口腔種植義齒技術課件

口腔種植義齒技術

深圳市第六人民醫(yī)院（南山人民醫(yī)院）劉學口腔種植義齒技術深圳市第六人民醫(yī)院（南山人民醫(yī)院）1一、口腔種植義齒的發(fā)展史二、種植義齒的優(yōu)缺點三、種植義齒的結構四、口腔種植的生物學基礎五、口腔種植體材料及表面處理六、口腔種植手術一、口腔種植義齒的發(fā)展史2一、口腔種植義齒的發(fā)展史口腔種植學

是近年發(fā)展起來的一門獨立的新興分支學科。主要包括種植外科、種植義齒修復、種植材料、種植力學及種植生物學等內容。其中植入頜骨中起支持、固位作用的植入物成為口腔種植體(Oralimplant)也稱牙種植體(Dentalimplant)。

一、口腔種植義齒的發(fā)展史3古埃及——最早人們在出土的人類頜骨化石中發(fā)現(xiàn)鑲有寶石或黃金雕成牙體形狀的植入物，具體的應用目的尚無從考證，但它卻成為了牙種植體的原始雛形。上世紀30年代—真正牙種植體歷史的開始Formiggini：早期代表學者。由于他對牙種植體早期發(fā)展的貢獻和所取得的成就，被譽為現(xiàn)代口腔種植學的奠基人。由于當時的臨床應用明顯超前于基礎研究的發(fā)展速度，致臨床上出現(xiàn)了大量的問題，使尚處于十分幼稚的牙種植術轉入低谷。古埃及——最早450年代中期瑞典科學家Branemark：引入了“骨結合”理論和提出規(guī)范的兩次法種植技術才使牙種植有了突破性的進展，為醫(yī)學界所公認。Branemark在研究骨微循環(huán)的實驗中采用純鈦的顯微鏡觀察窗，意外的發(fā)現(xiàn)鈦與骨結合牢固，遂進行了大量系統(tǒng)的基礎實驗研究。證實純鈦具有良好的生物相容性，提出了種植體的骨結合理論，并將其具體定義為“負載的種植體表面與周圍發(fā)育良好的骨組織之間在結構和功能上的直接結合”。同時規(guī)范了嚴格的種植手術步驟和種植體實現(xiàn)骨結合的必要條件。50年代中期51965年

Branemark正式推出種植系統(tǒng)-螺旋型骨結合式純鈦種植體系統(tǒng)，并報道了長達24年的臨床隨訪結果，種植體10年成功率下頜可達90%以上，上頜可達80%以上。由于該系統(tǒng)的可靠實驗基礎、較高的臨床成功率和長期的臨床隨訪資料，使骨結合理論于1982年在多倫多種植會議上得到公認，種植步驟也由早期的一次法發(fā)展為成熟的兩次法。1965年

Branemark正式推出種植系統(tǒng)-螺旋6現(xiàn)代

在骨結合理論的指導下，口腔種植學得到了突飛猛進的發(fā)展，牙種植體系統(tǒng)層出不窮，其中有代表性的除Branemark種植系統(tǒng)外，還有Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系統(tǒng)，形成了獨立的種植外科體系及其理論，并隨著學科的發(fā)展被不斷地完善。

現(xiàn)代

在骨結合理論的指導下，口腔種植學得到了突飛猛7我國種植義齒的發(fā)展特點：起步晚、起點高、發(fā)展快1980年起始被列入高等醫(yī)學院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材內容之中。1995年首次種植義齒研討會在珠海召開，成立了全國口腔種植義齒協(xié)作組，為口腔種植健康發(fā)展奠定了基礎。2002年成立了中華口腔醫(yī)學會口腔種植專業(yè)委員會。每年一次北京國際口腔種植學術大會。

我國種植義齒的發(fā)展8現(xiàn)存有待解決的問題：

⑴、兩次法種植手術周期長、一次法種植成功率低。

⑵、種植體齦界面理論尚不完善。

⑶、種植系統(tǒng)繁多，缺乏統(tǒng)一性。

現(xiàn)存有待解決的問題：

9二、種植義齒的優(yōu)缺點

1、優(yōu)點：種植義齒的支持、固位和穩(wěn)定功能好。由于咬合力通過種植體直接傳導至頜骨內，防止了頜骨萎縮吸收，且能承受較大的咬合力咀嚼效率明顯提高。種植義齒類似天然牙齒狀態(tài)，通常條件下，絕大多數(shù)患者都能獲得美觀的修復效果。二、種植義齒的優(yōu)缺點1、優(yōu)點：10由于種植義齒固位好無基托或基托面積較小，具有良好的舒適性。種植義齒避免了固定義齒修復制備鄰牙時要損傷其表面層及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負擔。有些無法采用常規(guī)修復的患者如牙槽嵴過低、游離端缺失等，可通過種植修復獲得良好效果。由于種植義齒固位好無基托或基托面積較小，具有良好的舒適性。112、缺點：種植牙整個治療時間比較長，一般需要半年的時間。種植牙由于材料和工藝要求較高，所以價格昂貴。種植牙作為一項手術，對醫(yī)生要求較高。2、缺點：12三、種植義齒的結構㈠、牙種植體的基本組成：1、體部(人工牙根）是種植義齒植入組織內，獲得支持、固位、穩(wěn)定的部分。2、頸部是種植體穿過牙槽嵴頂粘骨膜處的較短部分。3、基樁或基臺該結構是種植體露在黏膜外的部分，為上部結構提供固位、支持和穩(wěn)定牙種植體。三、種植義齒的結構㈠、牙種植體的基本組成：13（二）、上部結構

1、人造冠：種植單冠或聯(lián)冠的上部結構是人造冠。2、金屬支架：金屬支架的作用是增加上部結構的強度、固位及分散牙合力。3、人工牙：人工牙用以代替缺失的天然牙。4、基托：邊緣伸展少，范圍小，其組織面應與黏膜緊密貼合，以便使其在功能運動中能與基樁較均勻地分擔咬合力。（二）、上部結構14體部頸部基臺人造冠體部頸部基臺人造冠15口腔種植義齒技術ppt課件16四、口腔種植的生物學基礎

自然牙的牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦，它們共同完成支持牙齒的功能。牙周膜靠各組織纖維支持牙齒，并富含神經和末梢感受器，以調節(jié)和緩沖咀嚼力。

種植義齒的周圍組織與自然牙尚有區(qū)別，但是種植體與周圍牙齦及牙槽骨也應有良好的結合。四、口腔種植的生物學基礎自然牙的牙周組織包括牙周膜、牙槽骨17種植體與骨組織間的界面1、纖維－骨性結合

2、骨結合

種植體－骨界面的結合（即骨結合）。所謂骨結合即在體內埋的植種植體與骨組織之間不存在結締組織的結合。認為如果植入材料有良好的生物相容性（如純鈦），種植手術中能將骨的切削量控制在恰好的水平，并保證骨組織的活力，種植體植入后與骨組織緊密貼合，手術后創(chuàng)口縫合嚴密，使種植體在基本不受力的情況下度過“愈合期”，同時在義齒修復時應保證種植體合理的受力的方向和大小，就能形成骨結合。

種植體與骨組織間的界面18齦界面

牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。上皮細胞粘附在種植體表面而形成生物學封閉，又稱袖口（cuff)。種植體的成功與牙齦封閉的質量有直接關系。齦界面19五、口腔種植體材料及表面處理

（一）材料：金屬類金屬在滿足基本生物相容的前提下，具有突出的機械性能優(yōu)勢，致使它成為應用早，且至今仍被廣泛采用的一類種植材料。其中鈦及鈦合金由于具有良好的生物學性能和理想的力學性能，成為目前應用最廣、最受青睞的一種金屬。陶瓷類陶瓷較金屬材料具有明顯的優(yōu)點，如生物相容性好，多數(shù)具有引導成骨作用；色澤與自然牙接近，成為近年生物材料發(fā)展的一個熱點。五、口腔種植體材料及表面處理（一）材料：20碳素材料碳素主要是一種玻璃碳，具有良好的化學及生物學穩(wěn)定性，但機械性能差、脆性大、易折斷。高分子材料高分子材料的彈性模量低，具有較好的骨適應性，但強度低、且存在著降解與老化的問題，故目前極少用作種植材料。不過隨著其自身性能的改善和提高，有可能成為未來的一種潛在的種植材料。復合材料目前復合材料主要是利用涂層技術，將生物活性材料復合于金屬材料表面，彌補各自材料不足，使所形成的新材料理想化。然而，由于傳統(tǒng)涂層方法存在的缺陷，使這類復合材料遠未發(fā)揮出它的最大優(yōu)勢。這是未來種植材料的一個有前景的發(fā)展方向。碳素材料碳素主要是一種玻璃碳，具有良好的化學及生物學穩(wěn)定21（二）、表面處理表面處理是指用機械和化學方法使種植體表面疏松、粗糙話，從而具有更好的生物黏附力、表面張力、表面親水性、骨組織親和力和適宜的電勢能。目前種植表面處理主要有如下四種類型：1、種植體表面加成法2、種植體表面減少法3、種植體表面轟擊法：

直接轟擊種植體表面使其粗糙化，如電子束熱處理、激光處理和離子注入法等。4、種植體表面氧化法：用電化學氧化處理增加種植體表面氧化層的厚度。（二）、表面處理22口腔種植義齒技術ppt課件23六、口腔種植手術

（一）口腔種植義齒的適應癥病員是否適應種植手術，應根據(jù)全身及局部檢查確定。1、上下頜部分或個別缺牙，鄰牙不宜作基牙或為避免鄰牙受損傷者。2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復。3、全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復固位不良者。

六、口腔種植手術（一）口腔種植義齒的適應癥244、活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者。5、對義齒的修復要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。6、種植區(qū)應有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨質。7、口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。4、活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者。25（二）口腔種植義齒的禁忌癥1、全身情況差或因嚴重系統(tǒng)疾病不能承受手術者。2、嚴重糖尿病，血糖過高或已有明顯并發(fā)癥者，因術后易造成感染，故應在糖尿病得到控制時方可手術。3、口腔內急、慢性炎癥者，如牙齦、黏膜、上頜竇炎癥等，應在治愈后手術。4、口腔或頜骨內有良、惡性腫瘤者。（二）口腔種植義齒的禁忌癥265、某些骨疾病，如骨質疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。6、嚴重習慣性磨牙癥。7、口腔衛(wèi)生差者。8、精神病患者

5、某些骨疾病，如骨質疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。27

1、患者先通過?？崎T診檢查，經口腔頜面外科及口腔修復科醫(yī)生共同會診，確定治療方案后，通過先后兩次手術植入牙種植體及其上部結構，最后完成種植義齒修復。2、第一期手術將牙種植體植入缺牙部位的牙槽骨內。術后7天拆線，待創(chuàng)口完全愈合后，原來的活動義齒基托組織面經調整緩沖后，可繼續(xù)配戴。3、第二期手術待第一期手術后4-6月（上頜6月，下頜4月）種植體完成骨結合后，即可安裝。

（三）口腔種植義齒的治療程序

1、患者先通過?？崎T診檢查，經口腔頜面外科及口腔修復科醫(yī)28（四）牙種植體植入術的原則

無菌原則

種植體表面無污染原則

種植手術的微創(chuàng)原則

初期穩(wěn)定性原則

無干擾愈合原則

盡量保留健康的附著齦

（四）牙種植體植入術的原則無菌原則29（五）種植區(qū)骨量不足的處理

I、骨擠壓技術和骨劈開術1、骨擠壓技術主要是在術區(qū)骨密度較低時應用的一種外科解決方法，以專門的手用骨擠壓器械，逐級擴孔，可以取代常規(guī)技術進行種植窩的預備。2、骨劈開技術當術區(qū)牙槽嵴寬度不足，骨質密度高，在除去刃狀骨嵴后，牙槽骨密度仍足以植入一定長度種植體時，使用專門的劈開器械將牙槽嵴從中間劈開，形成完整的頰、舌側皮質骨板，將種植體植入劈開的間隙內，而骨和種植體之間的間隙則移植骨材料。（五）種植區(qū)骨量不足的處理I、骨擠壓技術和骨劈開術30II、口腔種植的牙槽嵴擴增技術解決骨高度不足的方法（1）Onlay植骨即外置式植骨。（2）Inlay植骨即內置式植骨。上頜后牙區(qū)骨高度不足，采用上頜竇底提升術增加可用骨高度時，可選用碎骨屑進行充填，或者是塊狀骨移植。供區(qū)選擇髂骨和頜骨等。（3）牽張成骨術應用專門的骨牽張器，可以增加骨高度。

II、口腔種植的牙槽嵴擴增技術解決骨高度不足的方法31III、上頜竇底提升術

IV、上頜竇底沖頂術

V、下牙槽神經移位術

III、上頜竇底提升術32VI引導骨再生膜技術（GBR)

采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨之間人為的豎起一道生物屏障，可阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區(qū)，確保成骨過程最終實現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復。20世紀80年代末引入種植外科，成為現(xiàn)代種植外科的最為重要的技術之一。VI引導骨再生膜技術（GBR)33（六）種植義齒成功的標準

1、1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔種植成功評價標準

⑴、種植體無動度。⑵、X線片顯示種植體周圍無透射區(qū)。⑶、種植體功能負載1年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。⑷、種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀，如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺異常及下頜管損傷。（六）種植義齒成功的標準1、1986年瑞典Albrekts34⑸、達上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以上為最低標準。2、1995年我國在珠海召開的種植義齒研討會上提出的標準⑴、功能好。⑵、無麻木、疼痛等不適。⑶、自我感覺良好。⑸、達上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以35⑷、種植體周圍X線無透射區(qū)；橫