協(xié)調(diào)性功能訓(xùn)練課件

第五節(jié)

協(xié)調(diào)性功能訓(xùn)練醫(yī)技學(xué)院康復(fù)教研室余瑩第五節(jié)

協(xié)調(diào)性功能訓(xùn)練醫(yī)技學(xué)院www.themegall1

病例介紹：病例分析患者陳某，男，22歲，腦外傷致四肢活動(dòng)不利五月余來(lái)院康復(fù)。體格檢查：T36.8℃，P79次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，心肺未見(jiàn)明顯異常。

病例介紹：病例分析患者陳某，男，2病例分析病例分析3

病例分析?？茩z查：坐位平衡3級(jí)、立位平衡2級(jí)。單人扶持下步態(tài)：呈“一字步”。雙膝過(guò)伸。MMT:左側(cè)上下肢各肌群均5-至5級(jí)；右側(cè)上肢、髂腰肌、腘繩肌4級(jí)，右臀中肌3-級(jí)、臀大肌3+級(jí)。肌張力：右側(cè)伸膝、右髖內(nèi)收、小腿三頭肌1級(jí)，余正常。左側(cè)指鼻試驗(yàn)（+），跟-膝-脛試驗(yàn)（+）。

病例分析?？茩z查：www.the4主要內(nèi)容常用概念協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)及分類協(xié)調(diào)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能的概念和相關(guān)理論協(xié)調(diào)功能障礙的主要表現(xiàn)、常見(jiàn)類型原理、訓(xùn)練原則、訓(xùn)練方法主要內(nèi)容常用概念協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)及分類協(xié)調(diào)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能的5概述協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力。動(dòng)作的質(zhì)量包括：

＊一定的方向和節(jié)奏

＊適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?/p>

＊達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等概述協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控6主要內(nèi)容常用概念協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)及分類協(xié)調(diào)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能的概念和相關(guān)理論協(xié)調(diào)功能障礙的主要表現(xiàn)、常見(jiàn)類型原理、訓(xùn)練原則、訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)主要內(nèi)容常用概念協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)及分類協(xié)調(diào)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能的7協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)辨距不良動(dòng)作分解輪替動(dòng)作失常言語(yǔ)與書寫異常ADL障礙協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)辨距不良www.themegallery.8協(xié)調(diào)功能障礙的分類協(xié)調(diào)功能的障礙臨床常見(jiàn)的主要有以下三種類型：①前庭性共濟(jì)失調(diào)②感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)③小腦性共濟(jì)失調(diào)空間的調(diào)節(jié)暫時(shí)紊亂，伴發(fā)眩暈。深感覺(jué)障礙破壞運(yùn)動(dòng)的反饋機(jī)制。睜眼時(shí)減輕，閉目時(shí)加劇。與視覺(jué)無(wú)關(guān)，常表現(xiàn)為辨距不良、意向性震顫、酩酊步態(tài)。協(xié)調(diào)功能障礙的分類協(xié)調(diào)功能的障礙臨床常見(jiàn)的9主要內(nèi)容常用概念協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)及分類協(xié)調(diào)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能的概念和相關(guān)理論協(xié)調(diào)功能障礙的主要表現(xiàn)、常見(jiàn)類型原理、訓(xùn)練原則、訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)主要內(nèi)容常用概念協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)及分類協(xié)調(diào)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能的1011協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—原理1.控制和協(xié)調(diào)能力練習(xí)的目標(biāo)是形成感覺(jué)印象和運(yùn)動(dòng)程序，二者存儲(chǔ)于大腦中，進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)作。2.學(xué)習(xí)控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復(fù)。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—原理1.控制和協(xié)調(diào)能力練習(xí)的目標(biāo)是形成感覺(jué)印象和12訓(xùn)練原則

由易到難循序漸進(jìn)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練原則綜合性原則重復(fù)性原則針對(duì)性原則訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練原則www.themegallery.c13協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練要點(diǎn)1.一定要完成具體的練習(xí)任務(wù)。

2.單個(gè)動(dòng)作練習(xí)：先分解—后組合。3.相關(guān)動(dòng)作練習(xí)：如書寫練習(xí)前勾畫橢圓和不同的形狀等。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練要點(diǎn)1.一定要完成具體的練習(xí)任務(wù)。www.t14協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法方法1方法2單塊肌肉訓(xùn)練法多塊肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作的訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法方法1方法2單塊肌肉訓(xùn)練法多塊肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)15協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法練習(xí)項(xiàng)目＊1.雙上肢交替運(yùn)動(dòng)

＊2.雙下肢交替運(yùn)動(dòng)

＊

3.定位、方向性活動(dòng)

＊

4.全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)

＊5.水中運(yùn)動(dòng)

＊

6.Frenkel法

＊

7.本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)輪替動(dòng)作練習(xí)定位的方向性動(dòng)作練習(xí)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法練習(xí)項(xiàng)目＊1.雙上肢交替運(yùn)動(dòng)輪替16雙上肢交替訓(xùn)練1.雙上肢交替上舉。2.交替屈肘。3.雙上肢交替摸肩上舉。4.前臂旋前、旋后。5.掌心掌背拍手。6.兩臂外展交替拍肩。7.太極拳云手。8.雙手手指相繼輪替相觸。10.握拳擊掌。9.五指輪替敲擊桌面。雙上肢交替訓(xùn)練1.雙上肢交替上舉。2.交替屈肘。3.雙上肢交17雙上肢交替訓(xùn)練雙上肢交替訓(xùn)練18應(yīng)用器械應(yīng)用器械19協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法練習(xí)項(xiàng)目＊1.雙上肢交替運(yùn)動(dòng)

＊2.雙下肢交替運(yùn)動(dòng)

＊

3.定位、方向性活動(dòng)

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4.全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)

＊5.水中運(yùn)動(dòng)

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6.Frenkel法

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7.本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法練習(xí)項(xiàng)目＊1.雙上肢交替運(yùn)動(dòng)ww20雙下肢交替訓(xùn)練1．雙腳交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、屈膝，坐位抬腿踏步。2．坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左腳放在右腳前，再外展內(nèi)收，右腳在左腳前。交替進(jìn)行。3．坐位兩腿伸直，外展，內(nèi)收時(shí)左腿于右腿上，交替進(jìn)行。雙下肢交替訓(xùn)練1．雙腳交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、屈膝，21應(yīng)用器械應(yīng)用器械22協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法練習(xí)項(xiàng)目＊1.雙上肢交替運(yùn)動(dòng)

＊2.雙下肢交替運(yùn)動(dòng)

＊

3.定位、方向性活動(dòng)

＊

4.全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)

＊5.水中運(yùn)動(dòng)

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6.Frenkel法

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7.本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法練習(xí)項(xiàng)目＊1.雙上肢交替運(yùn)動(dòng)ww23定位、定向性活動(dòng)1.利用手臂穩(wěn)定度測(cè)量?jī)x。2.上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練。3.走迷宮。4.木釘板訓(xùn)練。5.觸摸治療師伸出的手指。6.接住拋過(guò)來(lái)的軟球。7.在紙上畫圓圈。定位、定向性活動(dòng)1.利用手臂穩(wěn)定度測(cè)量?jī)x。www.theme24思考：

協(xié)調(diào)功能評(píng)定的方法如指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)等，這些動(dòng)作可否用來(lái)進(jìn)行協(xié)調(diào)訓(xùn)練？思考：25游戲游戲26日常生活日常生活27協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法練習(xí)項(xiàng)目＊1.雙上肢交替運(yùn)動(dòng)

＊2.雙下肢交替運(yùn)動(dòng)

＊

3.定位、方向性活動(dòng)

＊

4.全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)

＊5.水中運(yùn)動(dòng)

＊

6.Frenkel法

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7.本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法練習(xí)項(xiàng)目＊1.雙上肢交替運(yùn)動(dòng)ww28全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)1.原地?cái)[臂踏步運(yùn)動(dòng)。2.弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)。3.跳躍擊掌。4.跳繩。5.功率自行車練習(xí)、劃船、打球、障礙步行、太極拳等活動(dòng)。全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)1.原地?cái)[臂踏步運(yùn)動(dòng)。www.themegal29應(yīng)用器械應(yīng)用器械30文娛文娛31協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法練習(xí)項(xiàng)目＊1.雙上肢交替運(yùn)動(dòng)

＊2.雙下肢交替運(yùn)動(dòng)

＊

3.定位、方向性活動(dòng)

＊

4.全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)

＊5.水中運(yùn)動(dòng)

＊

6.Frenkel法

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7.本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練—訓(xùn)練方法練習(xí)項(xiàng)目＊1.雙上肢交替運(yùn)動(dòng)ww32協(xié)調(diào)訓(xùn)練最重要的內(nèi)容是什么？以功能為核心的思維方式和理念訓(xùn)練的原則提煉、創(chuàng)造具體的訓(xùn)練方法、配合使用先進(jìn)設(shè)備等等小結(jié)協(xié)調(diào)訓(xùn)練最重要的內(nèi)容是什么？以功能為核心的思維方式和理念小33

病例介紹：病例分析患者陳某，男，22歲，外傷致四肢活動(dòng)不利五月余來(lái)院康復(fù)。體格檢查：T36.8℃，P79次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，心肺未見(jiàn)明顯異常。

病例介紹：病例分析患者陳某，男，34水中運(yùn)動(dòng)在水中應(yīng)注意做平衡性協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。先做平衡訓(xùn)練。

再做上肢劃水動(dòng)作，雙上肢做蛙泳式分水或自由泳式動(dòng)作。然后做上肢扶池邊做下肢擊水動(dòng)作。接著做上下肢協(xié)調(diào)性劃水動(dòng)作。最后在水中做步行練習(xí)。水中運(yùn)動(dòng)在水中應(yīng)注意做平衡性協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。www.themeg35Frenkel法對(duì)本體感覺(jué)消失所致的步態(tài)失調(diào)的訓(xùn)練治療方案。訓(xùn)練要點(diǎn)是患者集中注意力，學(xué)會(huì)用視覺(jué)代替消失的本體覺(jué)。

主要采取臥位、坐位、立位和步行4種姿勢(shì)。Frenkel法對(duì)本體感覺(jué)消失所致的步態(tài)失調(diào)的訓(xùn)練治療方案。36Frenkel法具體方法如下：1.仰臥位：

①屈伸一側(cè)下肢：令其由屈膝位開(kāi)始，足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)，直至下肢伸直。②外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺(tái)上不動(dòng)。③外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：髖、膝關(guān)節(jié)伸展，令其下肢在治療臺(tái)上滑動(dòng)。④屈伸髖、膝關(guān)節(jié)：足跟從治療床上抬起。⑤足跟放在對(duì)側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動(dòng)。⑥兩下肢同時(shí)屈伸：另足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)。⑦兩下肢交替屈伸：另足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)。⑧一側(cè)下肢屈伸、另一側(cè)下肢外展、內(nèi)收。Frenkel法具體方法如下：www.themegaller372.坐位：

①讓患者用足接近PT的手：每次變動(dòng)手的位置。②下肢抬起，再踏在預(yù)先劃好的腳印上。③一動(dòng)不動(dòng)的靜坐數(shù)分鐘（靜止）。④兩膝并攏，交替站立，坐下。2.坐位：383.立位：

①讓患者在一直線上前后移動(dòng)其足。②沿彎曲的線步行。③在兩條平行線間沿平行線步行。④盡量準(zhǔn)確地踏著預(yù)先劃好的腳印步行。3.立位：39（五）注意事項(xiàng)1．訓(xùn)練前，要求患者學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理。2．密切監(jiān)控防止意外，但又不能把患者固定牢，否則患者不能做出反應(yīng)。3．一定要讓患者有安全感，避免因害怕、緊張而誘發(fā)全身痙攣。4．對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)失調(diào)的患者應(yīng)特別注意防止跌倒。5.操作時(shí)切忌過(guò)分用力，以免引起興奮的擴(kuò)散，因?yàn)榕d奮的擴(kuò)散往往會(huì)加重不協(xié)調(diào)。6.嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)量，過(guò)度疲勞不但影響訓(xùn)練的繼續(xù)，而且使運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)加重。（五）注意事項(xiàng)40（六）臨床應(yīng)用范圍適應(yīng)癥：大腦性、小腦性、前庭迷路性、深感覺(jué)性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病和不自主運(yùn)動(dòng)等疾??；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病及損傷（如腦血管意外、腦外傷、脊髓損傷及脊髓炎）引起的偏癱、截癱或四肢癱瘓；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病及損傷（多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等）引起的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病患者。（六）臨床應(yīng)用范圍41禁忌癥：疾病的急性或亞急性期；有急性炎癥存在，發(fā)熱在38℃以上、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高者；有心功能不全或失代償者，如嚴(yán)重的心律失常、安靜是脈搏超過(guò)100次/分以上、舒張壓超過(guò)16kpa或收縮壓低于13.3kpa，并伴有自覺(jué)癥狀的、心肌損害發(fā)作后大約2周以內(nèi)的患者；全身狀況較差、功能失代償者；外傷后有明顯的急性期癥狀、骨折愈合尚不充分或手術(shù)未拆線者；有劇烈傷痛的患者。禁忌癥：42（七）訓(xùn)練示例訓(xùn)練強(qiáng)度為