一例焦慮癥的理情行為治療

精品文檔-下載后可編輯一例焦慮癥的理情行為治療〔關(guān)鍵詞〕高中生;焦慮癥;理情行為療法;個案輔導(dǎo)

焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥。它是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動障礙的腦機能失調(diào),常伴有運動性不安和軀體不適感。文中結(jié)合一例在學(xué)習(xí)方面存在嚴(yán)重焦慮的個案,探討理情行為療法對焦慮癥的治療效果。

一、個案基本情況

小W,高二女生,因緊張、焦慮問題前來咨詢,同時伴有睡眠障礙。

自述高二分科后,有一次數(shù)學(xué)老師說課程難度將有所提高,她聽后很緊張,擔(dān)心自己聽不懂。沒想到以后一上數(shù)學(xué)課,她就焦慮。雖然求助者努力認(rèn)真聽課,但專注時間不長。后來演變?yōu)橐簧侠砜频恼n程,她就緊張得坐立不安,心跳加速,反映說能聽到肚子響。白天聽課狀況很差,晚上翻來覆去睡不著覺,即使很疲倦也難以入睡。這種狀況持續(xù)有半年,求助者很痛苦,曾在醫(yī)院接受過治療(主要是服用藥物),但是效果不理想。

二、心理評估與診斷

1.心理評估與診斷

(1)根據(jù)病與非病的三原則,求助者心理活動協(xié)調(diào)一致,個性相對穩(wěn)定,自知力完整,求治欲強,沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性癥狀,因此可以排除精神病。

(2)根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥臨床評定方法,該求助者反映已經(jīng)泛化,影響到正常的學(xué)習(xí)和生活,造成學(xué)習(xí)和人際交往效率顯著下降,其病程有三個月以上,其心理痛苦無法自己擺脫。對照評分三標(biāo)準(zhǔn),該求助者得分為6分,可診斷為神經(jīng)癥。

(3)求助者的問題表現(xiàn)為:有焦慮情緒體驗,并伴有心跳加速、流汗等植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀。對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),這些癥狀符合焦慮性神經(jīng)癥的診斷要點。

(4)根據(jù)求助者的焦慮情緒體驗,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對求助者進行心理測量,總分為30分,說明求助者處于嚴(yán)重焦慮狀態(tài)。

綜上所述,初步診斷該案例屬于焦慮性神經(jīng)癥。

2.原因分析

生理原因:求助者自幼身體健康,未患過重大疾病,體檢未發(fā)現(xiàn)異常。

社會原因:(1)家庭經(jīng)濟狀況。父親生病在家休養(yǎng),家里所有支出完全靠母親開出租車所得收入維持,這促使求助者決心通過努力學(xué)習(xí)考取大學(xué)改變?nèi)松?改變家中經(jīng)濟狀況。(2)家庭教育。母親比較看重學(xué)習(xí)成績,如果子女考試成績不理想,她總是說“你怎么考成這樣,再不好好讀書,以后就找不到工作,會被人看不起”等。(3)缺乏社會支持系統(tǒng)幫助,未能得到父母的理解和老師的關(guān)注。(4)負(fù)性生活事件影響,沒有考上重點中學(xué)受到父母責(zé)備和高二中段考試成績不理想。

心理原因:(1)存在錯誤認(rèn)知,如認(rèn)為考不上大學(xué)就沒有出路。(2)情緒方面。被焦慮情緒困擾不能自行緩解。(3)人際關(guān)系方面。與同學(xué)交往少,與老師交流不多,缺乏溝通與交流。(4)個性特征。求助者個性內(nèi)向敏感。(5)缺乏有效解決問題的行為模式。

三、治療過程及效果

1.確立咨詢目標(biāo)

根據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)和程度,經(jīng)過共同協(xié)商,確立咨詢的具體目標(biāo)和最終目標(biāo)。具體目標(biāo):發(fā)現(xiàn)并糾正來訪者的錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程,使之改變到正確的認(rèn)知方式上來;緩解其焦慮情緒,改善睡覺狀況,改善人際交往狀況。最終目標(biāo):學(xué)會一分為二地看待事情,正確對待人生中的成敗;建立自信,重新以健康的身心、飽滿的精神狀態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中。

2.治療過程

綜合考慮求助者的心理問題、問題性質(zhì)和嚴(yán)重程度,決定采用理情行為療法。整個治療過程分為心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育四個階段,共8次會談。

第一個階段――心理診斷階段

第一次咨詢:向求助者介紹心理咨詢的宗旨,咨詢過程中雙方的權(quán)利和義務(wù),并向求助者聲明咨詢的保密原則及例外情況。其次,運用傾聽和開放性提問技術(shù)讓求助者敘述遇到的問題、與家人和同學(xué)的關(guān)系以及伴隨的內(nèi)心感受,初步掌握求助者的資料,并用漢密爾頓焦慮量表進行心理測試。最后,指導(dǎo)求助者進行放松練習(xí),使之學(xué)會自己緩解緊張情緒。建議每天練習(xí)1次,認(rèn)真體會練習(xí)前后的情緒變化,并做記錄。

第二次咨詢:與求助者共同探討、分析其心理問題的起因、發(fā)展變化以及與性格、家庭教育和社會環(huán)境等因素間的聯(lián)系,共同商定心理咨詢的目標(biāo)。咨詢結(jié)束后,建議求助者每天繼續(xù)堅持放松訓(xùn)練。

第二個階段――領(lǐng)悟階段

第三次咨詢:主要向求助者介紹將采用的咨詢方法――理情行為療法,主要是ABC理論。讓她明白,不是個人遭遇的事件(A),而是個人非理性信念(B)造成情緒和行為(C)上的困擾,以及怎樣通過認(rèn)知改變來改善情緒和行為。讓求助者回憶生活中的負(fù)性事件及情緒體驗。分別找出誘發(fā)事件A和具體結(jié)果C,然后再找出兩者之間的不合理信念B,并分析自己為什么會有這樣的觀點。通過一些練習(xí)使其相信“理性――情緒分析是有效、有用的”。

第四次咨詢:主要幫助求助者達到三種領(lǐng)悟:(1)信念引起情緒及行為后果,而不是事件本身;(2)她對自己的情緒及行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任;(3)只有改變不合理信念,才能減輕或消除她目前存在的各種癥狀。求助者核心的不合理信念是“考不上大學(xué)就沒有出路”,也正是在這種壓力下,當(dāng)數(shù)學(xué)老師提醒學(xué)生認(rèn)真聽課,之后的數(shù)學(xué)難度會加大時,本來數(shù)學(xué)成績并不理想的她有些緊張,怕自己學(xué)不會,有時過于緊張會聽到肚子響,于是要竭力控制不讓肚子發(fā)出聲音,結(jié)果形成惡性循環(huán),以至于后來一上數(shù)學(xué)課求助者就會擔(dān)心肚子響影響聽課,更加緊張。

咨詢師引導(dǎo)求助者用ABC理論來分析自己的問題,首先使其認(rèn)識到不合理信念是“我必須聽懂每節(jié)課,必須考上大學(xué),考不上大學(xué)就沒有出路”,而“老師說數(shù)學(xué)難度會增大”只是誘發(fā)事件,在不合理信念的指引下,當(dāng)出現(xiàn)誘發(fā)事件后求助者“一上數(shù)學(xué)課就緊張,以至于晚上焦慮得睡不好覺”。然后,運用認(rèn)知技術(shù)讓求助者向非理性信念和思維質(zhì)疑問難,證明它們的不合理之處,學(xué)會用“考上大學(xué)不是未來的惟一出路,即使高考失敗,人生還有很多機會和選擇”等合理的觀念暗示自己。最后,讓求助者回去做一些類似的理性思考和分析,嘗試把關(guān)注點放在中性面和積極面,按照新的觀念進行實踐,并體會轉(zhuǎn)換觀念后的情緒。

第三個階段――修通階段

第五次咨詢:在識別并駁倒非理性信念的基礎(chǔ)上,咨詢師在修通階段進一步誘導(dǎo)、幫助求助者找出對刺激情景和事件的理性反應(yīng),用理性的信念和實事求是的、指向解決問題的思維陳述替代非理性信念。這一階段咨詢師的主要任務(wù)是運用多種技術(shù),使求助者修正或放棄原來的非理性觀念,并代之以合理的信念,從而使癥狀得以減輕或消除。常用的方法技術(shù)有:與不合理信念辯論、合理情緒想象技術(shù)、合理的自我分析報告以及“停留于此”等。在本案例的治療中,咨詢師采用合理情緒想象技術(shù)。首先,使求助者在想象中進入她產(chǎn)生過不適當(dāng)情緒反應(yīng)的情景,讓她體驗在這種情境下的強烈情緒反應(yīng),如緊張、焦慮。然后,幫助求助者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗,體驗到適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)。最后,停止想象,讓求助者講述她的情緒變化。

第四個階段――再教育階段

第六至七次咨詢:咨詢師的主要任務(wù)是鞏固前幾個階段所取得的效果,使求助者的新觀念得以強化,并且學(xué)會在咨詢結(jié)束后能夠用合理信念去看待事件。例如,在這次咨詢過程中,求助者坦言自己不喜歡現(xiàn)在的語文教師并在課堂上頂撞過他,原因是這位教師講授知識點比較粗糙,一直希望能換教師