加速康復(fù)外科進(jìn)展-課件

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiang

MedicalUniversity加速康復(fù)外科進(jìn)展1ppt課件加速康復(fù)外科進(jìn)展1ppt課件丹麥-HenrikKehlet加速康復(fù)外科即術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程序（EnhancedRecoveryafterSurgery

Programme）歐洲20

年中國(guó)10

年ERAS中國(guó)–黎介壽199720062ppt課件丹麥-HenrikKehlet加速康復(fù)外科即術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應(yīng)激促進(jìn)病人快速康復(fù)降低病死率及縮短住院時(shí)間無(wú)應(yīng)激無(wú)疼痛無(wú)風(fēng)險(xiǎn)循證醫(yī)學(xué)目標(biāo)加速康復(fù)外科的概念與發(fā)展背景3ppt課件減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應(yīng)激促進(jìn)病人2016年12月30日新疆醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)專業(yè)委員會(huì)成立2017年1月派人前往南京中國(guó)人民解放軍南京總醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)ERAS受到廣泛認(rèn)知和重視，在全國(guó)各大醫(yī)院快速推廣應(yīng)用2016年3月12日，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科專業(yè)委員會(huì)在杭州成立。2016年5月21日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)加速康復(fù)外科專業(yè)委員會(huì)在北京成立。2016年12月16日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管中心加速康復(fù)外科專家委員會(huì)在杭州成立。2016年12月30日，新疆醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科專業(yè)委員會(huì)在烏魯木齊成立。加速康復(fù)外科的概念與發(fā)展背景4ppt課件2016年12月30日新疆醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)專業(yè)委員會(huì)成立201ERAS的核心與關(guān)鍵技術(shù)核心減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)生理 心理隨訪術(shù)中術(shù)后出院術(shù)前核心理念5ppt課件ERAS的核心與關(guān)鍵技術(shù)核心隨訪術(shù)中術(shù)后出院術(shù)前核心理念5pERAS監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及預(yù)后不常規(guī)腸道準(zhǔn)備保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度早期下床活動(dòng)加速康復(fù)外科優(yōu)化措施Enhanced Recovery After Surgery（ERAS)器官功能準(zhǔn)備不禁飲食

術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物不常規(guī)置鼻胃管中胸段硬膜外止痛／優(yōu)化麻醉模式控制性輸液不常規(guī)放置引流管止痛劑／NSAIDs、疼痛評(píng)估縮短抗生素時(shí)間術(shù)后早期口服進(jìn)食早期功能鍛煉居家康復(fù)培訓(xùn)術(shù)前教育院前預(yù)康復(fù)訓(xùn)練6ppt課件ERAS監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及預(yù)后不常規(guī)腸道準(zhǔn)備保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫(一)術(shù)前評(píng)估、優(yōu)化與宣教7ppt課件(一)7ppt課件術(shù)前宣教術(shù)前宣教——ERAS得以順利實(shí)施的首要步驟患者及家屬對(duì)加速康復(fù)理念的理解對(duì)手術(shù)方案的理解對(duì)術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛方案的配合對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)及康復(fù)鍛煉的配合對(duì)術(shù)后早期進(jìn)食及漸進(jìn)進(jìn)食要領(lǐng)的配合促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專家共識(shí).

中華麻醉學(xué)雜志.2015;

35(2):141-1488ppt課件術(shù)前宣教術(shù)前宣教——ERAS得以順利實(shí)施的首要步驟促進(jìn)術(shù)后康(二)術(shù)前準(zhǔn)備9ppt課件(二)9ppt課件入院前預(yù)康復(fù)宣教手冊(cè)器官功能準(zhǔn)備飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)觀察活動(dòng)與記錄“一站式”快捷術(shù)前準(zhǔn)備10ppt課件入院前預(yù)康復(fù)宣教手冊(cè)器官功能準(zhǔn)備飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)觀察活動(dòng)與記錄“術(shù)前禁食禁飲時(shí)間進(jìn)食高碳水化合物的作用減輕焦慮、饑餓和口渴的感覺(jué)減弱術(shù)后胰島素抵抗減少術(shù)后氮和蛋白質(zhì)損失維持肌力加速患者康復(fù)無(wú)胃腸動(dòng)力障礙飲清液(含碳水化合物不超過(guò)400ml)至術(shù)前2-3h推薦術(shù)前

6h起禁食固體食物肉類、油炸類食品術(shù)前8h起禁食。促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專家共識(shí).

中華麻醉學(xué)雜志.2015;

35(2):141-14811ppt課件術(shù)前禁食禁飲時(shí)間進(jìn)食高碳水化合物的作用減輕焦慮、饑餓和口(三)術(shù)中管理12ppt課件(三)12ppt課件– 室溫25℃保溫毯、加溫被（轉(zhuǎn)運(yùn)、途中）術(shù)后2h復(fù)溫（ICU）腹腔沖洗液及輸液均加溫麻醉、手術(shù)室護(hù)理的溝通與配合術(shù)中保溫13ppt課件– 室溫25℃麻醉、手術(shù)室護(hù)理的溝通與配合術(shù)中保溫13ppt(四)術(shù)后管理美國(guó)臨床導(dǎo)向No

outcome no

income14ppt課件(四)術(shù)后管理美國(guó)臨床導(dǎo)向14ppt課件術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案術(shù)后：口服氨酚羥考酮

（泰勒寧 鹽酸羥考酮5mg

+

對(duì)乙酰氨基酚325mg)或 塞萊昔布

（西樂(lè)葆）1片

/Q12h 3天靜脈注射靜脈注射帕瑞昔布

（特耐---選擇非甾體類藥物COX-2）20-40mg/

Q12h 3天甲基強(qiáng)的松龍40mg/Qd 3天15ppt課件術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案術(shù)后：口服氨酚羥考酮（泰勒寧 鹽酸羥考酮術(shù)后早期進(jìn)食意識(shí)清醒后飲水口服果膠、益生菌

有利于早期通氣麻醉清醒，嚼口香糖或口服緩瀉劑，每隔30min口服50ml水，逐漸增加到正常飲水量。麻醉清醒后4h，開(kāi)始攝入能量和蛋白質(zhì)（鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食），手術(shù)日當(dāng)天給予400ml全營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液，逐漸恢復(fù)至正常飲食量。原則：濕潤(rùn)口腔—-滋潤(rùn)胃腸—攝入營(yíng)養(yǎng)16ppt課件術(shù)后早期進(jìn)食意識(shí)清醒后飲水口服果膠、益生菌有利于早期通氣麻3測(cè)量患者的心率，血氧飽和度和血壓4觀察傷口、局部體征有無(wú)滲血或不適1觀察神志情況,詢問(wèn)有無(wú)不適6床邊坐立2-3min，床邊站立2-3min2用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛情況（一般VAS評(píng)分在4分內(nèi)）5傷