羊水量異常-課件

第十四章羊水量異常1ppt課件第十四章羊水量異常1ppt課件概述羊水來源妊娠早期：母體血清的透析液妊娠中期：胎兒尿液妊娠晚期：胎兒肺參與羊水生成2羊水吸收胎膜：占50%臍帶：40~50ml/h胎兒吞咽功能：500~700ml/24h胎兒皮膚2ppt課件概述羊水來源2羊水吸收2ppt課件概述羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周約1000ml此后羊水量漸少妊娠足月約800ml羊水產(chǎn)生和吸收失衡羊水量異常33ppt課件概述羊水量33ppt課件第一節(jié)羊水過多

polyhydramnios羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。與胎兒疾病尤其是胎兒畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有關(guān)。B型超聲檢查AFV≥7cm或AFI≥18cm可診斷為羊水過多。44ppt課件第一節(jié)羊水過多

polyhydramnios羊水量超過2定義：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多發(fā)生率約為0.5%～1%分類：急性羊水過多慢性羊水過多55ppt課件定義：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多55ppt病因胎兒疾病多胎妊娠胎盤臍帶病變?nèi)焉锊l(fā)癥與合并癥特發(fā)性羊水過多6第一節(jié)羊水過多第十二章羊水量與臍帶異常6ppt課件病因胎兒疾病6第一節(jié)羊水過多第十二章羊水量與臍帶異常6pp病因—胎兒疾病包括：胎兒結(jié)構(gòu)畸形、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常。胎兒結(jié)構(gòu)畸形以神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見。腦脊膜暴露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加抗利尿激素缺乏，尿量增多胎兒缺乏中樞吞咽功能生成增加吸收減少羊水過多

神經(jīng)管畸形消化道畸形食管及十二指腸閉鎖胎兒不能吞咽羊水吸收減少7ppt課件病因—胎兒疾病包括：胎兒結(jié)構(gòu)畸形、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良病因多胎妊娠兩個(gè)胎兒間的血液循環(huán)相互溝通，受血胎兒的循環(huán)血量多，尿量增加，導(dǎo)致羊水過多胎盤臍帶病變胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著妊娠并發(fā)癥合并癥妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、母兒Rh血型不合、重度貧血特發(fā)性羊水過多約1/3患者的原因不明88ppt課件病因多胎妊娠88ppt課件臨床表現(xiàn)急性羊水過多較少見，多發(fā)生在妊娠20周～24周壓迫癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、皮下靜脈顯露、下肢及外陰部水腫、靜脈曲張慢性羊水過多較多見，多發(fā)生在妊娠晚期無明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀99ppt課件臨床表現(xiàn)急性羊水過多99ppt課件臨床表現(xiàn)子宮底高度及腹圍大于同期孕周。子宮張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。腹壁皮膚緊繃發(fā)亮、變薄。1010ppt課件臨床表現(xiàn)子宮底高度及腹圍大于同期孕周。1010ppt課件輔助檢查（第8版）（1）B型超聲檢查羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≥7cm輕度：8

11cm中度：12

15cm重度：＞15cm羊水指數(shù)（AFI）≥25cm輕度：25

35cm中度：36

45cm重度：＞45cm部分學(xué)者認(rèn)為以AFI大于該孕周的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或大于第97.5百分位較為恰當(dāng)1111ppt課件輔助檢查（第8版）（1）B型超聲檢查1111ppt課件輔助檢查（2）胎兒疾病檢查染色體核型分析羊水生化檢查胎兒血型病毒感染（3）其他檢查母體糖耐量試驗(yàn)?zāi)竷貉蜋z查抗體滴定度1212ppt課件輔助檢查（2）胎兒疾病檢查1212ppt課件對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)胎盤早剝產(chǎn)后出血對(duì)胎兒的影響胎位異常及早產(chǎn)胎兒窘迫、臍帶脫垂1313ppt課件對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響1313ppt課件處理—羊水過多合并胎兒畸形及時(shí)終止妊娠方法：人工破膜引產(chǎn)經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后，注入依沙吖啶等方法引產(chǎn)1414ppt課件處理—羊水過多合并胎兒畸形及時(shí)終止妊娠1414ppt課件人工破膜時(shí)注意事項(xiàng)高位破膜，用穿刺針刺破胎膜1～2個(gè)小孔，使羊水緩慢流出，避免宮腔內(nèi)壓力驟然下降，以免發(fā)生胎盤早剝、血壓驟降與休克。密切觀察孕婦血壓、心率變化。1515ppt課件人工破膜時(shí)注意事項(xiàng)高位破膜，用穿刺針刺破胎膜1～2個(gè)小孔，使處理—羊水過多合并正常胎兒尋找病因，積極治療妊娠期合并癥前列腺素合成酶抑制劑：如吲哚美辛羊膜腔穿刺放出適量羊水，緩解壓迫癥狀1616ppt課件處理—羊水過多合并正常胎兒尋找病因，積極治療妊娠期合并癥16羊膜腔穿刺孕周＜37周、胎肺不成熟，自覺癥狀嚴(yán)重者，B超監(jiān)測(cè)下，避開胎盤部位以15號(hào)～18號(hào)腰椎穿刺針，經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，每小時(shí)約500ml，一次放羊水量不超過1500ml。必要時(shí)3～4周后再次放羊水?？赏ㄟ^放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫試驗(yàn)等確定胎肺成熟度。嚴(yán)格消毒預(yù)防感染，密切觀察孕婦血壓、心率、呼吸變化，監(jiān)測(cè)胎心，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防早產(chǎn)。羊水量反復(fù)增長(zhǎng)，自覺癥狀嚴(yán)重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可終止妊娠。如胎肺未成熟，可在羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24

48h后再考慮引產(chǎn)。1717ppt課件羊膜腔穿刺孕周＜37周、胎肺不成熟，自覺癥狀嚴(yán)重者，B超監(jiān)測(cè)分娩期處理警惕臍帶脫垂和胎盤早剝的發(fā)生。若破膜后子宮收縮乏力，靜脈滴注低濃度縮宮素加強(qiáng)宮縮。胎兒娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。1818ppt課件分娩期處理警惕臍帶脫垂和胎盤早剝的發(fā)生。1818ppt課件第二節(jié)羊水過少一、定義（Definition）：妊娠晚期羊水量少于300ml者稱為羊水過少。19ppt課件第二節(jié)羊水過少一、定義（Definition）：妊娠晚期羊妊娠晚期羊水量少于300ml者。20ppt課件20ppt課件二、病因（Etiology）胎兒畸型：以泌尿系畸形為主：先天性腎缺如，腎發(fā)育不全，輸尿管或尿道狹窄胎盤功能異常過期妊娠、FGR、妊高征等可導(dǎo)致胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，宮內(nèi)慢性缺氧→胎兒血液循環(huán)重新分布→腦、心臟→腎血流量↓→尿量↓羊膜病變母親因素孕婦脫水、服用利尿劑等藥物21ppt課件二、病因（Etiology）胎兒畸型：以泌尿系畸形為主：先天三、診斷（Diagnosis）臨床表現(xiàn)：腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，胎動(dòng)時(shí)腹痛，容易并發(fā)胎兒畸型，IUGR，胎兒宮內(nèi)窘迫B超AFD≤2cmAFI≤8cm臨界值≤5cm絕對(duì)值羊水直接測(cè)量胎心電子監(jiān)護(hù)：子宮收縮時(shí)出現(xiàn)晚期減速22ppt課件三、診斷（Diagnosis）臨床表現(xiàn)：腹圍、宮高均較同期妊對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響手術(shù)產(chǎn)率增加引產(chǎn)率增加對(duì)胎兒的影響死亡率、發(fā)病率明顯增加胎兒窘迫、胎兒發(fā)育不全、肌肉骨骼畸形2323ppt課件對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響2323ppt課件四、處理（Management）合并胎兒畸形：一旦確診，盡快