肝硬化護(hù)理-課件

肝硬化病人的護(hù)理（cirrhosis)1ppt課件肝硬化病人的護(hù)理1ppt課件學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.了解肝硬化是怎樣形成的2.熟悉肝硬化的病因3.掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)4.了解肝硬化的并發(fā)癥5.掌握肝硬化的飲食護(hù)理2ppt課件學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.了解肝硬化是怎樣形成的2ppt課件什么是肝硬化？

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉的形成。臨床可有多系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)靜脈高壓。

3ppt課件什么是肝硬化？肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性正常的肝臟形態(tài)4ppt課件正常的肝臟形態(tài)4ppt課件肝硬化患者的肝臟5ppt課件肝硬化患者的肝臟5ppt課件晚期肝硬化6ppt課件晚期肝硬化6ppt課件肝硬化鏡下所見(jiàn)7ppt課件肝硬化鏡下所見(jiàn)7ppt課件肝硬化

多種原因

↓

肝細(xì)胞彌漫變性、壞死

↓

纖維組織增生→反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生↓

肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建

↓

肝臟變形、變硬8ppt課件肝硬化多種原因8ppt課件發(fā)病機(jī)制是什么呢？肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程包括以下4個(gè)方面9ppt課件發(fā)病機(jī)制是什么呢？肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程包括9ppt課件1、廣泛干細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。2、殘存干細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）3、匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締性組織增生，形成纖維束，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉，這就是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。4、由于上述病理變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂等10ppt課件1、廣泛干細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。2、殘存干細(xì)胞不正常的肝臟結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞彌漫變性、壞死肝臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞纖維組織增生肝、細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形、變硬11ppt課件正常的肝臟結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞彌漫變性、壞死肝臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞纖維組織肝硬化的病因1.慢性感染性肝病病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病2.慢性酒精中毒3.遺傳代謝性疾病肝豆?fàn)詈俗冃匝√谴x缺陷等12ppt課件肝硬化的病因1.慢性感染性肝病12ppt課件肝硬化的病因4.慢性淤膽膽石癥原發(fā)性膽汁性肝硬化腫瘤阻塞或壓迫5.循環(huán)障礙慢性心功能衰竭縮窄性心包炎6.藥物、毒物異煙肼,巴比妥類(lèi)13ppt課件肝硬化的病因4.慢性淤膽13ppt課件肝硬化的病因7.自身免疫性肝病8.尚未確證的病因慢性庚性肝炎結(jié)核、布魯桿菌病梅毒、糖尿病等9.病因不明印度兒童型肝硬化隱源性肝硬化14ppt課件肝硬化的病因7.自身免疫性肝病14ppt課件肝硬化的病理1.形態(tài)學(xué)特征：同時(shí)具備彌漫性肝纖維化及正常肝小葉被破壞的結(jié)節(jié)性改變2.病理分類(lèi)：小結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化混合結(jié)節(jié)性肝硬化

15ppt課件肝硬化的病理1.形態(tài)學(xué)特征：15ppt課件肝硬化的病理3.肝臟組成成分的改變：肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞（80％）細(xì)胞成分（80％）

非實(shí)質(zhì)細(xì)胞（20％）正常肝臟基質(zhì)非細(xì)胞成分（20％）液體間隙16ppt課件肝硬化的病理3.肝臟組成成分的改變：肝硬化的病理肝臟組成成分的改變：

1.細(xì)胞成分：功能性肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞為30％，非實(shí)質(zhì)細(xì)胞為70％

2.基質(zhì)成分：膠原蛋白增加五倍

3.液體間隙竇性、竇后梗阻17ppt課件肝硬化的病理肝臟組成成分的改變：17ppt課件

肝硬化的臨床癥狀門(mén)靜脈高壓癥肝功能不全1218ppt課件肝硬化的臨床癥狀門(mén)靜脈高壓癥肝功能不全1218pp門(mén)靜脈高壓癥假小葉、肝實(shí)質(zhì)纖維化直接壓迫門(mén)靜脈門(mén)靜脈回流受阻門(mén)靜脈壓↑19ppt課件門(mén)靜脈高壓癥假小葉、肝實(shí)質(zhì)纖維化直接壓迫門(mén)靜脈門(mén)靜脈回流受阻肝功能不全的臨床癥狀1.乏力、體重減輕2.消化系統(tǒng)癥狀3.發(fā)熱4.出血及貧血5.內(nèi)分泌失調(diào)6.皮膚表現(xiàn)7.黃疸20ppt課件肝功能不全的臨床癥狀1.乏力、體重減輕20ppt課件門(mén)脈高壓癥

三大臨床表現(xiàn)21ppt課件門(mén)脈高壓癥

三大臨床表現(xiàn)21ppt課件脾腫大正常人脾的大小在8~10厘米而下面的脾已達(dá)到了22厘米22ppt課件脾腫大正常人脾的大小在8~10厘米22ppt課件

脾臟從３００克增大到５００－１０００克且顏色改變

23ppt課件脾臟從３００克增大到５００－１０００克且顏色改腹水24ppt課件腹水24ppt課件25ppt課件25ppt課件正常門(mén)脈血流門(mén)脈高壓時(shí)的血流26ppt課件正常門(mén)脈血流門(mén)脈高壓時(shí)的血流26ppt課件側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放

消化不良上消化道出血1、食管和胃底靜脈曲張導(dǎo)致

食管靜脈曲張27ppt課件側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放消化不良1、食管和胃底靜脈曲張導(dǎo)致食食道下端靜脈曲張?jiān)煊?8ppt課件食道下端靜脈曲張?jiān)煊?8ppt課件胃底靜脈曲張29ppt課件胃底靜脈曲張29ppt課件

食道／胃靜脈曲張／出血（門(mén)脈高壓）

30ppt課件食道／胃靜脈曲張／出血（門(mén)脈高壓）

302、痔靜脈擴(kuò)張便血導(dǎo)致3、腹壁靜脈曲張31ppt課件2、痔靜脈擴(kuò)張便血導(dǎo)致3、腹壁靜脈曲張31p肝功能不全1.雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

蜘蛛狀血管痣(體表小動(dòng)脈擴(kuò)張)肝掌

32ppt課件肝功能不全1.雌激素滅活功能下降表現(xiàn)32ppt課件蜘蛛痣33ppt課件蜘蛛痣33ppt課件蜘蛛痣34ppt課件蜘蛛痣34ppt課件肝掌35ppt課件肝掌35ppt課件肝掌36ppt課件肝掌36ppt課件肝細(xì)胞性黃疸37ppt課件肝細(xì)胞性黃疸37ppt課件肝硬化的并發(fā)癥1.消化道出血2.感染3.肝性腦病4.電解質(zhì)平衡紊亂5.肝腎綜合征6.肝細(xì)胞性肝癌7.肝肺綜合征8.門(mén)脈血栓形成38ppt課件肝硬化的并發(fā)癥1.消化道出血38ppt課件肝硬化的輔助檢查1.常規(guī)檢查：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)2.生化檢查膽紅素血清酶學(xué)及蛋白檢查血清膽汁酸血清纖維化標(biāo)志血漿氨基酸、腎功、血糖及糖耐量試驗(yàn)39ppt課件肝硬化的輔助檢查1.常規(guī)檢查：39ppt課件肝硬化的輔助檢查3.病原學(xué)檢查4.腹水檢查5.影像學(xué)檢查超聲波計(jì)算機(jī)斷層掃面（CT）及磁共振（MR）放射性核素掃描肝動(dòng)脈造影6.內(nèi)鏡檢查7.肝活組織檢查40ppt課件肝硬化的輔助檢查3.病原學(xué)檢查40ppt課件肝硬化患者的護(hù)理1.合理規(guī)范用藥：肝硬化患者盲目過(guò)多地濫用一般性藥物，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對(duì)肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類(lèi)應(yīng)慎用或忌用。使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。41ppt課件肝硬化患者的護(hù)理1.合理規(guī)范用藥：肝硬化患者盲目過(guò)多地濫2.保持良好情緒：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開(kāi)朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會(huì)有益于病情改善。42ppt課件2.保持良好情緒：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精3.合理飲食調(diào)理：以低脂肪、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類(lèi)、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、瘦肉;當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過(guò)1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以?xún)?nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以?xún)?nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過(guò)熱食物以防并發(fā)出血。43ppt課件3.合理飲食調(diào)理：以低脂肪、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和易于消化飲4.注意勞逸適度：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動(dòng)量以不感覺(jué)到疲勞為度。44ppt課件4.注意勞逸適度：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)5.腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適反應(yīng)；術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降，引起虛脫。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。45ppt課件5.腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、6.皮膚的護(hù)理肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、有黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢、長(zhǎng)期臥床等因素，