膽道鏡的使用與注意事項(xiàng)課件

膽道鏡的使用與注意事項(xiàng)張敬2013年9月膽道鏡的使用與注意事項(xiàng)張敬膽道鏡的主要技術(shù)參數(shù)視場(chǎng)角85°（直視）景深3~50mm頭端部外徑5mm插入管外徑5mm彎曲角度上130°，下90°鉗道孔徑2mm分辨率≥3.51lp/mm有效工作長(zhǎng)度370mm膽道鏡的主要技術(shù)參數(shù)視場(chǎng)角85°（直視）

膽道鏡是在纖維胃鏡和支氣管鏡的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，不僅可以協(xié)助某些膽道疾病的診斷，還可以進(jìn)行有效的治療，甚至可替代某些膽道手術(shù)，它是膽道手術(shù)的必備器械，其適應(yīng)癥如下：

膽總管結(jié)石，肝內(nèi)結(jié)石。

肝外膽管梗阻、膽管癌。

寄生蟲(chóng)、異物以及膽道內(nèi)其他所見(jiàn)，如良性腫瘤、息肉、應(yīng)激性潰瘍、肉芽腫等。

膽道鏡的適應(yīng)癥膽道鏡是在纖維胃鏡和支氣管鏡的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，不僅可以膽總管壁增厚、增粗超過(guò)1cm者；膽汁混濁；膽總管下段可觸及硬結(jié)或胰腺有硬結(jié)者。

梗阻性黃疸、嚴(yán)重胰腺炎或膽石性胰腺炎。

膽道術(shù)后綜合征；原因不明的膽道出血；膽道測(cè)壓異常。

膽道狹窄、硬化性膽管炎。

靜脈膽道造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、十二指腸鏡逆行胰膽管造影及術(shù)前超聲波顯示肝內(nèi)、外膽管有異常。

對(duì)術(shù)中造影出現(xiàn)的假陽(yáng)性，如氣泡等進(jìn)行核實(shí)。

膽道鏡的適應(yīng)癥膽總管壁增厚、增粗超過(guò)1cm者；膽汁混濁；膽總管下段可觸及硬膽總管細(xì)，直徑小于0.5cm或膽總管壁薄而脆。術(shù)后未滿6周，在引流管周?chē)葱纬莎浀阑虔浀肋^(guò)細(xì)及彎曲者。

出凝血時(shí)間異常尚未矯正者。膽管炎癥狀未完全控制者。

有嚴(yán)重心臟功能異常者。

上述禁忌癥均屬相對(duì)禁忌癥，在癥狀改善之后仍可進(jìn)行膽道鏡檢查和治療。禁忌癥

禁忌癥切除膽囊后，充分顯露膽總管，必要時(shí)可分離十二指腸降部，以利窺視膽總管末段。于膽總管下段前壁作1cm長(zhǎng)的直切口，兩邊各縫一牽引線。取盡結(jié)石后，在無(wú)菌操作下，插入膽道鏡，同時(shí)從沖洗管口灌注生理鹽水，并隨時(shí)吸凈。一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級(jí)肝管，有時(shí)可達(dá)四級(jí)肝管，退鏡時(shí)檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后，再插入取石籃取出結(jié)石。而后，再檢查膽總管遠(yuǎn)端，直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數(shù)呈放射狀，其他為魚(yú)嘴狀、三角形和無(wú)定型。放射狀壺腹開(kāi)口較干凈，炎癥較輕，纖維膽道鏡容易通過(guò)。

操作步驟切除膽囊后，充分顯露膽總管，必要時(shí)可分離十二指腸降部，以利窺插入膽道鏡時(shí)，如遇阻力，不可硬插，以免發(fā)生并發(fā)癥。在檢查膽總管遠(yuǎn)端時(shí)，不必插入十二指腸。

膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利于窺視病變，沖洗水壓不宜過(guò)高，否則易引起膽道感染，一般以20cmH2O壓力即可；或?qū)Ⅺ}水吊瓶懸高于病人1m即可。

膽道鏡檢查后，于膽總管內(nèi)置粗T形管引流（22～24號(hào)乳膠管），長(zhǎng)臂與膽總管垂直，經(jīng)腹壁戳孔通出，使T形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時(shí)行膽道鏡檢查取石操作。操作步驟插入膽道鏡時(shí)，如遇阻力，不可硬插，以免發(fā)生并發(fā)癥。在檢查膽總膽道鏡是一種高精密儀器，因此除專(zhuān)業(yè)醫(yī)生操作之外，應(yīng)由經(jīng)過(guò)一定基礎(chǔ)訓(xùn)練，熟悉機(jī)器性能的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員保管、消毒和保養(yǎng)。

膽道鏡的保養(yǎng)膽道鏡是一種高精密儀器，因此除專(zhuān)業(yè)醫(yī)生操作之外，應(yīng)由經(jīng)過(guò)一定冷光源的維護(hù)使用冷光源最好放于平穩(wěn)固定通風(fēng)處。地線必須確切地接在水管上。檢查電源電壓與機(jī)器規(guī)定使用電壓數(shù)值是否符合。打開(kāi)光源如無(wú)光出現(xiàn)，可打開(kāi)燈箱蓋檢查：燈絲是否融斷。插座導(dǎo)線是否松動(dòng)，鹵素?zé)襞菔欠癜蠢?。夏季使用光源要用電風(fēng)扇散熱。

冷光源的維修保養(yǎng)冷光源的維護(hù)使用冷光源最好放于平穩(wěn)固定通風(fēng)處。地線必須確切膽道鏡是由幾萬(wàn)根極細(xì)的玻璃纖維組成的導(dǎo)光系統(tǒng)——分導(dǎo)光束和導(dǎo)像束，目鏡中見(jiàn)到網(wǎng)狀圖案中出現(xiàn)黑點(diǎn)表示導(dǎo)像束受損；光線變暗，表示導(dǎo)光束受損或物鏡鏡面沾有污跡。故在放置、清洗及使用時(shí)，要雙手持鏡，不得銳角彎曲及扭折。注意避免撞擊硬物，要輕拿輕放。盡量減少X線照射，以防導(dǎo)光性能銳減。裝箱外出時(shí)應(yīng)在關(guān)箱前檢查鏡體是否安全納入型道內(nèi)。主機(jī)鏡體的維護(hù)使用膽道鏡是由幾萬(wàn)根極細(xì)的玻璃纖維組成的導(dǎo)光系統(tǒng)——分導(dǎo)光束和使用前后要檢查方向控制柄連接鋼絲是否靈活，使用角度調(diào)節(jié)紐時(shí)用力適中，緩慢。對(duì)觀察有困難的部位，不能單靠旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐，應(yīng)適當(dāng)配合鏡身的進(jìn)退，順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位，不操作時(shí)，方向扭應(yīng)處于“自由”位置。三通和管道無(wú)法插入器械或排水不暢，可因凝血塊和結(jié)石堵塞主機(jī)鏡體的維護(hù)使用使用前后要檢查方向控制柄連接鋼絲是否靈活，使用角度調(diào)節(jié)紐時(shí)用手術(shù)完后，應(yīng)立即用流動(dòng)的水清洗，用清潔刷清潔管道，將膽汁及血跡洗凈，同時(shí)用紗布輕擦鏡身表面，用橡皮充氣球?qū)⒐艿来蹈?，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，減緩蛇皮管老化，物鏡鏡面涂以硅臘，用以保護(hù)鏡面。處理完畢應(yīng)垂直掛在配有干燥劑的特制的鏡柜內(nèi)。主機(jī)鏡體的維護(hù)使用手術(shù)完后，應(yīng)立即用流動(dòng)的水清洗，用清潔刷清潔管道，將膽汁及血活檢鉗與取石器用后亦應(yīng)及時(shí)徹底清洗干凈。取石網(wǎng)用一次性注射器盛水反復(fù)沖洗干凈后，用橡皮沖氣球?qū)⑺芰瞎艿来蹈?，并且將網(wǎng)送出套管外，保持張開(kāi)狀態(tài)?；顧z鉗的開(kāi)關(guān)環(huán)不能承受大的力量，配合活檢時(shí)用力不宜過(guò)猛，以防損壞鉗瓣之關(guān)節(jié)部。用畢后要清洗干凈，涂以甘油、保持閉合自如，三通要保持干燥，防止生銹。

附件的維護(hù)使用活檢鉗與取石器用后亦應(yīng)及時(shí)徹底清洗干凈。取石網(wǎng)用一次性注射