué)問,督促病人按醫(yī)囑服藥;宣揚結(jié)核病的傳播與預(yù)防學(xué)問。

2養(yǎng)分失調(diào)低于機體需要量。

與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。

評估病人全身養(yǎng)分狀況:病人飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白;每周測體重1次并記錄,推斷病人養(yǎng)分狀況是否改善。

3潛在并發(fā)癥咯血。

評估病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度;嚴密觀測生命體征:小量咯血者應(yīng)靜臥休息,大量咯血者需肯定臥床休息;取平臥位或患側(cè)臥位;保持呼吸道通暢;應(yīng)用垂體后葉素時速度不易過快;多食含纖維素食物;保持大便通暢。

、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能特別,肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高所致右心擴張、肥大,或伴有右心衰竭的心臟病。

[病因]肺、支氣管疾患;胸廓運動障礙性疾病;其他,如肺血管病等。

[臨床表現(xiàn)]肺、心功能代償期表現(xiàn),以慢阻肺為主要表現(xiàn)。

肺、心功能失代償期表現(xiàn),以呼衰為主要表現(xiàn),或伴有心衰。

[并發(fā)癥]肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克、充滿性血管內(nèi)凝血。

[常用護理診斷及護理措施]1氣體交換受損與低氧血癥、2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。

供應(yīng)舒適的環(huán)境,合適的的溫度和濕度;保證每日攝入足夠的熱量,宜進富含維生素、易消化食物;保持呼吸道通暢;依據(jù)病情,選擇合理的氧療或機械通氣的方式。

2清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關(guān)。

避開誘因,留意保暖;保持口腔清潔;具體記錄痰液的色、量、質(zhì),正確收集痰標本;防止細菌傳播;促進有效排痰。

3活動無耐力與缺氧、心功能減退、疲乏有關(guān)。

評估病人耐力水平;保持環(huán)境寧靜、空氣新奇,維持適當(dāng)?shù)氖覝厝釢穸?漸漸增加活動量。

4體液過多與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量削減有關(guān)。

皮膚護理:觀看有無頸靜脈怒張、肝大和下肢、骶尾部浮腫,有無壓瘡:養(yǎng)分療法:限制鈉鹽攝入,予富含纖維、易消化的清淡飲食,少量多餐。

親密觀看藥物療效和副作用。

5睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。

評估病人的睡眠型態(tài),是否需用幫助措施關(guān)心睡眠;進行心理護理;改善睡眠;必要時遵醫(yī)囑用藥,以助休息。

6潛在并發(fā)癥肺性腦病。

親密觀看病情變化;肯定臥床休息:合理用氧;遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑,觀看藥物療效。

[健康指導(dǎo)]指導(dǎo)病人和家屬了解疾病發(fā)生、進展過程及防治原發(fā)病的重要性;去除病因和誘因;避開和削減急性發(fā)作:增加反抗力。

:是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染,早期為肺組織的化膿性炎癥,繼而壞死、液化,由肉芽組織包繞形成膿腫。

[病因]急性肺膿腫的主要病原體是細菌。

致病菌在機體反抗力減弱或呼吸道防備功能受到損害時,引起吸入感染而發(fā)病,如熟睡時誤吸、麻醉及手術(shù)等。

[臨床表現(xiàn)]發(fā)病急驟,畏寒、高熱、咳嗽,典型病人的痰液呈黃綠色、膿性;病變大而淺表者,可有實變體征,慢性肺膿腫常有杵狀指趾、貧血、消瘦。

[診斷要點]起病急驟,畏寒、高熱、咳嗽、咳痰、咳大量膿痰、咳血;白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多;線有大量濃密陰影,中有膿腔形成并有氣液平面等臨床表現(xiàn)。

[治療要點]抗生素治療;痰液引流;手術(shù)切除。

[常用護理診斷及護理措施]1體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。

臥床休息,室溫為18-20,濕度55%--60%;供應(yīng)足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;做好口腔護理;監(jiān)測生命體征:高熱時宜行物理降溫:遵醫(yī)囑使用抗生素。

2清理呼吸道無效與膿痰聚積有關(guān)。

保持室內(nèi)空氣流通,留意保暖;指導(dǎo)病人進行有效咳痰;鼓舞病人增加液體攝入量;精確