機(jī)械通氣病人的護(hù)理課件

機(jī)械通氣病人的護(hù)理機(jī)械通氣病人的護(hù)理呼吸機(jī)的連接人工氣道的護(hù)理人工氣道的濕化機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣患者的鼻飼護(hù)理

機(jī)械通氣病人的護(hù)理課件一、呼吸機(jī)的連接1、管道連接2、氣道的連接面罩氣管插管氣管切開一、呼吸機(jī)的連接1、管道連接二、人工氣道的護(hù)理

1、氣管插管置入深度

2、檢查氣管插管位置的方法

3、氣管插管的固定

4、氣管導(dǎo)管脫出的處理

5、氣囊的管理

6、氣管內(nèi)吸痰

二、人工氣道的護(hù)理1、氣管插管置入的深度

經(jīng)口氣管插管

(22±2)cm經(jīng)鼻氣管插管（27±2）cm兒童：雙唇

12cm+（年齡/2）cm

(氣管插管的深度應(yīng)該作為交班的重要內(nèi)容，患者咳嗽、嘔吐、翻身、活動(dòng)等都易使氣管插管脫出或移位）1、氣管插管置入的深度經(jīng)口氣管插管2、檢查氣管插管位置的方法聽診聽診胸部或上腹部觀察雙側(cè)胸廓膨脹，氣管插管內(nèi)是否有冷凝氣SpO2監(jiān)測(cè)

SpO2升高。胸片監(jiān)測(cè)插管尖端在隆凸上，氣管中央位置。2、檢查氣管插管位置的方法聽診聽診胸部或上腹部3、氣管插管的固定膠布固定法繩帶固定法（除妥善固定外，觀察患者的神志變化，對(duì)神志清楚者講明插管的意義及需要患者注意的事項(xiàng)，防止自行拔管。）3、氣管插管的固定膠布固定法導(dǎo)管向上移位易導(dǎo)致聲帶損傷、意外脫管、通氣障礙。導(dǎo)管向下移位易導(dǎo)致單肺通氣。對(duì)神志清楚的患者講明氣管插管的意義及需患者注意的事項(xiàng)，防止患者自行拔管。對(duì)神志不清、躁動(dòng)者給予適當(dāng)肢體約束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止套管脫出。。給患者變換體位時(shí)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路。導(dǎo)管向上移位易導(dǎo)致聲帶損傷、意外脫管、通氣障礙。4、氣管導(dǎo)管脫出的處理氣管插管

脫出10cm以內(nèi)時(shí)，吸凈患者口鼻和氣囊上的滯留物后，放出氣囊內(nèi)氣體，插回原深度。脫出超出10cm時(shí)，放開氣囊，拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察SpO2及氧分壓變化，必要時(shí)重新插管，約50％需重新插管。4、氣管導(dǎo)管脫出的處理氣管插管氣管切開管：傷口未形成竇道前即術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，套管脫出不可擅自插回，請(qǐng)醫(yī)生處理。竇道形成后，吸痰后，放氣囊，插回套管，重新固定。氣管切開管：傷口未形成竇道前即術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，套管脫出不可擅5、氣囊的管理1）氣囊的作用:造成導(dǎo)管外氣管封閉狀態(tài)，固定在相應(yīng)部位，避免機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)漏氣，同時(shí)防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，是實(shí)施機(jī)械通氣的必要條件。

5、氣囊的管理1）氣囊的作用:造成導(dǎo)管外氣管封閉狀態(tài)，固定在2）氣囊壓力的監(jiān)測(cè):高容低壓套囊壓力在25-30cmH2O時(shí)既可以有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷和氣管食管瘺，以及拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。因此，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)人工氣道的氣囊壓力，至少每班檢查一次。2）氣囊壓力的監(jiān)測(cè):高容低壓套囊壓力在25-30cmH2O機(jī)械通氣病人的護(hù)理課件3）氣囊漏氣判斷:對(duì)于接受機(jī)械通氣的危重患者，氣囊漏氣如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成患者通氣量不足，引起二氧化碳潴留及低氧血癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅生命。必須密切臨床觀察及測(cè)量，比較吸入和呼出潮氣量，注意氣囊壓力監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣。如果機(jī)械通氣的過程中氣道壓力過低，患者有喉鳴音，應(yīng)考慮為氣囊破裂。3）氣囊漏氣判斷:對(duì)于接受機(jī)械通氣的危重患者，氣囊漏氣如未及氣壓傷是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機(jī)械通氣并發(fā)癥之一。

文獻(xiàn)認(rèn)為，氣管黏膜在壓力作用下所造成的循環(huán)障礙雖然在壓力解除后可以恢復(fù)，但需要時(shí)間較長(zhǎng)，約一小時(shí)。因而臨床上每隔數(shù)小時(shí)將氣囊放空幾分鐘甚至十幾分鐘的做法對(duì)減輕氣囊壓力性損傷可能并沒有實(shí)際意義，反而會(huì)增加其上方氣道積滯的分泌物被吸入到下氣道的機(jī)會(huì)。氣壓傷是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機(jī)械通氣并發(fā)癥要避免氣囊壓力性損傷，最可靠的措施是切實(shí)降低氣囊對(duì)氣管壁造成的壓力。注射器氣囊充氣的方法：用一個(gè)小注射器給氣囊緩慢注氣，直到吸氣時(shí)達(dá)到適當(dāng)?shù)某睔饬亢屯猓啄抑車饬孔钌?。氣囊放氣：定時(shí)排空氣囊，對(duì)防止黏膜壓力性損傷的效果尚不肯定?？刹扇〔欢〞r(shí)排空氣囊，2—4次/天。要避免氣囊壓力性損傷，最可靠的措施是切實(shí)降低氣囊對(duì)氣管壁造成6、氣管內(nèi)吸痰吸痰是一項(xiàng)重要的護(hù)理操作，對(duì)保持呼吸道通暢，改善通氣都是極為重要的。

吸痰時(shí)機(jī)：吸痰是一種具有潛在損害的操作，應(yīng)掌握吸痰的時(shí)機(jī)，而不應(yīng)該把吸引作為一個(gè)常規(guī)，同時(shí)盡量鼓勵(lì)患者自己把分泌物咳出。臨床常規(guī)每1—2小時(shí)吸痰一次，經(jīng)驗(yàn)證明更易誤傷氣管?，F(xiàn)在認(rèn)為只有在病人有吸痰的必要時(shí)再操作。

6、氣管內(nèi)吸痰吸痰的指征：呼吸機(jī)顯示氣道壓升高。病人與呼吸機(jī)有抵抗，咳嗽，聽診有啰音。血氧分壓、血氧飽和度下降。吸痰的指征：呼吸機(jī)顯示氣道壓升高。

吸痰的操作要點(diǎn)：1）嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，既要防止吸痰不及時(shí)造成呼吸道不暢，通氣量降低，窒息，又要避免加重患者缺氧和不必的刺激是分泌物增多。2）吸痰的操作必須向患者充分解釋以取得配合。3）吸痰前或吸痰時(shí)供氧：對(duì)危重患者，吸痰引起的氧分壓下降，甚至心跳驟停，要在吸痰前加大氧濃度，使用密閉式吸痰管可以在吸痰時(shí)不中斷供氧。吸痰的操作要點(diǎn)：4）吸痰時(shí)間不能超過15秒，吸痰過程開始到恢復(fù)通氣和氧和的時(shí)間不應(yīng)超過20秒。5）應(yīng)該控制負(fù)壓的水平。

成人：80-120mmHg兒童：60-80mmHg

嬰兒：40-60mmHg6）發(fā)現(xiàn)病人心率明顯加快、心律失常及血壓下降等情況，立即停止。4）吸痰時(shí)間不能超過15秒，吸痰過程開始到恢復(fù)通氣和氧和的時(shí)7）在吸痰管逐漸出的過程中，打開負(fù)壓吸痰，抽吸時(shí)應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊上提吸痰管，并間斷使用負(fù)壓，可減少黏膜損傷，而且抽吸更為有效。8）吸痰的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，樹立視氣管如血管的觀念。7）在吸痰管逐漸出的過程中，打開負(fù)壓吸痰，抽吸時(shí)

吸痰用物準(zhǔn)備：吸痰用物準(zhǔn)備：

吸痰步驟：吸痰步驟：

9）吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸引口腔、鼻腔內(nèi)分泌物。抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管絕對(duì)不可再進(jìn)入氣道。

10）吸痰后再次應(yīng)給予純氧吸入，通氣和氧合恢復(fù)后至少進(jìn)行5次深呼吸，生命體征恢復(fù)到基礎(chǔ)的水平后，才可再次抽吸，每次吸痰最多連續(xù)3次，否則，會(huì)導(dǎo)致血氧降低基至出現(xiàn)窒息和氣道損傷。

11）吸痰時(shí)，呼吸機(jī)接頭應(yīng)置于無菌治療巾上或由助手輔助拿取，以防止被污染及接頭內(nèi)痰液、冷凝水污染環(huán)境。9）吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，三、人工氣道的濕化氣道濕化的必要性有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。人工氣道濕化的實(shí)施1、保證充足的液體入量：機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持每日2500-3000ml。2、加熱濕化器：設(shè)置溫度31-33℃

三、人工氣道的濕化3、氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液24小時(shí)濕化量250-300ml。4、氣道沖洗吸痰前抽吸2-5ml濕化液在病人吸氣時(shí)注入氣道，配合胸部扣拍，再吸痰。5、霧化吸入：用于稀釋分泌物刺激痰液咳出。但較長(zhǎng)時(shí)間霧化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小霧量短時(shí)間間斷霧化，每隔一小時(shí)霧化吸入10分鐘。3、氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液24小時(shí)濕化量250-300ml6、濕化液的選擇：恢復(fù)支氣管粘液的正常性狀，是氣道凈化治療的重要目標(biāo)之一。蒸餾水及鹽水粘液溶解藥物這一類藥物在臨床上的作用及效果從來不曾得到過確切的證明，但卻一直為臨床所接受。沐舒坦、碳酸氫鈉溶液、酶制劑等。6、濕化液的選擇：恢復(fù)支氣管粘液的正常性狀，是氣道凈化治療的7、根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整濕化量：根據(jù)痰液的性狀及吸痰時(shí)在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度：

Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示適當(dāng)減小濕化量。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖凈。表示氣道濕化較滿意。

Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈，提示氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有機(jī)體脫水。7、根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整濕化量：四、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)（一）病人的觀察和護(hù)理1、一般生命體征的監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量等，并認(rèn)真做好記錄。2、胸部體征機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱，強(qiáng)弱相等。四、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)（一）病人的觀察和護(hù)理3、呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步。4、監(jiān)測(cè)SpO2

5、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)：是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)。6、護(hù)理記錄中應(yīng)特別記錄的項(xiàng)目：插管日期時(shí)間、插管型號(hào)、插管途徑、深度、吸痰的顏色性質(zhì)量。3、呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測(cè)（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。注意通氣機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因及時(shí)排除故障。如故障不能排除，首先取下通氣機(jī)，如病人無自主呼吸，應(yīng)使用簡(jiǎn)易呼吸器。（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。呼吸機(jī)報(bào)警原因及解除報(bào)警項(xiàng)目常見原因

處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接②氣管導(dǎo)管套囊迅速接好脫接管道、套囊破裂或充氣不足適量充氣或更換導(dǎo)管

氣道壓上限①呼吸道分泌物增加②通氣回路、無菌吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置氣管導(dǎo)管曲折③胸肺順應(yīng)性降低調(diào)整報(bào)警上限、藥物對(duì)癥處 ④人機(jī)對(duì)抗⑤嘆息通氣理

TV或MV低限①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足對(duì)因處理；增加機(jī)械通

③自主呼吸減弱氣或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng)②報(bào)警調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量，

調(diào)整報(bào)警限

呼吸機(jī)報(bào)警原因及解除呼吸機(jī)報(bào)警原因及解除氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少②體溫過高加適當(dāng)蒸餾水、對(duì)

癥對(duì)因治療療吸入氧濃度過高氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)節(jié)對(duì)因處理或過低氧濃度不當(dāng)

呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)對(duì)因處理不當(dāng)氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱（壓對(duì)因處理縮泵不工作或氧氣壓力下降電源報(bào)警外加電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理呼吸機(jī)報(bào)警原因及解除五、機(jī)械通氣患者的鼻飼護(hù)理機(jī)械通氣患者下胃管的意義：①防止腹脹并保持良好的胸廓膨脹②預(yù)防膈肌升高導(dǎo)致的肺基低部不張及通氣/血流比例的惡化③防止惡心嘔吐導(dǎo)致的誤吸。五、機(jī)械通氣患者的鼻飼護(hù)理機(jī)械通氣