糖尿病視網(wǎng)膜病變-課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變1PPT課件糖尿病視網(wǎng)膜病變1PPT課件疾病簡(jiǎn)介糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，對(duì)視功能的損害難以逆轉(zhuǎn)，是目前三大主要致盲原因之一。2016年WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人近10%患有糖尿病，總數(shù)已超1億，隨著人們生活水平逐漸提高，城鎮(zhèn)人口比例增加，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。2PPT課件疾病簡(jiǎn)介糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，對(duì)視功能糖尿病對(duì)眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----

虹膜炎晶狀體----

白內(nèi)障視網(wǎng)膜----

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----

突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大，發(fā)病率最高。3PPT課件糖尿病對(duì)眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥3PPT課件糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫4PPT課件糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出糖尿病視網(wǎng)膜病變什么是視網(wǎng)膜病變⑴在眼球后面有一布滿微血管的薄膜即視網(wǎng)膜⑵高血糖與高血壓可損傷視網(wǎng)膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。長(zhǎng)期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力5PPT課件糖尿病視網(wǎng)膜病變什么是視網(wǎng)膜病變5PPT課件相關(guān)因素病程長(zhǎng)短血糖控制明顯相關(guān)高血壓腎病無(wú)關(guān)因素：性別、糖尿病類型6PPT課件相關(guān)因素病程長(zhǎng)短6PPT課件與病程的關(guān)系

糖尿病患者在5年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少約10%的患者在發(fā)病后5至9年發(fā)生視網(wǎng)膜病變15年后發(fā)生者約占50%25年后發(fā)生者占80~90%7PPT課件與病程的關(guān)系

糖尿病患者在5年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少7糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過(guò)15年（發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間）血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓（妊娠促進(jìn)NPDR加重或發(fā)展為PDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號(hào)）高血脂會(huì)引起DM患者硬性滲出沉積（一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素）8PPT課件糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過(guò)15年（發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間DR的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚管腔狹窄閉塞牽拉性視網(wǎng)膜脫離新生血管視網(wǎng)膜缺血缺氧出血青光眼9PPT課件DR的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程高血糖視網(wǎng)膜缺血眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離10PPT課件眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤10PPT課件DR國(guó)內(nèi)分型（1985年）

11PPT課件DR國(guó)內(nèi)分型（1985年）

11PPT課件DR國(guó)際臨床分類法12PPT課件DR國(guó)際臨床分類法12PPT課件13PPT課件13PPT課件14PPT課件14PPT課件四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)15PPT課件四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)15PPT增生性DR---玻璃體出血16PPT課件增生性DR---玻璃體出血16PPT課件檢查手段眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）17PPT課件檢查手段眼底鏡：簡(jiǎn)便易行17PPT課件DR的處理

對(duì)糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過(guò)10年的病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次18PPT課件DR的處理

對(duì)糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人治療

控制血糖：將血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延緩DR病變的進(jìn)行或減輕病情藥物治療激光治療玻璃體切割術(shù)VitB12

（彌可保）輔助治療19PPT課件治療

控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?有益于延緩D藥物治療

早期病變可選擇的藥物有怡開、遞法明、利倍思、導(dǎo)升明、蘆丁、維生素C等隨病變發(fā)展,可有針對(duì)性的治療,如有出血,尤其是玻璃體出血,應(yīng)給予止血、活血化淤、促進(jìn)血吸收類藥物治療針對(duì)糖尿病性視神經(jīng)病變：采用彌可保（甲鈷胺）輔助治療糖尿病性麻痹性斜視：采用彌可保（甲鈷胺）治療配合降低血清膽固醇及甘油三脂藥物治療有利于黃斑脂類滲出的吸收20PPT課件藥物治療

早期病變可選擇的藥物有怡開、遞法明、利倍思、導(dǎo)升明光凝治療行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療,尤其是對(duì)新生血管有確定的療效二十多年前曾應(yīng)用氙弧光(白光)治療70年代以來(lái)逐漸被氬激光(藍(lán)綠光)所取代近年多采用多波長(zhǎng)氪激光治療，有較好效果21PPT課件光凝治療行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療光凝治療經(jīng)過(guò)大量嚴(yán)格的臨床對(duì)照研究，已證實(shí)激光光凝是當(dāng)今治療DR的有效措施術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好激光治療后，一般復(fù)診6個(gè)月至2年在光凝治療后的3-4個(gè)月可復(fù)查FFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補(bǔ)充光凝，通過(guò)治療可促使新生血管退縮，控制病情的進(jìn)展22PPT課件光凝治療經(jīng)過(guò)大量嚴(yán)格的臨床對(duì)照研究，已證實(shí)激光光凝是當(dāng)今治療手術(shù)治療主要用于PD