尿路結(jié)石外科治療進(jìn)展課件

尿路結(jié)石刀法秘籍尿路結(jié)石的外科治療進(jìn)展尿路結(jié)石刀法秘籍尿路結(jié)石的外科治療進(jìn)展

Adesiretotakemedicineisafeaturewhichdistinguishesmenfromotheranimals.

——SirWilliamOsler(1849-1919)

“Thephysicians…candefendthemselveswhenunfortunate,butifwelithotomistshaveamishap,wemustrunforourlives”–PierreFranco,16thcenturyitinerantlithotomistAdesiretotakemedicineis早期外科早期外科早期外科早期外科早期外科早期外科德國(guó)臨床治療類型分布情況（1996~2005）藥物自愈 47%ESWL 26%內(nèi)窺鏡介入取石 21%開(kāi)放性手術(shù) ~6%德國(guó)臨床治療類型分布情況（1996~2005）藥物自武功再高，也怕菜刀?。　饪浦委熍攀煼ǎ耗I結(jié)石直徑＜５mm溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等無(wú)創(chuàng)

微創(chuàng)體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）液電碎石術(shù)(HEL)超聲碎石術(shù)（USL)氣壓彈道碎石術(shù)（PL)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)（LL）有創(chuàng)開(kāi)放手術(shù)（傳統(tǒng)）武功再高，也怕菜刀?。　饪浦委熍攀煼ǎ耗I結(jié)石直徑＜５m開(kāi)放手術(shù)開(kāi)放手術(shù)體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)證腎結(jié)石直徑<2cm面積<500mm2輸尿管結(jié)石（上段）體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)證ESWL原理ESWL原理ESWL原理ESWL原理ESWL與EQ（效率商）ESWL與EQ（效率商）ESWL效果結(jié)石體外碎石前體外碎石后ESWL效果結(jié)石體外碎石前體外ESWL優(yōu)勢(shì)與不足1.微創(chuàng)碎石，患者易接受2.簡(jiǎn)便,無(wú)需住院,不影響工作和生活血尿，便血，腎纖維化尿路感染，疼痛，石街腎功能不全，過(guò)于肥胖XΦ≥2cm，硬度強(qiáng)X胱氨酸結(jié)石，腎內(nèi)鑄型結(jié)石X梗阻，感染

X輸尿管中下段

X其他不適合患者XESWL優(yōu)勢(shì)與不足1.微創(chuàng)碎石，患者易接受血尿，便血，腎纖維經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）適應(yīng)證>2cm腎結(jié)石鑄形結(jié)石腎盞內(nèi)多發(fā)結(jié)石憩室內(nèi)結(jié)石手術(shù)或ESWL殘留結(jié)石UPJ梗阻結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）適應(yīng)證尿路結(jié)石外科治療進(jìn)展ppt課件尿路結(jié)石外科治療進(jìn)展ppt課件PCNL優(yōu)點(diǎn)1.創(chuàng)傷小2.直視操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同時(shí)進(jìn)行4.可一次性處理較大結(jié)石,也可分期手術(shù)5.療效確切、術(shù)后恢復(fù)快。PCNL優(yōu)點(diǎn)1.創(chuàng)傷小PCNL禁忌癥未糾正的全身出血性疾病嚴(yán)重的心、肺功能障礙，高血壓，糖尿病結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤嚴(yán)重的脊柱畸形極度肥胖，建立皮腎通道困難者結(jié)石合并未治愈的腎結(jié)核結(jié)石合并膿腎未引流者PCNL禁忌癥未糾正的全身出血性疾病PCNL不足需要全麻，風(fēng)險(xiǎn)性高，有一定的并發(fā)癥：1.感染--經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出現(xiàn)膿毒敗血癥休克的發(fā)生率約在0.25%～1%

[1]。2.出血--83％術(shù)中、術(shù)后出血，輸血率高達(dá)10%；文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重的出血比例約在0.5%～3％［2］，其中0.71~3%，嚴(yán)重者危及生命或腎切除3.腎盂穿孔--一般認(rèn)為腎盂穿孔的發(fā)生率<2%4.腎臟損傷等1.吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004，821-832.2.SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology，2005，66(1):38-40.PCNL不足需要全麻，風(fēng)險(xiǎn)性高，有一定的并發(fā)癥：1.吳階平.ESWL與PCNL治療下極結(jié)石的對(duì)比86%14%21–30mm93%23%11–20mm100%63%1–10mmPCNLESWL結(jié)石尺寸

下極結(jié)石患者研究組,J.Urol2001

N=128,下極結(jié)石尺寸<3cm,隨訪時(shí)間跨度3個(gè)月=>隨即分組對(duì)照:ESWLvs.PCNLESWL與PCNL治療下極結(jié)石的對(duì)比86%14%21–ESWL與PCNL治療下極結(jié)石并發(fā)癥對(duì)比ESWL N=7/59(12%)

-尿路感染 1

-梗阻,腎絞痛,石街 5

-血腫 1

PCNL N=13/57(23%)

-尿路感染 2

-輸尿管穿孔,AV-Fistula 4

-血腫,輸血 3

-腸梗阻,敗血癥, 4ESWL與PCNL治療下極結(jié)石并發(fā)癥對(duì)比ESWL N輸尿管鏡輸尿管硬鏡1950Hopkins、Storz光鏡發(fā)展纖維光學(xué)冷光源發(fā)展半硬式輸尿管鏡輸尿管軟鏡Gyrus-ACMI電子輸尿管軟鏡鏡(8.7F)數(shù)字圖像，自動(dòng)對(duì)焦，視野80度，圖像放大150%。具有彎曲功能的軟鏡經(jīng)尿道逆行至腎臟碎石微創(chuàng)有效輸尿管硬鏡1950Hopkins、Storz光鏡發(fā)展纖維光學(xué)冷光源發(fā)展半硬式輸尿管鏡輸尿管軟鏡Gyrus-ACMI電子輸尿管軟鏡鏡(8.7F)數(shù)字圖像，自動(dòng)對(duì)焦，視野80度，圖像放大150%。輸尿管鏡輸尿管硬鏡輸尿管軟鏡具有彎曲功能的軟鏡經(jīng)尿道逆行至腎輸尿管鏡取石（一）適應(yīng)證理論上,輸尿管任何部位結(jié)石均可采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機(jī)定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石（二）禁忌癥不能控制的全身性出血性疾病嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)未控制的泌尿道感染妊娠婦女輸尿管鏡取石（一）適應(yīng)證（二）禁忌癥輸尿管鏡取石輸尿管鏡取石輸尿管鏡取石輸尿管鏡取石輸尿管軟鏡治療下極結(jié)石65%126min22>20mm72%59min2110–20mm82%38min47<10mm結(jié)石清除率手術(shù)時(shí)間病例數(shù)結(jié)石尺寸Grasso,Ficazzola;1999,N=90,隨訪時(shí)間跨度3個(gè)月無(wú)明顯并發(fā)癥=安全，有效!輸尿管軟鏡治療下極結(jié)石65%126min22>20m輸尿管鏡碎石方式（了解）液電碎石術(shù)(HEL)超聲碎石術(shù)（USL)氣壓彈道碎石術(shù)（PL)輸尿管鏡下鈥[huǒ]激