腸造口病人的護理課件

胃腸外科梁霞腸造口病人的護理胃腸外科梁霞腸造口病人的護理1口腔食道胃小腸：空腸/回腸大腸：盲腸/升結(jié)腸/橫結(jié)腸/降結(jié)腸/乙狀結(jié)腸/直腸肛門消化道結(jié)構(gòu)示意圖

造口護理口腔消化道結(jié)構(gòu)示意圖造口護理2

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術(shù)。據(jù)估計我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計約100萬人，今后還有增加的趨勢關(guān)于腸造口

造口護理直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率3

腸造口的定義及目的定義：

源自于希臘語，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出目的：臨時通道：緩解梗阻、恢復功能永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷

造口護理腸造口的定義及目的定義：造口護理4腸造口的適應癥

直腸癌、結(jié)腸癌家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸膀胱癌

造口護理腸造口的適應癥直腸癌、結(jié)腸癌造口護理5按結(jié)構(gòu)分

大腸造口：乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸小腸造口：回腸、空腸泌尿道造口：結(jié)腸代膀胱、回腸代膀胱腸造口的分類

造口護理按結(jié)構(gòu)分腸造口的分類造口護理6

造口護理造口護理7按術(shù)式分：單腔雙腔攀式（環(huán)狀）腸造口的分類

造口護理按術(shù)式分：腸造口的分類造口護理8正常單腔造口

造口護理正常單腔造口造口護理9正常環(huán)狀造口環(huán)狀造口支架管

造口護理正常環(huán)狀造口環(huán)狀造口支架管造口護理10雙腔造口

造口護理雙腔造口造口護理11按用途分暫時性永久性

腸造口的分類

造口護理按用途分腸造口的分類造口護理12左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口—

左下腹部腸造口的位置橫結(jié)腸造口

---右或左上腹

回腸、右結(jié)腸造口泌尿造口——右下腹

造口護理左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口—

左下腹部腸造口的位置橫結(jié)腸造口回腸13

造口護理國內(nèi)現(xiàn)狀造口人群在逐年增加造口人士生活質(zhì)量低下：絕望、孤獨以及自閉、被歧視，不能回歸社會

改善病人生活質(zhì)量、幫助造口人士回歸社會是造口護理的目標及關(guān)鍵

造口護理造口護理國內(nèi)現(xiàn)狀造口人群在逐年增加改善病人生活質(zhì)14造口護理專業(yè)化專業(yè)人員對造口護理的更深層次的認識臨床造口護理經(jīng)驗的累積專業(yè)團體的建立與專業(yè)知識獲得全社會包括政府對此足夠的重視高質(zhì)量的造口護理產(chǎn)品如何改善和提高造口人士的生存質(zhì)量

造口護理造口護理專業(yè)化如何改善和提高造口人士的生存質(zhì)量造口護理15專業(yè)人員對造口護理越來越重視專業(yè)化隊伍——ET（造口治療師）在逐年壯大專業(yè)性機構(gòu)——造口門診、造口協(xié)會等在國內(nèi)大城市、大醫(yī)院設(shè)立國際性護理用品廠商參與，并積極與專業(yè)人員合作，呼吁社會與政府的關(guān)注，提供專業(yè)化服務(wù)高質(zhì)量產(chǎn)品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存質(zhì)量越來越被更多的專業(yè)人士所關(guān)注造口護理發(fā)展趨勢

造口護理專業(yè)人員對造口護理越來越重視造口護理發(fā)展趨勢造口護理16術(shù)前心理護理術(shù)前造口定位術(shù)后造口袋的使用及護理術(shù)后的康復指導造口產(chǎn)品選擇的指導造口并發(fā)癥預防與特殊護理造口護理主要內(nèi)容

造口護理術(shù)前心理護理造口護理主要內(nèi)容造口護理17術(shù)前患者心理分析：驚愕、恐懼(占43%)抵觸心理(占23%)悲觀絕望心理(占23%)緊張焦慮心理(占100%)抑郁心理(占62%)心理護理對策：加強溝通,多方配合講述造口的重要性及相關(guān)知識成功病例的介紹根據(jù)患者的個性特點進行針對性的護理術(shù)前心理護理

造口護理術(shù)前患者心理分析：術(shù)前心理護理造口護理18病人自己能看見足以貼袋子的平坦腹部避開陳舊性的疤痕、皮膚鄒折、肚臍、腰帶和骨頭邊緣在病人的腹直肌上造口定位

造口護理病人自己能看見造口定位造口護理19造口定位

造口護理造口定位造口護理20一件式造口袋更換比量造口形狀、直徑

造口護理一件式造口袋更換造口護理21

造口護理一件式造口袋更換修剪造口袋，造口袋口緣比造口口緣大1～２ｍｍ造口護理一件式造口袋更換修剪造口袋，造口袋口緣比造口口緣大22

造口護理一件式造口袋更換貼上造口袋，從下往上貼造口護理一件式造口袋更換23

造口護理一件式造口袋更換使造口的張貼面與皮膚充分接觸、貼緊造口護理一件式造口袋更換24

造口護理二件式造口袋更換造口護理二件式造口袋更換25

造口護理二件式造口袋更換造口護理二件式造口袋更換26

造口護理二件式造口袋更換造口護理二件式造口袋更換27

造口護理二件式造口袋更換造口護理二件式造口袋更換28

造口護理二件式造口袋更換造口護理二件式造口袋更換29

造口護理二件式造口袋更換造口護理二件式造口袋更換30造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大1-2毫米保持皮膚干凈、干燥造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤，如：MC底盤或一件式造口袋造口周圍皮膚皺折較多者宜選用PC底盤、一件式造口袋造口底盤出現(xiàn)滲漏應及時更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時避免尿液流到皮膚上操作要點

造口護理造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大1-2毫米操作要點造31

在更換造口袋之前,注意事項如下把換下來的袋子扔進垃圾箱，請不要沖入廁所用溫水或香皂清潔造口及周圍皮膚，請不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時,可能黏膜會有少量流血，屬正?，F(xiàn)象)輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護理用品時,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護時，可以使用皮膚保膜護等專用護理用品操作注意事項

造口護理在更換造口袋之前,注意事項如下操作注意事項32皮膚保護膜隔離糞便及粘膠，保護皮膚，預防過敏；輕松剝離，防止剝離損傷防漏膏

填充凹陷、褶皺、防止?jié)B漏防漏條

不含酒精填充凹陷、褶皺、縫隙，防止?jié)B漏浸潤

造口護理造口附件產(chǎn)品皮膚保護膜隔離糞便及粘膠，保護皮膚，預防過敏；輕33造口清香劑控制異味，去除造口袋殘留異味過濾片排放氣體并過濾異味腰帶固定底盤

造口護理造口附件產(chǎn)品造口清香劑過濾片腰帶造口護理造口附件產(chǎn)品34造口并發(fā)癥及其處理

造口護理造口并發(fā)癥及其處理造口護理35早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回縮3造口皮膚黏膜分離6造口脫垂4皮炎7造口旁疝腸造口常見并發(fā)癥

造口護理早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回36

造口護理造口護理37較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時原因多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷更多的出血則可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血

造口護理較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時腸造口出血造口護38

造口護理造口護理39嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時原因損傷結(jié)腸邊緣動脈提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口孔太小或縫合過緊，影響腸壁血供腸造口缺血壞死

造口護理嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時腸造口缺血壞死40輕度造口缺血壞死造口邊緣暗紅色或微呈黑色，但范圍不超過造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無改變處理解除所有壓迫造口的物品用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗生理頻譜儀照射，每日兩次，每次30分鐘，照射后用呋喃西林溶液或康復新溶液持續(xù)濕敷造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理

造口護理輕度造口缺血壞死造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理造口護理41中度造口缺血壞死造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見粘膜出血處理同前，待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后，才能著手消除壞死組織，清除壞死組織后造成的缺口按傷口護理方案進行：可用潰瘍粉或潰瘍糊等進行適當填補

造口護理造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理中度造口缺血壞死造口護理造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理42重度造口缺血壞死造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見出血點，這時造口為嚴重缺血壞死。處理宜再行急診手術(shù)，切除腸段，重作腸造口。造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理重度造口缺血壞死造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理43腸造口病人的護理ppt課件44腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營養(yǎng)不良糖尿病長期使用類固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的可能原因腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口皮膚粘膜分離的可能原因45清潔及清創(chuàng)：用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠填充腔隙腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑保護分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋腸造口皮膚粘膜分離的處理清潔及清創(chuàng)：腸造口皮膚粘膜分離的處理46康惠爾潰瘍粉康惠爾潰瘍貼康惠爾潰瘍粉康惠爾潰瘍貼474.

如果分離較深，需用無菌引流袋時，先用生理鹽水濕紗填塞分離處，污染時及時更換紗條，7天更換一次引流袋。腸造口皮膚粘膜分離的處理4.如果分離較深，需用無菌引流袋時，先用生理鹽水濕紗填塞分48原因：手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)處理：輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止重度狹窄：需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄原因：腸造口狹窄49腸造口回縮的主要原因腸段分離不充分殘端與腹壁固定不佳腸段拉出不夠傷口感染導致手術(shù)后患者體形發(fā)生改變腸造口回縮腸造口回縮的主要原因腸造口回縮50如何處理造口回縮或內(nèi)陷選擇相應的特殊造口護理產(chǎn)品凸面底盤灌洗系統(tǒng)輔助用品，如防漏膏嚴重情況需要再次手術(shù)重建造口腸造口回縮或內(nèi)陷如何處理造口回縮或內(nèi)陷腸造口回縮或內(nèi)陷51腹壁通道過大末端腸管冗長，腸系膜松弛，固定不佳

造口護理腸造口脫垂發(fā)生的原因腹壁通道過大造口護理腸造口脫垂發(fā)生的原因52影響摩擦腸黏膜導致出血、感染心理影響處理輕度不需做特殊處理較重時，教導患者平躺放松，醫(yī)護人員帶上手套，用生理鹽水紗布蓋在腸造口粘膜部位，順勢緩慢將腸造口推回腹腔內(nèi)，用彈性腹帶對腸造口稍加壓，防止脫垂；重者則要切除脫垂的腸段，許多時候要重作腸造口。腸造口脫垂之影響與處理影響腸造口脫垂之影響與處理53腹壁薄弱（年齡、營養(yǎng)狀況等）手術(shù)因素造口位置不當長期便秘

造口護理腸造口旁疝形成的原因腹壁薄弱（年齡、營養(yǎng)狀況等）造口護理腸造口旁疝形成的原因54改善一般情況，如營養(yǎng)、處理便秘等輕度可使用二件式造口護理用品外加腰帶固定自制腹帶不宜結(jié)腸灌洗嚴重者建議手術(shù)治療腸造口旁疝的處理改善一般情況，如營養(yǎng)、處理便秘等腸造口旁疝的處理55造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥造口護理的最基本內(nèi)容就是皮膚護理皮膚問題與產(chǎn)品質(zhì)量、護理方法有關(guān)回腸、尿路造口的皮膚問題最為常見腸造口周圍皮膚炎癥造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥腸造口周圍皮膚炎癥56刺激性皮炎過敏性皮炎皮膚機械性損傷

造口護理腸造口周圍皮膚炎癥的類型刺激性皮炎造口護理腸造口周圍皮膚炎癥的類型57刺激性皮炎——便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：造口位置不當或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）造口護理用品使用不當或者剪孔不合適粘膠溶解其它原因處理檢查底盤粘膠,看何處發(fā)生滲漏遵從造口周圍皮膚護理原則選擇合適的造口護理用品潰瘍粉或皮膚保護膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗腸造口周圍皮膚刺激性皮炎刺激性皮炎——便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：腸58過敏性皮炎原因?qū)μ囟ǖ牟牧先绱?底盤粘膠等過敏處理找出致敏源并消除它更換不同粘膠類型的造口袋皮膚保護膜隔離粘膠如果以上方法不能解決問題，建議用灌洗腸造口周圍皮膚過敏性皮炎1過敏性皮炎腸造口周圍皮膚過敏性皮炎159機械性剝離損傷