結(jié)腸息肉護(hù)理查房參考課件

一例腸息肉切除的護(hù)理查房2018年8月4日日間病房實(shí)習(xí)生：甘某某一例腸息肉切除的護(hù)理查房2018年8月4日日間病房實(shí)習(xí)生：甘12453病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)6知識(shí)鏈接12453病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)6知識(shí)鏈接一、病情簡(jiǎn)介一、病情簡(jiǎn)介屈某某男，60歲，+3床，2018年7月25日行腸鏡檢查后于31日17：40入院。主訴：大便稀爛十余年，檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉6天。（一）、一般資料屈某某（一）、一般資料

患者于十余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便稀爛，偶伴輕度腹痛。解稀爛便及腹痛發(fā)作與飲食無(wú)關(guān)。無(wú)解水樣便、血便或黑便，無(wú)腹脹或劇烈腹痛，日常飲食不受限。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2015年于我院行胃鏡檢查示糜爛性胃炎、幽門(mén)螺旋桿菌感染。予相應(yīng)治療后腹痛可好轉(zhuǎn)，但大便稀爛仍未改善。（二）、現(xiàn)病史患者于十余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便稀爛

2018年7月25日至我院門(mén)診行腸鏡檢查：鏡下見(jiàn)直腸多顆扁平息肉大小約0.2*0.2-0.2*0.3cm，表面光滑。橫結(jié)腸見(jiàn)一帶底息肉，大小0.8cm*1.0cm，表面潮紅。升結(jié)腸見(jiàn)一寬基息肉，約0.2*0.3cm，表面光滑。鏡下診斷：大腸多發(fā)息肉（部分鉗除）。予鏡下鉗除升結(jié)腸息肉1塊，直腸息肉3塊。病理：1、（升結(jié)腸）低級(jí)別腺瘤性息肉。2、（直腸）增生性息肉。現(xiàn)為進(jìn)一步切除息肉至我院就診。門(mén)診擬以結(jié)腸息肉收入我科。自病以來(lái)，患者精神狀況尚可，飲食睡眠正常，小便正常，大便如上述，體重?zé)o明顯變化。（二）、現(xiàn)病史2018年7月25日至我院門(mén)診行腸鏡檢查：3、傳染病史1、過(guò)敏史2、手術(shù)史無(wú)無(wú)無(wú)（三）、既往史3、傳染病史1、過(guò)敏史2、手術(shù)史無(wú)無(wú)無(wú)（三）、既往史T:36.6℃P：88次/分鐘R:

20次/分鐘BP:140/68mmHg頭顱、心肺、腹部均無(wú)異常（四）、查體T:36.6℃P：88次/分鐘R:20次/分鐘BP:14腹平坦、腹式呼吸、未見(jiàn)胃腸型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張；腹壁柔軟、腹部無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張、肝脾肋緣下未觸及、膽囊肋緣下未觸及、Murphy征陰性、雙腎未觸及,未觸及腹部包塊、未觸及波動(dòng)感，叩診呈鼓音、肝濁音界大小正常、無(wú)肝區(qū)扣擊痛、無(wú)移動(dòng)性濁音、脊肋角無(wú)叩痛；腸鳴音4次/分、無(wú)亢進(jìn)及減弱、未聞及血管雜音。（五）、專(zhuān)科情況腹平坦、腹式呼吸、未見(jiàn)胃腸型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈結(jié)腸息肉（六）、醫(yī)療診斷結(jié)腸息肉（六）、醫(yī)療診斷2、2018年7月31日

二級(jí)護(hù)工護(hù)理1、2018年7月31日

二級(jí)護(hù)理3、完善常規(guī)心電圖檢查（十二通道）、胸部正側(cè)位片（8歲以上）等相關(guān)檢查（七）、診療計(jì)劃2、2018年7月31日1、2018年7月31日3、完善入院完善相關(guān)檢查：感染性疾病綜合檢查：乙型肝炎表面抗體*173.88Miu/ml。高密度脂蛋白膽固醇*0.810mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇*2.330mmol/L。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、心肌酶、凝血功能、甲胎蛋白AFP、唐肌抗原CA125未見(jiàn)明顯異常。心電圖：竇性心律，正常范圍心電圖。（八）、診療經(jīng)過(guò)入院完善相關(guān)檢查：感染性疾病綜合檢查：乙型肝炎無(wú)痛腸鏡檢查術(shù)+EMR術(shù)患者于今日（2018年8月1日）送內(nèi)鏡診療部行EMR術(shù),術(shù)程順利,術(shù)畢于17:45安返病房,患者訴無(wú)腹痛腹脹,惡心嘔吐等不適,測(cè)隨機(jī)血糖為7.6mmol/L,遵囑予禁食補(bǔ)液治療,并予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè),告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。鏡檢診斷:大腸息肉(已行EMR術(shù))。（九）、手術(shù)無(wú)痛腸鏡檢查術(shù)+EMR術(shù)患者于今日（2018二、護(hù)理問(wèn)題二、護(hù)理問(wèn)題1潛在并發(fā)癥2活動(dòng)無(wú)耐力3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4焦慮護(hù)理問(wèn)題出血、穿孔、感染1234與行術(shù)后有關(guān)與術(shù)前禁食禁飲排空胃腸道有關(guān)與擔(dān)心疾病術(shù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題1潛在并發(fā)癥2活動(dòng)無(wú)耐力3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4焦慮護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo)ABC病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理；病人能夠保證營(yíng)養(yǎng)攝入，減緩體重下降，生命體征平穩(wěn)；病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)ABC病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理；病四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施1234一般護(hù)理病情觀察治療護(hù)理健康教育護(hù)理措施1234一般護(hù)理病情觀察治療護(hù)理健康教育護(hù)理措施（一）、一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1、完善術(shù)前檢查：如抽配血、胸片、B超、ECG等常規(guī)檢查；2、心理護(hù)理：講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及治療效果，可能出現(xiàn)的不適及如何配合，注意事項(xiàng)，減輕患者焦慮的心情；3、術(shù)前一天22：00后禁飲禁食／禁煙，更換病號(hào)服，戴手腕帶；4、用藥護(hù)理：右手建立靜脈通道，抗炎、補(bǔ)液等；5、腸道準(zhǔn)備－口服洗腸：檢查次日晚21:00予和爽【復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（II）（68.56g）】x2包加涼開(kāi)水配成2000ml溶液，以每250ml/15分鐘服用，當(dāng)日早上5：00在1包，確保干凈。如還不干凈就視情況給予開(kāi)塞露或者清潔灌腸。（清潔程度可分四級(jí)，如下圖：）（一）、一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理：2121（二）、病情觀察術(shù)后護(hù)理：1、密切觀察生命體征及出血傾向：如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血，及時(shí)報(bào)告，積極處理。2、觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍：腹脹明顯者可內(nèi)鏡下排氣，回病房后，仍感腹部不適，在排除腸穿孔后應(yīng)及時(shí)肛管排氣并腹部按摩，促使腸內(nèi)氣體排出，腹痛，腹脹可減輕。3、觀察大便情況:

注意排便顏色，性質(zhì)，必要時(shí)查便潛血。（二）、病情觀察術(shù)后護(hù)理：（三）、治療護(hù)理1、臥床休息：進(jìn)行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動(dòng)。2、做好肛周皮膚的護(hù)理3、飲食護(hù)理:

囑病人少渣飲食3天，常規(guī)檢查的患者進(jìn)半流食1-2餐，息肉切除術(shù)后止血治療者，流食或半流食3-5天，根據(jù)情況過(guò)渡為普食，適當(dāng)休息，保持大便通暢。三天內(nèi)復(fù)查便常規(guī)+潛血。規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣食物。4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：葡萄糖注射液【直】（科倫）（10%X500ml）2瓶靜脈滴注。5、各種護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免發(fā)生感染。（三）、治療護(hù)理1、臥床休息：1233遵醫(yī)囑服藥；保持大便通暢，必要時(shí)口服瀉藥通便藥物；一個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及勞累；禁煙酒、辛辣和刺激性飲食，少食多餐，多食清淡易消化食物；4（四）、健康宣教（出院指導(dǎo)）56由于存在遲發(fā)性出血，出院后若出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹腹痛等不適癥狀，及時(shí)就診；應(yīng)根據(jù)情況半年至一年復(fù)查胃鏡、腸鏡。1233遵醫(yī)囑服藥；保持大便通暢，必要時(shí)口服瀉藥通便藥物；一五、效果評(píng)價(jià)五、效果評(píng)價(jià)患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)解血便現(xiàn)象；患者無(wú)頭暈、低血糖等體征，活動(dòng)耐力增加；患者病情變化得到及時(shí)處理，未出現(xiàn)并發(fā)癥。2018年8月2日11:50病人出院效果評(píng)價(jià)—8月2日患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)解血便現(xiàn)象；患六、知識(shí)鏈接六、知識(shí)鏈接內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

（endoscopicmucosalresection，EMR）也稱(chēng)注射息肉切除術(shù)或黏膜剝離活檢，是對(duì)扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無(wú)蒂息肉經(jīng)內(nèi)鏡下措施（注射和吸引）使病變與固有基層分離，造成一假蒂，然后圈套電切的技術(shù)。（一）、EMR內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

（endoscopicmucosalr29291234獲取組織標(biāo)本；消化道早期癌：小于2cm且局限于粘膜層分化型癌；消化道息肉；部分來(lái)源于黏膜基層和黏膜下層的腫瘤。（二）EMR適應(yīng)癥1234獲取組織標(biāo)本；消化道早期癌：小于2cm且局限于粘膜層有胃腸鏡檢查禁忌癥；1、凝血功能障礙，有出血傾向；2、病變表面有明顯潰瘍或瘢痕；3、起源于固有肌層的粘膜下腫瘤，浸潤(rùn)至粘膜下深層的早期癌。4、（三）、EMR禁忌癥有胃腸鏡檢查禁忌癥；1、凝血功能障礙，有出血傾向；2、病變表01020304穿孔出血局部復(fù)發(fā)食管病變后狹窄（四）、EMR并發(fā)癥：01020304穿孔出血局部復(fù)發(fā)食管病變后狹窄（四）、EM（五）、EMR護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：1、常規(guī)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，肝功能及定血型、配血，做心電圖及照胸片，了解心肺功能。2、簽手術(shù)同意書(shū)。3、術(shù)前禁食、禁水8小時(shí)