外科醫(yī)患溝通教學(xué)課件

外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通情景劇外科醫(yī)患溝通情景劇兒子：請(qǐng)問一下高大夫在嗎？醫(yī)生：我就是。兒子：我是王有成的家屬，王有成是我爹。醫(yī)生：請(qǐng)坐，我是你父親的主管高大夫。兒子：大夫，俺爹他咋了？醫(yī)生：你先別緊張，先坐下。是這樣，您父親的病經(jīng)過這些天的檢查，確診為低位直腸癌。簡(jiǎn)單點(diǎn)兒說就是一個(gè)長(zhǎng)在離肛門比較近的直腸腔內(nèi)的惡性腫瘤。背景：患者王有成，65歲，農(nóng)民，自費(fèi)醫(yī)療。纖維結(jié)腸鏡活檢病理為直腸中分化腺癌。經(jīng)全科病例討論，手術(shù)指征明確，無手術(shù)禁忌，決定限期經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)。術(shù)前與家屬談話。兒子：請(qǐng)問一下高大夫在嗎？背景：患者王有成，65歲，農(nóng)民，自兒子：大夫，大夫，你查清楚沒有??？我爹平時(shí)身子可硬朗了，他一頓還能吃兩三個(gè)饃呢！醫(yī)生：你先坐下，別激動(dòng)。其實(shí)你父親雖然得的是癌癥，但并不是沒法治療，這次找你，就是要跟你談?wù)勏乱徊街委煹膯栴}。你父親得的腫瘤惡性程度中等，全身其他臟器還沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，還有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，我們?nèi)朴懻?，決定給你父親做直腸癌根治手術(shù)。手術(shù)的目的：第一，要切除癌腫，惡性腫瘤生長(zhǎng)很快，如不及時(shí)切除會(huì)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，病人將死亡。第二，你父親的腫瘤是長(zhǎng)在距離肛門很近的直腸里，如不手術(shù)，腫瘤會(huì)很快堵死腸腔，病人將不能排便，所以必須手術(shù)。當(dāng)然手術(shù)后你父親的癌癥就可以徹底根治了。兒子：大夫，大夫，你查清楚沒有??？我爹平時(shí)身子可硬朗了，他一兒子：那做手術(shù)有沒風(fēng)險(xiǎn)??？醫(yī)生：其實(shí)任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，當(dāng)然我們會(huì)盡全力。目前直腸癌的根治手術(shù)有兩種，一種是傳統(tǒng)手術(shù)，就是把直腸、腫瘤、肛門一起切除，在左下腹做一個(gè)人工肛門，終身攜帶糞袋。還有一種手術(shù)方法，行低位直腸癌保肛手術(shù)。這種手術(shù)需要用一種吻合器。這種器械另外需要1萬多塊錢。兒子：啥，1萬多塊錢？我家一年收入也不過1萬多塊錢??！你這醫(yī)院吃人的嗎？你看還有別的方法沒有??？剛才你說的那個(gè)吻合器是啥東西??？醫(yī)生：吻合器是一個(gè)自動(dòng)的縫合儀器，它可以在直腸腔內(nèi)進(jìn)行切割和吻合。你父親這種類型的直腸癌，長(zhǎng)在骶尾骨前面，手術(shù)空間非常狹小，無法手工操作。兒子：那做手術(shù)有沒風(fēng)險(xiǎn)??？?jī)鹤樱含F(xiàn)在醫(yī)學(xué)都這么發(fā)達(dá)了，能不能不用吻合器給我父親保肛??？醫(yī)生：以前的手術(shù)是低位直腸癌的經(jīng)典手術(shù)，低位直腸癌是不能保肛的。正是因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展了，出現(xiàn)了吻合器，才使得低位直腸癌的病人有了保肛的機(jī)會(huì)。兒子：大夫，你讓我們?cè)偕塘可塘俊??！?/p>

（家屬碰頭討論，達(dá)成一致）兒子：醫(yī)生，就給我爹用那個(gè)吻合器手術(shù)吧。只要能給我爹治好，花錢我認(rèn)了。醫(yī)生：那好，這個(gè)問題就算定下來了。咱們?cè)僬務(wù)勈中g(shù)中和手術(shù)后的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的意外……兒子：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)都這么發(fā)達(dá)了，能不能不用吻合器給我父親保肛??？

雖然這是一次模擬的術(shù)前談話，但折射出了兩個(gè)真實(shí)的信息：一、在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下，醫(yī)生必須重視醫(yī)患溝通。二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通不再流于說教，而要開始重視溝通技巧的訓(xùn)練。雖然這是一次模擬的術(shù)前談話，但折射出了兩第一節(jié)外科疾病特征與患者特點(diǎn)一、外科特征1、效果好、收效快，有局限性2、合作性治療 3、風(fēng)險(xiǎn)性較大4、技術(shù)含量大 5、心理社會(huì)因素手術(shù)！第一節(jié)外科疾病特征與患者特點(diǎn)一、外科特征手術(shù)！第一節(jié)外科疾病特征與患者特點(diǎn)二、外科患者特點(diǎn)

1、手術(shù)前心理特點(diǎn)：焦慮、恐懼主要原因：對(duì)手術(shù)、麻醉安全性缺乏了解擔(dān)心手術(shù)成果，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心對(duì)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、資歷不放心害怕疼痛其他原因第一節(jié)外科疾病特征與患者特點(diǎn)二、外科患者特點(diǎn)第一節(jié)外科疾病特征與患者特點(diǎn)二、外科患者特點(diǎn)

2、手術(shù)中的心理特點(diǎn)：害怕，精神高度緊張（局麻病人）

3、手術(shù)后病人的心理特點(diǎn)：憤怒-------對(duì)手術(shù)效果不滿自卑-------手術(shù)后部分生理功能喪失、形體改變焦慮、人際關(guān)系障礙

第一節(jié)外科疾病特征與患者特點(diǎn)二、外科患者特點(diǎn)第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑

醫(yī)生有三大法寶，語言、藥物和手術(shù)。

——希波克拉底第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑一、用心傾聽如何傾聽：保持安靜用目光、語言幫助傾聽避免對(duì)某問題或事實(shí)直接爭(zhēng)論態(tài)度是關(guān)鍵第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑一、用心傾聽如何傾聽：態(tài)度第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑二、全面接受患者（對(duì)患者病情表示理解）三、澄清事實(shí)（病情本身與患者主觀評(píng)價(jià)相區(qū)分）四、為治療留有空間（預(yù)防性溝通）五、與患者及家屬共度難關(guān)（態(tài)度、責(zé)任心）第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑二、全面接受患者（對(duì)患者病第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑

六、做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)1、提問 2、解釋3、術(shù)前與患者談話及家屬簽字4、手術(shù)中言談舉止要謹(jǐn)慎5、手術(shù)后溝通

6、特殊手術(shù)溝通怎么談？第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑六、做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)怎么第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑

病情，手術(shù)必要性手術(shù)安全性手術(shù)效果手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)費(fèi)用其他可能出現(xiàn)的意外情況針對(duì)性患者術(shù)前心理

外科醫(yī)生第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑病情，手術(shù)必要性針第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑提前溝通隨時(shí)溝通主動(dòng)優(yōu)勢(shì)被動(dòng)事后溝通患者要求劣勢(shì)第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑提前溝通隨時(shí)溝通主動(dòng)優(yōu)勢(shì)被第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑溝通的時(shí)間：入院溝通入院3天內(nèi)溝通術(shù)前溝通術(shù)中溝通術(shù)后溝通診療過程溝通出院溝通溝通的方式：床旁溝通分級(jí)溝通集中溝通出院訪視溝通溝通的對(duì)象：患者家屬責(zé)任人醫(yī)患全程溝通第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法與途徑溝通的時(shí)間：溝通的方式：溝醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬談話時(shí)的注意事項(xiàng)實(shí)事求是：讓病人和家屬心中有數(shù)，同時(shí)留有余地善意掩飾針對(duì)性：講究重點(diǎn)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)：責(zé)任心醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬談話時(shí)的注意事項(xiàng)實(shí)事求是：讓病人和家屬如果遇到患者病情較重、患者家屬眾多、患者家屬意見不一等情況。怎么辦？多次溝通，反復(fù)交代，多人談話如果遇到患者病情較重、患者家屬眾多、患者家屬意見不一等情況。為加強(qiáng)醫(yī)患溝通

澳大利亞醫(yī)生拿模型說病情

讓病人了解自己所患的疾病，能夠讓他們參與治療，盡快康復(fù)。在澳大利亞，醫(yī)院里有專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行知識(shí)教育，幫助他們更加詳細(xì)地了解病情，與醫(yī)生溝通時(shí)也更容易。為加強(qiáng)醫(yī)患溝通

澳大利亞醫(yī)生拿模型說病情

在墨爾本皇家醫(yī)院做過心臟手術(shù)的丹尼爾告訴記者，入院第一天，助理醫(yī)生拿來一張人體掛圖和一本小冊(cè)子，告訴丹尼爾和另外兩位病人，他們身體哪些部位得病了，這些部位對(duì)身體能起到哪些作用，對(duì)健康有什么影響。丹尼爾拿到的冊(cè)子叫做“我是心臟”，里面主要介紹心臟的基礎(chǔ)知識(shí)。接下來幾天，醫(yī)生在對(duì)他進(jìn)行檢查后，都會(huì)告訴他結(jié)果是什么，下一步打算怎樣治療，如果還有什么不明白的，患者可以隨時(shí)問助理醫(yī)生。

在墨爾本皇家醫(yī)院做過心臟手術(shù)的丹尼爾告

在手術(shù)前兩天，助理醫(yī)生會(huì)向病人詳細(xì)講解手術(shù)步驟，并告訴他每一步的風(fēng)險(xiǎn)，為了更加形象，助理醫(yī)生還拿來一個(gè)教學(xué)用的心臟模型。講完后，會(huì)問患者：您是否明白手術(shù)過程，是否愿意接受這項(xiàng)手術(shù)，您對(duì)手術(shù)有什么建議或意見。丹尼爾說，他完全參與到對(duì)自己疾病的治療中，“像與醫(yī)生合作完成一項(xiàng)任務(wù)，我對(duì)治療充滿信心?！边@種方式受到許多病人的歡迎，對(duì)治療也起到很大幫助。

在手術(shù)前兩天，助理醫(yī)生會(huì)向病人詳細(xì)講解第三節(jié)案例分析俺老爸57，前兩天在一家普通的醫(yī)保醫(yī)院查到左肩胛下方有個(gè)一元硬幣大小的腫瘤，照了B超，醫(yī)生懷疑是纖維瘤或脂肪瘤，聽了嚇我一跳，怎么不知不覺長(zhǎng)了這么個(gè)東西，雖然不疼不癢，也是良性，但是瘤子就像個(gè)定時(shí)炸彈放在我的心里，寢食難安，醫(yī)生建議手術(shù)切除，因?yàn)闆]有心理準(zhǔn)備，老爸沒答應(yīng)，讓我上網(wǎng)查查瘤子的性狀并多看幾家醫(yī)院。第三節(jié)案例分析俺老爸57，前兩天在一家普通的醫(yī)保醫(yī)院查到點(diǎn)評(píng)1：醫(yī)院繁榮的門診量不代表營(yíng)業(yè)收入高。換角度說，醫(yī)生花了時(shí)間去看病人，結(jié)果只賺了幾塊錢的掛號(hào)費(fèi)。這種情況下，掛號(hào)費(fèi)顯然與醫(yī)生的勞動(dòng)付出不成正比。點(diǎn)評(píng)1：醫(yī)院繁榮的門診量不代表營(yíng)業(yè)收入高。換角度說，醫(yī)生花了點(diǎn)評(píng)2：如何有效地溝通？就是想辦法打消患者的疑慮，使患者相信，醫(yī)生有能力切除這腫瘤，在這家普通的醫(yī)保醫(yī)院做手術(shù)有保障。使用“證據(jù)法”可以做到這點(diǎn)，引用各種證據(jù)、資料、照片，輔助于“借力法”說明自己醫(yī)院有能力做這個(gè)手術(shù)，是比較容易的。點(diǎn)評(píng)2：如何有效地溝通？就是想辦法打消患者的疑慮，使患者相信點(diǎn)評(píng)3：如果是“纖維瘤或脂肪瘤”，恰好是這類普通醫(yī)院信手拈來的手術(shù)。這家醫(yī)院的醫(yī)生沒有做到和患者有效地溝通，結(jié)果是雙輸：一方面，患者繼續(xù)疲命奔波第二家醫(yī)院、甚至更多的醫(yī)院；另一方面，醫(yī)院沒給治療，失去了獲得收入的機(jī)會(huì)。也就是說，患者繼續(xù)看病難，醫(yī)院卻沒收入。點(diǎn)評(píng)3：如果是“纖維瘤或脂肪瘤”，恰好是這類普通醫(yī)院信手拈來點(diǎn)評(píng)4：很多人說中國(guó)的醫(yī)生看病人多，甚至說醫(yī)生一天要看100個(gè)病人。但是，假設(shè)一個(gè)患者平均看一個(gè)病跑三家醫(yī)院，那么，如果醫(yī)生能真正做到有效的溝通，所有醫(yī)生的工作強(qiáng)度要減少三分之二。這是一個(gè)非?？捎^的數(shù)據(jù)，醫(yī)生的工作量將為現(xiàn)在的三分之一！點(diǎn)評(píng)4：很多人說中國(guó)的醫(yī)生看病人多，甚至說醫(yī)生一天要看100點(diǎn)評(píng)5：作為一個(gè)普外科的醫(yī)生，判斷“纖維瘤或脂肪瘤”并不是很困難，通過觸及腫塊的邊界、硬度、活動(dòng)度即可判斷，難就難在有效溝通。點(diǎn)評(píng)5：作為一個(gè)普外科的醫(yī)生，判斷“纖維瘤或脂肪瘤”并不是很第四節(jié)整形美容中的醫(yī)患溝通一、整形美容中的主要特點(diǎn)1、是美容醫(yī)學(xué)的一部分2、與臨床各科不盡相同3、以整形、美容、頜面外科為主，追求和諧、個(gè)性的美4、功能與形態(tài)并重是整形美容的特征5、需要廣闊的學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和精巧、細(xì)致的操作風(fēng)格第四節(jié)整形美容中的醫(yī)患溝通一、整形美容中的主要特點(diǎn)第四節(jié)整形美容中的醫(yī)患溝通二、各類患者的心理特征（一）先天性容貌缺陷者的心理特征（二）后天性容貌缺陷者的心理特征第四節(jié)整形美容中的醫(yī)患溝通二、各類患者的心理特征第四節(jié)整形美容中的醫(yī)患溝通（三）整形美容心理、社會(huì)需求者的心理特征

1、心理滿足需要者的心理特征

2、戀愛、婚姻需要者的心理特征

3、職業(yè)需要者的心理特征

4、模仿與從眾者的