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一例華法林過(guò)量導(dǎo)致上消化道出血患者的病例分析一例華法林過(guò)量導(dǎo)致上消化道出血患者的病例分析病例簡(jiǎn)介華法林作用機(jī)制藥學(xué)監(jiān)護(hù)小結(jié)123
4目錄病例簡(jiǎn)介華法林作用機(jī)制藥學(xué)監(jiān)護(hù)小結(jié)1234目錄病例簡(jiǎn)介患者宋某,女性,80歲主訴:“黑便20余天”入院。現(xiàn)病史:于一個(gè)月前不慎摔倒,導(dǎo)致左側(cè)股骨干骨折,于外院行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,術(shù)后發(fā)現(xiàn)左下肢深靜脈血栓,給予華法林抗凝治療,每日兩片。出院后出現(xiàn)黑便,未立即就診,一直未監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。半月前家屬發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,周身乏力,食欲不振后來(lái)送來(lái)我院就診。病例簡(jiǎn)介患者宋某,女性,80歲病例簡(jiǎn)介既往病史:高血壓病史14年,最高達(dá)170/100mmHg,口服藥物不詳,平時(shí)血壓控制尚可。診斷:1.消化道出血2.重度貧血3.華法林過(guò)量
4.左側(cè)股骨干骨折術(shù)后5.左下肢深靜脈血栓6.高血壓病2級(jí)病例簡(jiǎn)介既往病史:高血壓病史14年,最高達(dá)170/100mm華法林的作用機(jī)制內(nèi)源性(接觸因子)途徑外源性(組織因子)途徑XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa組織因子纖維蛋白原纖維蛋白激活激活激活激活激活激活I(lǐng)IaIXaXaVIIa華法林的作用機(jī)制內(nèi)源性(接觸因子)途徑外源性(組織老年人華法林的用量調(diào)整
對(duì)于老年患者,華法林的用量:
老年人華法林的用量調(diào)老年人華法林的用量調(diào)整
對(duì)于老年患者,華法林的用量:老年人華法林的用量調(diào)整對(duì)于老年患者,華法林的用量:華法林過(guò)量時(shí)的處理一般只需停止華法林鈉治療直至INR回復(fù)到目標(biāo)范圍內(nèi)。避免洗胃以防大出血,重復(fù)給予活性炭防止華法林鈉被進(jìn)一步吸收及肝腸再循環(huán)。若已用活性炭,必須靜注維生素K。若出血并發(fā)癥出現(xiàn),給予維生素K,凝血因子濃縮液或新鮮冰凍血漿可逆轉(zhuǎn)華法林鈉作用。藥物過(guò)量華法林過(guò)量時(shí)的處理一般只需停止華法林鈉治療直至INR回復(fù)D1凝血指標(biāo)凝血酶原時(shí)間PT20.2秒
(11.5~14.5秒)PTR1.58(0~0)INR1.78(0~0)凝血酶時(shí)間TT16.1秒(14~21秒)活化部分凝血酶時(shí)間ATPP41.5秒
(28~40秒)纖維蛋白原FIB3.84g/L(2~4g/L)D-二聚體0.1μg/ml(0~0.3μg/ml)血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP4.00μg/ml(0~5μg/ml)抗凝血酶IIIATIII94%(80~120%)D1凝血指標(biāo)凝血酶原時(shí)間PT20.2秒(11藥學(xué)監(jiān)護(hù)初始用藥(D1)藥學(xué)監(jiān)護(hù)初始用藥(D1)病情變化凝血化驗(yàn):PT14.2秒INR1.14ATPP40.4秒加用利伐沙班片10mg口服1/日10月8日晚無(wú)明顯誘因出現(xiàn)譫妄,胡言亂語(yǔ)。便常規(guī)檢查:黃褐色醫(yī)囑調(diào)整:奧氮平片10mg口服1/晚;停維生素K注射液D2D3D4病情變化凝血化驗(yàn):PT14.2秒加用利伐沙班片10mg口利伐沙班的作用機(jī)制內(nèi)源性(接觸因子)途徑外源性(組織因子)途徑XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa組織因子纖維蛋白原纖維蛋白激活激活激活激活激活激活Xa利伐沙班的作用機(jī)制內(nèi)源性(接觸因子)途徑外源性(組華法林與利伐沙班藥代動(dòng)力學(xué)比較華法林與利伐沙班藥代動(dòng)力學(xué)比較出院醫(yī)囑1.注意休息,避免勞累及情緒激動(dòng),清淡飲食,戒煙、限酒,適當(dāng)鍛煉,保持大便通暢,注意觀察大便顏色變化2.繼續(xù)給予奧美拉唑腸溶片20mg口服2/日;利伐沙班片10mg口服1/日;3.定期復(fù)查血液分析、凝血系列,如有貧血持續(xù)加重或凝血指標(biāo)異常,應(yīng)及時(shí)就診;4.病情變化隨診出院醫(yī)囑1.注意休息,避免勞累及情緒激動(dòng),清淡飲食,戒煙、小結(jié)1.華法林與利伐
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