內(nèi)科主治醫(yī)師考試題及答案

1/53內(nèi)科主治醫(yī)師考試題及答案1.下面與周期性癱瘓最無關(guān)的情況是（)。A.甲亢B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.胸腺腫瘤D.高血鈉癥E.肌強(qiáng)直【答案】C【解析】A項(xiàng)，甲亢時(shí)合并低鉀，可有周期性癱瘓。B項(xiàng)，原發(fā)性醛固酮增多癥合并低鉀，出現(xiàn)四肢無力。D項(xiàng)，原發(fā)性醛固酮增多癥合并低鉀、高血鈉，也可出現(xiàn)周期性癱瘓表現(xiàn)。E項(xiàng)，高鉀型周期性癱瘓，又稱強(qiáng)直性周期性癱瘓，部分患者在發(fā)作時(shí)伴有手肌、舌肌的強(qiáng)直發(fā)作，肢體放入冷水中易出現(xiàn)肌肉僵直，肌電圖可見強(qiáng)直電位。C項(xiàng)，重癥肌無力多合并胸腺腫瘤，肌無力發(fā)作呈波動(dòng)性，晨輕暮重，休息后好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。因此答案選C。2.周期性癱瘓與下列哪個(gè)因素相關(guān)?(）A.鈉代謝B.鉀代謝C.鈣代謝D.乙酰膽堿代謝E.去甲腎上腺素代謝【答案】B【解析】周期性癱瘓是一組以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的肌病，與鉀代謝異常有關(guān)。3.下列哪項(xiàng)是低鉀型周期性癱瘓有效治療方法?（）A.使用激素B.直接補(bǔ)鉀C.靜脈快速補(bǔ)鉀D.補(bǔ)鉀同時(shí)積極尋找病因，糾正并發(fā)癥E.大量輸注葡萄糖水【答案】D【解析】低鉀型周期性癱瘓主要原因?yàn)檠邂浗档停a(bǔ)鉀后能迅速緩解，故最有效的方法是直接補(bǔ)鉀。4.目前認(rèn)為周期性麻痹的發(fā)病機(jī)制是()。A.乙酰膽堿釋放障礙B.周圍神經(jīng)脫髓鞘病變C.神經(jīng)元及軸索變性D.神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合障礙E.骨骼肌離子通道功能異?！敬鸢浮縀【解析】周期性麻痹的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，普遍認(rèn)為與鉀離子濃度在骨骼肌細(xì)胞膜內(nèi)、外的波動(dòng)有關(guān)。在正常情況下鉀離子濃度在肌膜內(nèi)高，肌膜外低。當(dāng)兩側(cè)保持正常比例時(shí)，肌膜才能維持正常的靜息電位，才能為Ach的去極化產(chǎn)生正常的反應(yīng)。而在低鉀型周期性麻痹情況下，肌細(xì)胞內(nèi)膜經(jīng)常處于輕度去極化狀態(tài)，且不穩(wěn)定電位稍有變化即產(chǎn)生鈉離子在膜上的通路受阻，從而不能傳遞電活動(dòng)。在疾病發(fā)作期間，病肌對一切電刺激均不起反應(yīng)，處于癱瘓狀態(tài)。因此答案選E。6.下列哪種體征是強(qiáng)直性肌炎最有診斷意義?(）A.肌球形成B.肌電圖呈肌源性損害C.進(jìn)行性肌無力D.肌活檢提示肌源性損害E.四肢肌張力增高【答案】A【解析】強(qiáng)直性肌炎患者用叩診錘叩擊四肢肌肉可見肌球，具有重要的診斷價(jià)值。7.關(guān)于重癥肌無力的病因，下列描述中錯(cuò)誤的是(）A.是一種自身免疫性疾病B.體內(nèi)產(chǎn)生了乙酰膽堿受體抗體C.突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)目減少D.突觸后膜乙酰膽堿受體受到破壞E.突觸前膜乙酰膽堿釋放減少【答案】E【解析】重癥肌無力是一種主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜AChR的自身免疫性疾病，主要由AChR抗體介導(dǎo)，在細(xì)胞免疫和補(bǔ)體參與下突觸后膜的AChR被大量破壞，不能產(chǎn)生足夠的終板電位，導(dǎo)致突觸后膜傳遞功能障礙而發(fā)生肌無力，因此答案選E。8.患者女，23歲，半個(gè)月前出現(xiàn)左眼睜眼困難，視物成雙，午后為重，清晨起來后癥狀消失，無頭昏頭痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體:雙瞳孔直徑3mm，光敏，左眼上瞼下垂，向上、下視及內(nèi)收受限，余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。最可能是下列哪項(xiàng)診斷?()。A.重癥肌無力B.動(dòng)脈瘤C.眶上裂綜合征D.海綿竇血栓形成E.肌營養(yǎng)不良【答案】A【解析】患者癥狀為一側(cè)眼外肌無力，未累及瞳孔括約肌(雙瞳孔直徑3mm，光敏)，且肌無力呈現(xiàn)明顯“晨輕暮重"現(xiàn)象，首先考慮重癥肌無力。9.重癥肌無力的典型病理改變是()。A.小組樣肌纖維萎縮B.肌纖維壞死，無炎細(xì)胞浸潤C(jī).神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜結(jié)構(gòu)破壞D.破碎樣紅纖維(RRF)E.炎細(xì)胞浸潤伴隨肌纖維壞死【答案】C【解析】重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上AChR受損引起。故典型病理改變?yōu)樯窠?jīng)肌肉接頭的突觸后膜結(jié)構(gòu)破壞。10.某重癥肌無力患者，感冒后突然出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，心悸、腸鳴音消失。最可能的診斷是(）膽堿能危象B.肌無力危象C.反拗型危象D.特發(fā)性危象E.以上都不對【答案】B【解析】上呼吸道感染是肌無力危象最常見的誘因?；颊吣c鳴音消失，提示無膽堿酯酶過量的表現(xiàn)，故考慮為重癥肌無力本身發(fā)展所致，多由于抗膽堿酯酶用量不足，為肌無力危象，因此答案選B。A項(xiàng)，膽堿能危象，系因應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物過量引起的呼吸困難，之外常伴有瞳孔縮小、汗多、唾液分泌增多等藥物副作用現(xiàn)象。注射新斯的明后無效，癥狀反而更加重。C項(xiàng)，反拗型危象，在服用抗膽堿酯酶藥物期間，因感染、分娩、手術(shù)等因素導(dǎo)致患者突然對抗膽堿酯酶藥物治療無效而出現(xiàn)呼吸困難;且注射新斯的明后無效，也不加重癥狀。11.患兒，3歲。頭痛，發(fā)熱，神志不清，抽搐不止，皮膚有大片瘀斑。入院治療3天后死亡，尸檢見脾臟腫大。雙側(cè)腎上腺大片出血，腦膜充血，在腦膜的血管周圍有少量中性粒細(xì)胞浸潤。根據(jù)臨床表現(xiàn)及尸檢所見，應(yīng)診斷為()。A.腎綜合征出血熱B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎【答案】E【解析】暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，多發(fā)于兒童，包括:①敗血癥休克型:短期內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，且迅速擴(kuò)大融合成大片，伴中央壞死循環(huán)衰竭。腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高。②腦膜腦炎型:主要以腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征。除高熱、瘀斑外，病人意識(shí)障礙加深，并迅速進(jìn)入昏迷。③混合型。A項(xiàng)，腎綜合征出血熱:全身小血管損害引起的出血性炎癥。B項(xiàng)，結(jié)核性腦膜炎:無瘀點(diǎn)(斑)，基本病理變化為滲出、增生、壞死，病變以腦底最明顯。C項(xiàng)，化膿性腦膜炎:腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。D項(xiàng)，流行性乙型腦炎:軟腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄，可見半透明的軟化灶。12.引起腎綜合征出血熱的病原體是()。A.漢坦病毒B.登革病毒C.新疆出血熱病毒D.腺病毒E.Lassa病毒【答案】A【解析】腎綜合征出血熱為漢坦病毒直接作用和繼發(fā)免疫損傷導(dǎo)致的全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死。13.流行性出血熱分期為()。A.輕型、中型、重型、危重型B.急性、慢性、重型C.瀉吐期、脫水虛脫期、反應(yīng)期、恢復(fù)期D.輕型、普通型、暴發(fā)型、慢性膿血癥型E.發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期【答案】E【解析】流行性出血熱典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、和恢復(fù)期五期經(jīng)過，因此答案選E。A項(xiàng)，腎綜合征出血熱恢復(fù)期分為輕型、中型、重型、危重型。B項(xiàng)，肝炎分為急性、慢性、重型。C項(xiàng)，霍亂分為瀉吐期、脫水虛脫期、反應(yīng)期、恢復(fù)期。D項(xiàng)，流腦分為普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性型。14.傳染病的治療中下列最重要的是()。A.支持療法B.對癥治療C.調(diào)節(jié)免疫功能的治療D.病原治療E.康復(fù)治療【答案】D【解析】病原是傳染病的根源，消滅后才能從根本上阻斷疾病的發(fā)展與傳播。15.結(jié)核性胸腔積液的治療過程中，進(jìn)行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過1000ml，是為了避免()。A.發(fā)生復(fù)張性肺水腫B.發(fā)生胸膜反應(yīng)C.發(fā)生胸痛D.發(fā)生脫水E.發(fā)生感染【答案】A【解析】結(jié)核性胸腔積液在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療時(shí)，每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復(fù)張性肺水腫。16.女性，26歲。3個(gè)月來全腹脹，右上腹觸及不易推動(dòng)、邊緣不整腫塊，有壓痛，近一個(gè)月低熱，盜汗明顯，最可能的診斷是()。A.膽囊腫大，伴炎癥B.肝結(jié)核C.結(jié)核性腹膜炎D.腎結(jié)核E.腎囊腫【答案】C【解析】青年女性患者，有乏力盜汗等結(jié)核中毒癥狀，右上腹不易推動(dòng)包塊可由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲聚集而成，腹脹是由結(jié)核毒血癥、腸功能紊亂或腹水引起。17.不符合結(jié)核性胸腔積液的表現(xiàn)是(）A.胸水LDH明顯增加B.胸水中單核細(xì)胞比例增加C.胸水ADA明顯增加D.血性胸水E.胸水總蛋白水平顯著下降【答案】E【解析】結(jié)核性胸腔積液是滲出液，蛋白水平顯著升高。18.因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，下列哪項(xiàng)是濕噦音最常見的部位?(）A.肺底部B.肺尖部C.腋窩部D.肩胛間區(qū)E.雙肺彌漫【答案】D【解析】肺結(jié)核主要是由于感染結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸系統(tǒng)的傳染性疾病。由于結(jié)核分枝桿菌對肺部黏膜有明顯的損害，會(huì)出現(xiàn)慢性氣道炎癥，使氣道黏膜出現(xiàn)充血、水腫、炎性分泌物大量滲出，出現(xiàn)增生以及鈣化、纖維化，產(chǎn)生大量黏稠的痰栓，而且可能會(huì)使氣道變窄。炎癥反應(yīng)持續(xù)長時(shí)間使支氣管黏膜壁發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，這時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張。結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多見于肩胛間區(qū)，咳嗽時(shí)可聞及濕噦音。因此答案選D。19.女性，26歲。低熱，腹瀉3個(gè)月，大便為糊樣，無膿血。近1周陣發(fā)性臍周痛。查體:右下腹觸及4cmx5cm包塊，質(zhì)中等，輕觸痛，腸鳴音亢進(jìn)。血沉67mm/h，PPD皮試強(qiáng)陽性，最可能的疾病是()。A.腸結(jié)核(潰瘍型腸結(jié)核)B.盲腸癌C.右側(cè)卵巢囊腫D.闌尾炎E.闌尾周圍膿腫【答案】A【解析】年輕女性，有低熱等結(jié)核中毒癥狀，PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性亦提示結(jié)核菌感染;腹瀉，右下腹包塊提示潰瘍型腸結(jié)核。20.下述哪項(xiàng)不是重癥肌無力的臨床特征?()。A.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體無力，一般上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端B.呼吸肌麻痹是重癥肌無力的常見死因C.短暫用力后肌力增強(qiáng)，持續(xù)收縮后又出現(xiàn)病態(tài)疲勞D.受累肌肉的病態(tài)疲勞多于下午或傍晚勞累后加重，早晨和休息后減輕E.感染、妊娠和月經(jīng)前常導(dǎo)致疾病惡化【答案】C【解析】Lambert-Eaton肌無力綜合征為一組自身免疫性疾病，其自身抗體的靶器官為周圍神經(jīng)末梢突觸前膜的鈣離子通道和ACh囊泡釋放區(qū)。臨床表現(xiàn)為四肢近端肌無力，需與重癥肌無力鑒別，此病患者雖然活動(dòng)后即感疲勞，但短暫用力收縮后肌力反而增強(qiáng)，而持續(xù)收縮后又呈疲勞狀態(tài)。故C項(xiàng)為Lambert-Eaton肌無力綜合征特點(diǎn)，而非重癥肌無力特點(diǎn)。21.亞硝酸鹽和胺類在合適的條件下可合成對機(jī)體有害的N-亞硝基化合物，研究證明許多營養(yǎng)成分及活性成分可抑制這種合成，其中作用最明顯的是()。A.維生素CB.亞油酸C.賴氨酸D.類黃酮E.膳食纖維【答案】A【解析】維生素C是機(jī)體內(nèi)很強(qiáng)的抗氧化劑，可直接與氧化劑作用，維生素C能夠阻止致癌物質(zhì)亞硝胺的形成，同時(shí)能抑制癌細(xì)胞的增殖。22.CO中毒不包括哪個(gè)機(jī)制?()。A.CO與Hb結(jié)合成為更為穩(wěn)定的COHbB.CO與Hb結(jié)合氧飽和度曲線左移動(dòng)C.CO與Hb結(jié)合成高鐵血紅蛋白D.CO與Hb結(jié)合后不再與02結(jié)合E.CO與Hb結(jié)合后將Hb破壞【答案】C【解析】CO中毒主要引起組織缺氧。由于一氧化碳吸收入血后，與血紅蛋白迅速形成不易解離的碳氧血紅蛋白，妨礙氧合血紅蛋白的解離，使氧飽和度曲線左移動(dòng)，同時(shí)使血液的帶氧功能發(fā)生障礙而造成低氧血癥，引起組織缺氧。CO與Hb結(jié)合后將Hb破壞，影響Hb發(fā)揮功能。同時(shí)，高濃度的一氧化碳還可與含二價(jià)鐵的蛋白質(zhì)結(jié)合，如與肌球蛋白結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒體，損害線粒體功能;一氧化碳與還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，抑制酶活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙對氧的利用。CO與血紅蛋白結(jié)合，不會(huì)影響二價(jià)鐵而形成京鐵而紅蛋白，因此答案選C。23.下列不屬于急性一氧化碳中度中毒表現(xiàn)的是()。A.判斷力降低B.腹痛C.運(yùn)動(dòng)失調(diào)D.視物模糊E.幻覺【答案】B【解析】CO在血液中會(huì)優(yōu)先與血紅蛋白結(jié)合，阻礙氧氣與血紅蛋白的結(jié)合。導(dǎo)致患者急性缺氧。急性CO中度中毒的臨床表現(xiàn)和呼吸衰竭有相似之處:胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物模糊、判斷力降低、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或淺昏迷。CO中毒的特征表現(xiàn)為口唇黏膜呈櫻桃紅色。氧療后患者可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。CO中毒的臨床表現(xiàn)無腹痛的表現(xiàn)。24.女，60歲。被家人發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室內(nèi)，浴室使用燃?xì)鉄崴鳌２轶w:皮膚潮紅，瞳孔大小正常，口唇櫻桃紅色。最有可能的診斷是()。A.乙醇中毒B.一氧化碳中毒C.有機(jī)磷殺蟲藥中毒D.阿托品中毒E.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒【答案】B【解析】皮膚和黏膜呈現(xiàn)櫻桃紅色為煤氣(一氧化碳)中毒特有的表現(xiàn)。25.患者男，25歲。早晨被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清仰面倒在床上，床旁有嘔吐物。房間內(nèi)用煤爐取暖。急送醫(yī)院。查體:T36.5℃，P65次/分，R25次/分，BP95/65mmHg，昏迷狀態(tài)，呼吸困難，面色潮紅，口唇呈輕度發(fā)紺，雙瞳孔等圓等大，兩肺可聞及濕噦音，以右側(cè)為著。SpO285%。目前應(yīng)立即采取的處理措施是()。A.無創(chuàng)通氣B.吸氧、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.立即高壓氧艙治療D.高濃度吸氧、強(qiáng)心利尿E.氣管插管、清理氣道、機(jī)械通氣【答案】C【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)提示一氧化碳中毒，一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力，造成組織窒息。患者昏迷狀態(tài)、呼吸困難，應(yīng)立即高壓氧艙治療。26.女性，65歲。近2年來雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛，偶伴腫脹，休息后可有減輕。查體:膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可有骨擦音。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷?()。A.血沉B.類風(fēng)濕因子測定C.血鈣測定D.膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查E.血常規(guī)【答案】D【解析】患者老年女性，根據(jù)臨床表現(xiàn)提示為骨關(guān)節(jié)炎，通過影像學(xué)檢查可以協(xié)助診斷。27.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是()。A.皮肌炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.干燥綜合征【答案】C【解析】風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病，后者如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎等。C項(xiàng)，強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕性疾病中的脊柱關(guān)節(jié)病。28.下列關(guān)于反復(fù)型風(fēng)濕癥的描述哪項(xiàng)是正確的?()A.本癥又被稱為回紋型風(fēng)濕癥B.一般不進(jìn)展為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.應(yīng)警惕本病演變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡和其他結(jié)締組織病D.發(fā)病間歇期仍有關(guān)節(jié)疼痛E.起病突然，癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間較長，癥狀遷延不愈【答案】A【解析】A項(xiàng)，反復(fù)型風(fēng)濕癥又稱回紋型風(fēng)濕癥，是Hench和Rosenberg首次描述的。BC兩項(xiàng)，本病有部分比例可發(fā)展為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一般不會(huì)演變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡和其他結(jié)締組織病。D項(xiàng)，該病發(fā)作間歇期無癥狀。E項(xiàng)，起病時(shí)通常是一個(gè)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍的組織疼痛，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后癥狀加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫，隨后以相反的順序癥狀緩解，不留下殘余病變。29.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心血管損害中，最多見的是()。A.心肌炎B.心內(nèi)膜炎C.心包炎D.心功能不全E.心瓣膜受損【答案】C【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)對心血管系統(tǒng)造成損害，約30%有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見。約10%有心肌炎及周圍血管病。30.女性，28歲。近一年乏力，頭暈，食欲減退，暈厥兩次，入院后查體:兩上肢血壓相差較大，右側(cè)脈搏測不到，右頸部可聞及收縮期血管雜音。該患者的診斷可能為下列哪種血管炎?（）巨細(xì)胞動(dòng)脈炎B.大動(dòng)脈炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎D.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎E.顯微鏡下多血管炎【答案】B【解析】大動(dòng)脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①發(fā)病年齡<40歲;②肢體間歇性跛行，③一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱④雙上肢收縮壓差>10mmHg;⑤一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈區(qū)聞及血管雜音;⑥動(dòng)脈造影異常。以上6條中符合3條即可診斷此病。31.下列哪項(xiàng)不是周圍神經(jīng)?(）A.橈神經(jīng)B.視神經(jīng)C.三叉神經(jīng)D.面神經(jīng)E.股神經(jīng)【答案】B【解析】視神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，發(fā)自視網(wǎng)膜鼻側(cè)一半的纖維，經(jīng)視交叉后，與對側(cè)眼球視網(wǎng)膜顳側(cè)一半的纖維結(jié)合，形成視束，終止于外側(cè)膝狀體。32.下面描述錯(cuò)誤的是()。A.面部痛覺減退一面神經(jīng)炎B.瞳孔散大-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹C.觸發(fā)點(diǎn)一三叉神經(jīng)痛D.Bell現(xiàn)象面神經(jīng)炎E.眼閉合不全一一面神經(jīng)炎【答案】A【解析】面神經(jīng)炎常急性起病，在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合，感覺障礙表現(xiàn)為耳郭、外耳道感覺減退。面部感覺由三叉神經(jīng)支配，故三叉神經(jīng)受損時(shí)，可引起面部痛覺減退。33.三叉神經(jīng)痛最有效的首選藥物是()。A.維生素B12B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.卡馬西平E.巴氯芬【答案】D【解析】三叉神經(jīng)痛的治療:卡馬西平是首選藥物。還可用苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林等。34.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病下列哪項(xiàng)癥狀最危險(xiǎn)?(）A.自主神經(jīng)功能紊亂B.四肢弛緩性癱瘓C.肢體感覺異常D.呼吸肌及吞咽肌麻痹E.腦神經(jīng)麻痹【答案】D【解析】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性癱瘓，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，或自近端向遠(yuǎn)端加重。嚴(yán)重病例有呼吸肌、吞咽肌癱瘓(偶為累及延髓的呼吸中樞)而出現(xiàn)呼吸麻痹及吞咽肌麻痹。35.急性脊髓壓迫癥減壓應(yīng)在()。A.6小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.18小時(shí)內(nèi)E.3小時(shí)內(nèi)【答案】A【解析】脊髓壓迫癥的治療原則是盡快去除病因，可行手術(shù)治療者應(yīng)及早進(jìn)行，急性脊髓壓迫更需抓緊時(shí)機(jī)，在起病6小時(shí)內(nèi)減壓。36.急性橫貫性脊髓炎最好發(fā)于下列哪個(gè)部位?(）A.腰膨大B.高頸髓C.胸髓D.頸膨大E.圓錐【答案】C【解析】急性橫貫性脊髓炎可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸髓(T3~T5)最為常見，其原因?yàn)樵撎幍难汗?yīng)不如他處豐富，易于受累;其次為頸髓和腰髓。37.雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，為以下哪個(gè)部位損傷的表現(xiàn)?()。A.高頸段損害B.頸膨大損害C.胸髓損害D.腰髓損害E.圓錐損害【答案】B【解析】A項(xiàng)，高頸髓(C1~4)平面受損，該平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙、四肢和軀干多無汗。B項(xiàng)，頸膨大(C5~T2)受損，兩上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，兩下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙。C項(xiàng)，胸髓(T3~12)，T4~5脊髓節(jié)段損害時(shí)，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，受損節(jié)段常伴有束帶感。如病變位于T10~11時(shí)可導(dǎo)致腹直肌下半部無力，當(dāng)患者于仰臥位用力抬頭時(shí)，可見臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移動(dòng)，稱比弗(Beevor)征。D項(xiàng)，腰膨大(L1~S2)受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會(huì)陰部位各種感覺缺失，括約肌障礙。腰膨大上段受損時(shí)，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或下背部，下段受損時(shí)表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)。E項(xiàng)，脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來自腰膨大，故脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會(huì)陰部感覺缺失，呈鞍狀分布，肛門反射消失和性功能障礙。髓內(nèi)病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙。38.患者，男性，50歲，雙下肢無力伴下背部疼痛1周就診，查體:雙下肢肌力3級、肌張力下降，膝踝反射消失。病理征(-)，尿潴留。病變位于()。A.脊髓圓錐B.頸膨大C.腰膨大D.胸髓段E.周圍神經(jīng)【答案】C【解析】腰膨大受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會(huì)陰部位各種感覺缺失，括約肌障礙。39.關(guān)于急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的病因描述不正確的是（)。A.確切病因未明B.與細(xì)菌感染有關(guān)C.可發(fā)生于感染性疾病[最常見的是上呼吸道感染疾病(病毒性或細(xì)菌性)和胃腸道炎性疾病(空腸彎曲菌)]、疫苗接種后D.某些自身免疫性疾病可合并本病E.可能與病毒感染有關(guān)【答案】B【解析】吉蘭-巴雷綜合征(GBS)，又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，是由病毒感染或感染后以及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫性疾病，為累及周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的自身免疫性疾病?？赡芘c細(xì)菌感染有關(guān)，因此答案選B。40.多發(fā)性硬化的治療中，不正確的是()。A.靜脈注射免疫球蛋白可減少復(fù)發(fā)率B.治療原則為:阻止病情的進(jìn)行性發(fā)展，控制該病的急性發(fā)作，對癥支持治療C.甲潑尼龍靜脈沖擊療法作為多發(fā)性硬化急性發(fā)作的首選治療D.普萘洛爾可用于震顫和共濟(jì)失調(diào)的患者E.輕度痙攣性多發(fā)性硬化患者可使用巴氯芬鞘內(nèi)注射【答案】E【解析】多發(fā)性硬化患者的藥物治療包括:①甲基潑尼松龍1g/24h靜脈或口服3天，而后逐漸減量，可以縮短復(fù)發(fā)的時(shí)間，療程一般小于2年，不能改變整個(gè)病程發(fā)展。②干擾素在復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化可以使復(fù)發(fā)率下降30%，減少M(fèi)RI病灶累積。③痛性痙攣是MS行走困難的主要原因，治療首選巴氯芬口服，而非鞘內(nèi)注射，鞘內(nèi)注射易導(dǎo)致藥物過量。41.患者女性，40歲，10余年來反復(fù)下腹疼痛，腹瀉，大便為糊狀，有時(shí)帶黏液。患病以來，體重正常，睡眠亦可，結(jié)腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，全消化道鋇劑檢查亦正常。其最可能的診斷為()。A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌【答案】D【解析】腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作至少每周1次，伴下面2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上癥狀:①與排便相關(guān);②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷。以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷:①排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次);②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);③糞便排出過程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不盡感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，考慮腸易激綜合征診斷可能性大，因此答案選D。42.腸易激綜合征表現(xiàn)為()。A.腹痛、腹瀉，排便后腹痛緩解B.腹痛、腹瀉，便中有膿血C.腹痛伴腹脹D.腹瀉、發(fā)熱伴里急后重E.腹瀉、糞隱血陽性【答案】A【解析】腸易激綜合征(IBS)最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。因此答案選A。43.下列哪項(xiàng)不是腸易激綜合征(IBS)的臨床表現(xiàn)?(）A.便秘B.消瘦C.腹瀉D.腹痛E.失眠【答案】B【解析】IBS最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。部分病人同時(shí)有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀。因此答案選B。44.腸易激綜合征所致腹瀉屬下列哪類腹瀉?（）A.滲透性腹瀉B.分泌性腹瀉C.滲出性腹瀉D.腸運(yùn)動(dòng)功能障礙性腹瀉E.吸收不良性腹瀉【答案】D【解析】腸易激綜合征的大便異常主要和胃腸動(dòng)力學(xué)異常及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)，使用放射性核素顯像技術(shù)顯示腹瀉型IBS口-盲腸通過時(shí)間較正常人明顯增快，而便秘正好相反。因此答案選D。45.關(guān)于功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制錯(cuò)誤的是()。A.精神和應(yīng)激因素B.胃腸動(dòng)力障礙為主要病理生理基礎(chǔ)C.胃感覺異常D.常有胃電異常E.主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)【答案】E【解析】功能性消化不良病因和發(fā)病機(jī)制可能與下列多種因素有關(guān):①胃腸動(dòng)力障礙:包括胃排空延遲、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常。②內(nèi)臟感覺過敏:FD病人胃的感覺容量明顯低于正常人。內(nèi)臟感覺過敏可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)制異常有關(guān)，即腦-腸軸的功能異常。③胃對食物的容受性舒張功能下降:胃容受性由進(jìn)餐誘發(fā)的迷走-迷走反射調(diào)控，并由胃壁的氮能神經(jīng)的活動(dòng)介導(dǎo)。胃容受性受損主要表現(xiàn)在胃內(nèi)食物分布異常、近端胃儲(chǔ)存能力下降、胃竇部存留食糜。這一改變常見于有早飽癥狀的病人。④胃酸分泌增加和胃、十二指腸對擴(kuò)張、酸、其他腔內(nèi)刺激的高敏感性:部分FD病人的臨床癥狀酷似消化道潰瘍，而且抑酸藥物可取得較好的療效。⑤幽門螺桿菌感染:尚無法確定幽門螺桿菌是否在FD的發(fā)病中發(fā)揮作用。⑥精神和社會(huì)因素:調(diào)查表明，F(xiàn)D病人存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組。46.治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的主要口服藥物包括()。A.甲硝唑B.潑尼松C.SASPD.環(huán)磷酰胺E.抗生素【答案】C【解析】柳氮磺吡啶(SASP):5-氨基水楊酸(5-ASA)通過偶氮鍵連接于磺胺吡啶，使之能通過胃，進(jìn)入腸道。在結(jié)腸，SASP的偶氮鍵被細(xì)菌打斷，5-ASA得以釋放，發(fā)揮其抗炎作用，是治療輕、中度或經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解的重度潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物。47.克羅恩病的腹痛常表現(xiàn)為()。A.餐后加重B.餐后緩解C.排便后緩解D.排便后加重E.餐后加重，排便后緩解【答案】E【解析】其腹痛多在進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解，可能與腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關(guān)。48.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)適應(yīng)證?（）A.暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎B.中毒性巨結(jié)腸C.癌變D.腸穿孔E.膿腫和瘺管形成【答案】A【解析】緊急手術(shù)指征為:并發(fā)大出血、腸穿孔及合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。擇期手術(shù)指征:①并發(fā)結(jié)腸癌變②膿腫和瘺管形成③內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。49.下列哪項(xiàng)病理變化診斷Crohn病的最有意義?(）A.干酪性肉芽腫B.全壁性炎癥C.非干酪性肉芽腫D.匐行性溝槽樣潰瘍E.多發(fā)性炎性息肉【答案】C【解析】Crohn病的診斷要點(diǎn)包括:非連續(xù)性或節(jié)段性病變，卵石樣黏膜或縱行潰瘍，全壁性炎性反應(yīng)改變，非干酪樣肉芽腫，裂溝，瘺管和肛門部病變。其中，非干酪樣肉芽腫對Crohn病最有診斷意義。50.哪種疾病易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸?(）A.血吸蟲病B.Crohn病C.潰瘍型腸結(jié)核D.潰瘍型結(jié)腸炎E.增生型腸結(jié)核【答案】D【解析】急性型潰瘍型結(jié)腸炎起病急，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。51.患者，男，62歲。間斷便血2個(gè)月，暗紅色，排便次數(shù)增多，每日3~4次，伴下腹痛，消瘦。查體:腹部平坦，柔軟，左下腹輕壓痛。為明確出血病因，應(yīng)首選的檢查是()。A.結(jié)腸鏡B.核素顯像C.鋇餐消化道造影D.選擇性血管造影E.腹部CT【答案】A【解析】胃鏡和結(jié)腸鏡是診斷上消化道出血和下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于出血病灶可進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的止血治療。該患者中老年男性，間斷便血伴有排便次數(shù)增多，且有消瘦，同時(shí)查體有左下腹輕壓痛，考慮結(jié)腸癌的可能性大，應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查進(jìn)一步明確病因，因此答案選A。52.進(jìn)展性大腸癌病理組織學(xué)描述哪項(xiàng)正確?（）A.腫瘤未達(dá)固有肌層B.腫瘤局限于黏膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤侵入固有肌層D.腫瘤局限于黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.腫瘤局限于黏膜層及黏膜下層【答案】C【解析】進(jìn)展期結(jié)直腸癌則為腫瘤已侵入固有肌層。因此答案選C。53.下列哪種疾病是結(jié)腸癌的高危疾病?(）A.阿米巴痢疾B.大腸息肉C.大腸結(jié)核D.細(xì)菌性痢疾E.腸易激綜合征【答案】B【解析】大腸息肉是結(jié)腸癌最主要的癌前疾病，因此答案選B。54.最有助于確定下消化道出血部位的檢查是()。A.腹部B超B.結(jié)腸鏡C.鋇灌腸D.小腸造影E.腹部CT【答案】B【解析】胃鏡和結(jié)腸鏡是診斷上消化道出血和下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于出血病灶可進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的止血治療。因此答案選B。55.早期大腸癌病理組織學(xué)的表述哪項(xiàng)正確?()A.腫瘤局限于黏膜下層B.腫瘤已侵及黏膜固有層C.腫瘤已侵及固有肌層伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤已侵及漿膜層E.腫瘤局限于黏膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【答案】E【解析】早期結(jié)直腸癌是指癌瘤局限于結(jié)直腸黏膜及黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此答案選E。56.下列哪個(gè)部位的出血不能表現(xiàn)為嘔血?()。A.膽道出血B.胃十二指腸出血C.食管出血D.回腸出血E.胰腺病變出血【答案】D【解析】可引起嘔血的消化道疾病包括食管疾病、胃及十二指腸疾病和肝、膽道疾病、胰腺疾病，而回腸出血可出現(xiàn)便血。因此答案選D。57.患者男性，23歲。因十二指腸球部潰瘍出血入院。下列哪項(xiàng)對判斷是否有活動(dòng)性出血最有幫助?(）A.黑便B.腸鳴音活躍C.嘔吐咖啡色液體D.血色素或血壓繼續(xù)下降E.血尿素氮增高【答案】D【解析】AB兩項(xiàng)，上消化道一次出血，不可能當(dāng)天排出，大約3天糞便轉(zhuǎn)黃。血液刺激腸道導(dǎo)致腸鳴音活躍。因此，黑糞和腸鳴音活躍只表明近日內(nèi)有消化道出血。C項(xiàng)，嘔吐咖啡色液體尚不能表明活動(dòng)性出血，只有嘔吐物轉(zhuǎn)為紅色才有意義。D項(xiàng)，血色素或血壓繼續(xù)下降均表明消化道有活動(dòng)性出血。E項(xiàng)，腸道內(nèi)積血可引起血尿素氮增高，但不表明活動(dòng)性出血，如有持續(xù)增高或再次增高，才能提示活動(dòng)性出血的存在。因此答案選D。58.上消化道出血時(shí)產(chǎn)生黑糞是由于每日出血量超過()。A.30mlB.50mlC.40mlD.20mlE.100ml【答案】B【解析】每日出血量超過50ml，可出現(xiàn)黑便。因此答案選B。59.上消化道大出血最常見的病因是()。A.慢性胃炎B.消化性潰瘍C.食管靜脈曲張破裂D.胃癌E.胃黏膜脫垂癥【答案】B【解析】上消化道大出血常見原因依次是消化性潰瘍、食道靜脈曲張、胃癌、急性胃黏膜病變。因此答案選B。60.患者男性，32歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物500ml來診，既往無胃病史，首選下列哪項(xiàng)檢查?(）急診胃鏡檢查B.血清胃泌素測定C.X線胃腸鋇餐D.B型超聲檢查E.胃液分析【答案】A【解析】患者青年男性，服吲哚美辛數(shù)片后胃痛，伴嘔咖啡樣胃內(nèi)容物。考慮上消化道出血可能性大。急診胃鏡檢查可提供出血部位及胃部病變情況，有助于進(jìn)一步明確診斷。因此答案選A。61.下述敘述不正確的是()。A.睡眠呼吸暫停是指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)10秒以上B.低通氣是指睡眠時(shí)口鼻氣流停止10秒以上，呼氣氣流或胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)幅度較前下降50%以上，并伴有至少4%氧飽和度下降者C.睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠紊亂指數(shù)≧5D.睡眠紊亂指數(shù)指平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)加上低通氣次數(shù)E.睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作20次以上或睡眠紊亂指數(shù)≧15【答案】E【解析】睡眠呼吸暫停綜合征的定義中是指每晚7個(gè)小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠紊亂指數(shù)≧5次。62.確診睡眠呼吸暫停綜合征的方法是()。A.腦電圖B.24小時(shí)心電監(jiān)測C.持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測D.多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測E.夜間經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測【答案】D【解析】多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測是確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定其類型和病情輕重。63.下述敘述錯(cuò)誤的是()。A.混合性睡眠呼吸暫停，一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，隨后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停B.睡眠呼吸暫停分為阻塞性、中樞性、混合性三種C.中樞型睡眠呼吸暫停期間，口鼻腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)消失D.阻塞性睡眠呼吸暫停期間，口鼻無氣流，但仍存在胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)E.混合性睡眠呼吸暫停，一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停，隨后出現(xiàn)中樞性呼吸暫停【答案】E【解析】混合性睡眠呼吸暫停，一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，隨后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。64.睡眠呼吸暫停是指()。A.睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)15秒以上B.睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)10秒以上C.睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)5秒以上D.睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)20秒以上E.睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)25秒以上【答案】B【解析】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。睡眠呼吸暫停是指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)10秒以上。65.不屬于阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的是()。A.多為正常體型B.困倦、白天嗜睡C.鼾聲很大D.性功能障礙E.晨起頭痛、夜間遺尿【答案】A【解析】阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)包括:①夜間臨床表現(xiàn):打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動(dòng)不安、夜尿增多、遺尿、睡眠行為異常等;②白天臨床表現(xiàn):嗜睡、疲倦乏力、認(rèn)知功能障礙、頭痛頭暈、煩躁易激動(dòng)、性功能減退③并發(fā)癥及全身靶器官損害的表現(xiàn):高血壓、冠心病、心律失常、左心衰竭、哮喘夜間反復(fù)發(fā)作等④體征:多數(shù)肥胖或超重，可見頸粗短、下頜短小、下頜后縮，鼻甲肥大和鼻息肉等。66.治療ARDS應(yīng)用保護(hù)性通氣策略的原則是()。A.應(yīng)用合適的潮氣量，維持PaCO2在正常水平B.應(yīng)用小潮氣量，選擇“最佳PEEP”C.用較低的潮氣量，防止過度通氣D.吸入純氧E.用反比通氣模式【答案】B【解析】ARDS時(shí)大量的肺泡塌陷導(dǎo)致肺容積明顯減少，故需使用小潮氣量，同時(shí)為使閉陷的小氣道和肺泡再開放需應(yīng)用合適的PEEP。67.通氣/血流比值的正常值為()。A.1.0B.0.8C.0.5D.0.4E.1.2【答案】B【解析】通氣/血流比是每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為0.84。68.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)()。A.若病情繼續(xù)惡化，應(yīng)通過人工氣道B.提倡面罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)聯(lián)合壓力支持通氣(PSV)C.機(jī)械通氣，要求低通氣、低頻率D.必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑E.以上說法均正確【答案】E【解析】危重患者若病情繼續(xù)惡化，應(yīng)通過人工氣道，要求低通氣、低頻率，提倡面罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)聯(lián)合壓力支持通氣(PSV)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑。69.以下不是急性呼吸窘迫綜合征病因的是(）肺炎B.吸入毒物C.肺挫傷D.長時(shí)間吸入純氧E.COPD(慢性阻塞性肺病)【答案】E【解析】急性呼吸窘迫綜合征病因包括:①直接危險(xiǎn)因素包括:反流誤吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫傷、長時(shí)間吸入純氧等。②間接危險(xiǎn)因素包括:各種原因(感染、胰腺炎)引起的膿毒癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇的大量輸液、輸血、體外循環(huán)等。70.開始使用有創(chuàng)正壓通氣多長時(shí)間內(nèi)需人監(jiān)護(hù)才能提高療效?()。A.4~8hB.1~2hC.12~24hD.2~3hE.10~12h【答案】A【解析】開始使用有創(chuàng)正壓通氣4~8h內(nèi)需人監(jiān)護(hù)才能提高療效。71.下列關(guān)于急性腎功能衰竭的治療，錯(cuò)誤的是()。A.腎前性氮質(zhì)血癥者應(yīng)首先尋找病因B.腎后梗阻引起者應(yīng)放置導(dǎo)尿管C.惡性高血壓引起者應(yīng)迅速把血壓降至正常水平D.RPGN應(yīng)用免疫抑制療法E.早期的腎動(dòng)脈血栓者應(yīng)溶栓【答案】C【解析】惡性高血壓是指高血壓發(fā)病過程中由于某種誘因使血壓驟然上升而引起一系列的神經(jīng)-血管加壓效應(yīng)，繼而出現(xiàn)某些臟器功能的嚴(yán)重障礙。惡性高血壓引起的急性腎衰竭病人降壓治療不宜過快，以免導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，進(jìn)一步加重腎功能衰竭。72.下列哪項(xiàng)是緊急血液透析的適應(yīng)證?()。A.血鈉105mmol/LB.血鉀6.6mmol/LC.血氯111mmol/LD.血鈣1.75mmol/LE.血pH7.30【答案】B【解析】急性腎衰竭的透析指征有:①明顯的水潴留、心力衰竭、急性肺水腫;②血鉀大于6.0mmolL以上;③無尿2天或少尿2天以上;④高分解代謝狀態(tài);⑤血尿素氮大于50mg/dL;⑥少尿2天。慢性腎衰竭透析指征有:①Ccr5~10ml/min開始透析，糖尿病患者提早至15m/min;②出現(xiàn)水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎;③有難以控制的高磷血癥;還有急性藥物或毒物中毒可行急診透析治療。73.慢性血液透析患者，最理想的血管通路是(）A.直接動(dòng)靜脈穿刺B.移植血管內(nèi)瘺C.動(dòng)靜脈外瘺D.中心靜脈插管E.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺【答案】E【解析】理想的血液透析長期血管通路的要求:血流量要達(dá)到100~300ml/min以保證有效透析;可反復(fù)使用、操作簡便、對患者日常生活影響小，安全，不易發(fā)生血栓、感染、破裂、出血等合并癥，對患者心臟負(fù)擔(dān)輕。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前最理想的血管通路。74.少尿是指24小時(shí)尿量小于()。A.400mlB.70mlC.200mlD.100mlE.500ml【答案】A【解析】正常成人尿量為1000~2000ml/24h，少尿是指24小時(shí)尿量小于400ml。75.下列說法支持急性腎功能衰竭的診斷的是()。A.指甲肌酐異常B.無慢性腎臟病史C.無低蛋白血癥的貧血D.腎實(shí)質(zhì)厚度不薄E.有慢性腎臟病史【答案】D【解析】對于既往病史不清楚的腎衰竭患者，首先行腎臟彩超明確腎臟大小及皮質(zhì)厚度。如果腎臟縮小則確立慢性腎衰;如果腎臟腫大，則急性腎衰的可能性大。76.關(guān)于多囊腎的治療，錯(cuò)誤的是()。A.首選鈣離子拮抗劑治療高血壓B.積極防治尿路感染C.避免劇烈體力活動(dòng)D.定期復(fù)查E.蛋白質(zhì)攝入量不宜過高【答案】A【解析】多囊腎患者可通過改變生活方式和(或)藥物控制血壓。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的異常激活是多囊腎病高血壓的重要機(jī)制之一，因此患者應(yīng)優(yōu)先考慮使用RAAS阻滯劑。使用中應(yīng)注意監(jiān)測血清肌酐和血鉀水平，以防急性腎損傷和高鉀血癥。77.患者，女，35歲，腰痛、尿頻、尿痛3天，近3年前來反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀。尿常規(guī):WBC30~40個(gè)/HP，RBC20~30個(gè)/HP，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，腎臟B超:雙側(cè)腎臟可見與腎錐體分布一致的強(qiáng)回聲團(tuán)，呈放射狀排列，見多個(gè)小結(jié)石，1年前IVP示:雙側(cè)腎臟見多數(shù)囊腫和擴(kuò)張的小管，腎錐體被造影劑充盈，出現(xiàn)不規(guī)則陰影，呈花束狀?？紤]診斷為(）A.多囊腎、腎結(jié)石、尿路感染B.髓質(zhì)海綿腎、腎結(jié)石、尿路感染C.多發(fā)性腎囊腫、腎結(jié)石、尿路感染D.腎積水、腎結(jié)石、尿路感染E.髓質(zhì)囊性病、腎結(jié)石、尿路感染【答案】B【解析】依題意得，患者，腰痛、尿頻、尿痛3天(尿路感染表現(xiàn))，近3年前來反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀。尿常規(guī)提示白細(xì)胞尿、血尿、尿路感染，腎臟B超可見多個(gè)腎結(jié)石，1年前IVP示:雙側(cè)腎臟見多數(shù)囊腫和擴(kuò)張的小管，腎錐體被造影劑充盈，出現(xiàn)不規(guī)則陰影，呈花束狀，考慮診斷為髓質(zhì)海綿腎、腎結(jié)石、尿路感染。髓質(zhì)海綿腎的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張，腹部平片可見成簇的多發(fā)結(jié)石，腎小管濃縮和酸化功能受損。78.下列關(guān)于多囊腎的說法，錯(cuò)誤的是()。A.高血壓常為早期表現(xiàn)B.可見發(fā)作性鏡下或肉眼血尿C.可并發(fā)尿路或囊腫感染D.囊腫不會(huì)癌變E.可同時(shí)存在肝囊腫【答案】D【解析】常染色體顯性遺傳性多囊腎由囊腫基因引起，主要位置在第16對常染色體短臂上，小部分在第4對常染色體長臂上。其基因突變主要引起多器官發(fā)育異常，組織形態(tài)學(xué)為結(jié)構(gòu)異常，細(xì)胞學(xué)多無異型性，因此鮮有癌變的報(bào)告，但仍可能發(fā)生癌變。79.患者女，55歲，發(fā)現(xiàn)多囊腎14年，近1個(gè)月出現(xiàn)腰痛伴頭暈、頭痛，血壓170/112mmHg，尿常規(guī)蛋白(+)，白細(xì)胞10~20個(gè)/HP，紅細(xì)胞4~8個(gè)/HP，血Cr116μmo|/L，為控制高血壓，一般不主張應(yīng)用下列哪種藥物?(）A.B受體阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.血管擴(kuò)張藥D.鈣離子拮抗劑E.呋塞米類利尿劑【答案】E【解析】多囊腎患者可通過改變生活方式和(或)藥物控制血壓。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的異常激活是多囊腎病高血壓的重要機(jī)制之一，因此患者應(yīng)優(yōu)先考慮使用RAAS阻滯劑。使用中應(yīng)注意監(jiān)測血清肌酐和血鉀水平，以防急性腎損傷和高鉀血癥。其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、B受體阻滯劑等可根據(jù)患者的血壓及合并癥選用，一般不主張使用利尿劑。80.多囊腎屬于()。A.僅為常染色體顯性遺傳B.僅為常染色體隱性遺傳C.性染色體顯性遺傳D.性染色體隱性遺傳E.常染色體顯性或隱性遺傳【答案】E【解析】多囊腎按照遺傳方式分為常染色體顯性遺傳型(又稱成人型)和常染色體隱性遺傳型(又稱嬰兒型)。因此答案選E。81.下述哪項(xiàng)是致心律失常型右室心肌病的病理特征?（）A.右室擴(kuò)張，室壁變薄，且常累及室間隔B.右室心肌被纖維脂肪組織進(jìn)行性替代為特征C.右室壁肥厚D.右室擴(kuò)張及室壁肥厚E.左室從不受累【答案】B【解析】致心律失常型右室心肌病是一種遺傳性心肌病，以右心室心肌逐漸被脂肪及纖維組織替代為特征，左心室亦可受累。82.下列不屬于急性病毒性心肌炎的常見臨床表現(xiàn)的是()。A.先有發(fā)熱、然后出現(xiàn)心悸、胸悶B.惡心、嘔吐等消化道癥狀C.可合并各種心律失常D.心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音E.心動(dòng)過速與發(fā)熱程度平行【答案】E【解析】E項(xiàng)，一般情況下心率與發(fā)熱成正比，但病毒性心肌炎常有與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速。83.擴(kuò)張型心肌病的特征是()。A.呼吸困難B.附壁血栓C.心室舒張功能不全所致的泵衰竭D.心室收縮功能不全所致的泵衰竭E.心房顫動(dòng)【答案】D【解析】擴(kuò)張型心肌病常在30~50歲發(fā)病，癥狀以心室收縮功能不全所致的心力衰竭為主，如勞累后胸悶、心悸、呼吸困難。84.急性病毒性心肌炎最常見的病原體是(）A.腺病毒B.柯薩奇B組病毒C.單純皰疹病毒D.RS病毒E.支原體【答案】B【解析】多種病毒都可能引起心肌炎。柯薩奇B組病毒，孤兒病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見病毒，尤其是柯薩奇B組病毒是最為常見致病原因，約占30%~50%。85.病毒性心肌炎的確診有賴于()。A.血腸道病毒核酸陽性B.血清柯薩奇B組病毒IgG1:640以上C.心肌組織內(nèi)病毒的檢出D.血C反應(yīng)蛋白水平增高E.血清柯薩奇B組病毒IgM1:320以上【答案】C【解析】病毒性心肌炎指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，多由柯薩奇A組或B組病毒引起，明確診斷有賴于心肌組織內(nèi)病毒的檢出，因此答案選C。86.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)一般不在感染性心內(nèi)膜炎患者中出現(xiàn)?()A.鏡下血尿B.Osler結(jié)節(jié)C.Roth斑D.類風(fēng)濕因子陽性E.PPD試驗(yàn)陽性【答案】E【解析】PPD試驗(yàn)陽性為結(jié)核菌素試驗(yàn)。87.女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷?(）A.結(jié)締組織病B.急性感染性心內(nèi)膜炎o(hù)C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.小葉性肺炎E.大葉性肺炎【答案】C【解析】根據(jù)該患者病史及體征，“主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史十感染”考慮亞急性感染性心內(nèi)膜炎。與急性感染性心內(nèi)膜炎相鑒別，急性者主要是由毒力強(qiáng)、具有高度侵襲力的細(xì)菌侵犯正常瓣膜所致。88.引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是()。A.厭氧菌B.草綠色鏈球菌C.腸球菌D.金黃色葡萄球菌E.肺炎鏈球菌【答案】B【解析】細(xì)菌感染無菌性贅生物取決于發(fā)生菌血癥之頻度和循環(huán)中細(xì)菌的數(shù)量和細(xì)菌黏附于無菌性贅生物的能力。草綠色鏈球菌從口腔進(jìn)入血流的機(jī)會(huì)頻繁，黏附性強(qiáng)，因而成為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見致病菌;而大腸埃希桿菌的黏附性差，雖然其菌血癥常見，但極少致心內(nèi)膜炎。89.Roth斑見于()。A.急性風(fēng)濕熱B.病毒性心肌炎C.結(jié)核性胸膜炎D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡【答案】D【解析】Roth斑，是視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。90.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)正確?（）A.多見于老年患者B.心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)C.血培養(yǎng)陰性可排除該病D.心臟雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生突變E.不侵犯腦膜【答案】D【解析】A項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)于青年人，可累及心臟各瓣膜，以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最常見。B項(xiàng)，心內(nèi)贅生物多附著在二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面和室間隔缺損的間隔右心室側(cè)。C項(xiàng)，血培養(yǎng)可能無法培養(yǎng)出致病菌而呈陰性。因此血培養(yǎng)陰性不能排除本病。D項(xiàng)，心臟檢查新出現(xiàn)的雜音可能為感染性心內(nèi)膜炎誘發(fā)瓣膜損害，引起的瓣膜關(guān)閉不全，如贅生物破裂、腱索斷裂、瓣膜破裂等。雜音性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生突變，應(yīng)高度警惕病情惡化。E項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎常有化膿性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。91.下列哪項(xiàng)對腎動(dòng)脈狹窄最有診斷價(jià)值?（)A.腎動(dòng)脈造影B.病史C.超聲檢查D.體格檢查E.螺旋CT血管造影【答案】A【解析】診斷腎動(dòng)脈狹窄主要依靠彩色多普勒超聲、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像和腎動(dòng)脈血管造影診斷，尤其腎動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。92.腎動(dòng)脈狹窄的表現(xiàn)不包括()。A.多有高血壓家族史B.可在腹部聽到收縮期高調(diào)雜音C.青年女性患者有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)D.血壓增高，舒張壓增高更明顯E.高血壓不易控制【答案】A【解析】腎動(dòng)脈狹窄的臨床特點(diǎn):①常由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎引起。動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病因，約占腎動(dòng)脈狹窄病例的80%，主要見于老年人，而后兩種病因則主要見于青年人，女性居多。②主要臨床表現(xiàn)為腎血管性高