高乳酸性酸中毒課件

高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒乳酸鹽的正常代謝乳酸鹽的生成oCH3CoCoo+NADH+H+出cn(oH)coo+NAD丙酮酸鹽LDH乳酸鹽酸鹽濃度:丙酮酸鹽,H+及NADH/NAD+●主要產(chǎn)生部位:皮膚、肌肉、大腦、紅細(xì)胞、腸粘膜引言一、綜合性學(xué)習(xí)的含義就語文教學(xué)而言，綜合性學(xué)習(xí)就是在學(xué)習(xí)語文的過程中，以學(xué)生自主合作探究學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，采取調(diào)查、觀察、交流和合作的方式，同時對其他學(xué)科和日常生活中的知識加以綜合，使學(xué)生能夠根據(jù)自身的需要和興趣來學(xué)習(xí)，從而提高語文水平和綜合素質(zhì)。這種新模式不僅對學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識有很重要的作用，而且還能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性。因此，在農(nóng)村初中的語文教學(xué)中，教師應(yīng)將學(xué)生的自主實踐和感悟能力作為培養(yǎng)的重點。二、綜合性學(xué)習(xí)的特點（一）綜合性初中正是學(xué)生塑造價值觀和審美觀的重要階段，因此，這一時期的綜合性教學(xué)尤為重要。為保證學(xué)生能充分認(rèn)識到自身的優(yōu)勢和劣勢，語文的綜合學(xué)習(xí)就需要與其他學(xué)科相關(guān)聯(lián)和融合，教師就必須全面的培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生的聽、說、讀、寫能力。除了科目綜合外，語文綜合學(xué)習(xí)還包括課堂學(xué)習(xí)和認(rèn)知實踐活動，只有讓學(xué)生對日常生活有了更深刻的領(lǐng)悟，才能提高學(xué)生的綜合能力，塑造健康的價值觀和人格。（二）自主性綜合學(xué)習(xí)的自主就是教師培養(yǎng)學(xué)生自己動手動腦的能力。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生如果遇到麻煩和困擾，學(xué)生能夠自己主動去查閱資料和求助老師，從而加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。綜合學(xué)習(xí)模式下，教師不再處于主導(dǎo)地位，其主要作用是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的自主權(quán)主要由學(xué)生來掌握。（三）實踐性綜合性學(xué)習(xí)要求學(xué)生應(yīng)該積極主動的參加實踐活動，由此可見，實踐性是極其重要的。而學(xué)生不單是要參加各種活動，還應(yīng)該在學(xué)習(xí)過程中，主動搜集相關(guān)資料，并進(jìn)一步分析，充分掌握資料中的有關(guān)知識，然后采取學(xué)生與老師互換的方式，讓學(xué)生在講臺上講課，其他學(xué)生學(xué)習(xí)吸收和提出問題。通過這種模式，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和自主學(xué)習(xí)能力，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（四）合作性應(yīng)試教育作為傳統(tǒng)教學(xué)形式的指向，它注重的是學(xué)生個體成績的提高，而完全忽略了學(xué)生的合作性。在綜合性學(xué)習(xí)中，更加注重的是培養(yǎng)學(xué)生之間的合作精神，使學(xué)生能夠在集體的活動中將自身優(yōu)勢充分展示出來，同時通過學(xué)習(xí)其他同學(xué)的優(yōu)點來彌補(bǔ)自身的不足，由此提高學(xué)生們的成績。三、農(nóng)村初中語文教學(xué)中綜合性學(xué)習(xí)的具體措施（一）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的教學(xué)形式枯燥乏味，學(xué)生很難在這種教學(xué)方式下產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，特別是農(nóng)村學(xué)生，他們父母往往文化水平比較低，他們的教育意識，教育理念比較落后，沒能很好配合學(xué)校教育孩子樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)不過是為了所謂的分?jǐn)?shù)，這樣的學(xué)習(xí)效果并不能實現(xiàn)教育的目的。因此，實行綜合學(xué)習(xí)，必須將提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣作為重要任務(wù)。在實際的語文教學(xué)中，教師必須將教學(xué)中的價值觀和綜合性教學(xué)法相結(jié)合，破除傳統(tǒng)教學(xué)中應(yīng)試教育的束縛，轉(zhuǎn)變分?jǐn)?shù)衡量學(xué)生的傳統(tǒng)觀念，同時還要提高學(xué)生參與教學(xué)的積極性，由此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（二）充分利用教學(xué)資源課內(nèi)資源指的是書本上的知識，而課外資源指的是實踐活動。兩種資源不僅是教學(xué)資源的主要組成部分，同時也是使用頻率最高的兩種資源。在農(nóng)村初中的語文教學(xué)中，教師在利用課內(nèi)資源的同時，還要注重引導(dǎo)學(xué)生參與實踐活動，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)生自身的綜合能力，擴(kuò)充學(xué)生的發(fā)展空間。（三）充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位在傳統(tǒng)的教學(xué)形式中，教師是教學(xué)活動的主體，學(xué)生只能被動的接受教師灌輸?shù)闹R，這就極大的忽視了學(xué)生主體的學(xué)習(xí)興趣，更別說提高其學(xué)習(xí)積極性了。而在綜合性學(xué)習(xí)中，學(xué)生才是教學(xué)活動的主體，教師必須重視學(xué)生的主導(dǎo)地位，將學(xué)生自身的興趣作為學(xué)習(xí)的風(fēng)向標(biāo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，從而構(gòu)建符合自身實際的學(xué)習(xí)模式，這樣才能高效的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和效率。但這樣也并不等同于將教師“隱形”，而是將教師作為學(xué)生的引導(dǎo)者，對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)。在教育實踐中我們體會到農(nóng)村學(xué)生相對比較內(nèi)向，學(xué)習(xí)自信不足，自學(xué)能力比較薄弱。畢竟初中階段的學(xué)生能力有限，在探索學(xué)習(xí)的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)一些不能獨立解決的問題，這個時候教師的作用就出來了，給學(xué)生提出建議同時留有余地，使學(xué)生有思考的空間，然后對于學(xué)生學(xué)習(xí)的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行點評。與此同時，學(xué)生也要主動參與，這樣才能對自身的學(xué)習(xí)有一個更深的體會和反思，促進(jìn)學(xué)生的全面進(jìn)步。（四）引導(dǎo)學(xué)生積極實踐實踐不僅是發(fā)展的基礎(chǔ)，同時也是創(chuàng)新的主要方法。在初中語文教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)實踐活動是保證綜合性學(xué)習(xí)有序進(jìn)行的理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)。在實際教學(xué)中，教師又注重培養(yǎng)學(xué)生動手動腦的能力，鼓勵學(xué)生將感興趣的歷史人物和傳說故事編排成舞臺劇，從而感受劇中人物的內(nèi)心和思想。而對于一些科普類文章，教師應(yīng)給學(xué)生布置作業(yè)，要求學(xué)生在課堂之余通過查閱互聯(lián)網(wǎng)來充分了解文章中的科學(xué)技術(shù)。讓學(xué)生充分體驗到在實踐中語文學(xué)習(xí)的快樂，提高對語文的認(rèn)知，使綜合性學(xué)習(xí)的作用得以發(fā)揮。結(jié)束語：農(nóng)村初中語文教學(xué)中的綜合性學(xué)習(xí)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，同時對于提高學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果都有著十分顯著的作用。但由于課程改革的深入，在如今的語文教學(xué)中，首要問題就是要解決綜合性學(xué)習(xí)的環(huán)境問題。綜合性學(xué)習(xí)具有實踐性、合作性、自主性和綜合性等基本特征，因此，在實際的教學(xué)中，教師可以課內(nèi)資源和課外資源這種教學(xué)資源結(jié)合起來并充分利用，將綜合性教學(xué)充分引入到學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中，同時通過采取靈活的教學(xué)方法，來提高初中語文的教學(xué)效果和學(xué)生自身的綜合能力。采用綜合性教學(xué)法來進(jìn)行語文教學(xué)，對于提高我國廣大農(nóng)村初中語文的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量有很大作用。上個世紀(jì)七，八十年代日中交流開始正常化，國門打開，我國正值改革開放的號召剛剛發(fā)出之時。日本的電器，裝飾品一經(jīng)展示，便眼前一亮；那時，小巧美觀，推陳出新的特點很吸引人的眼球。是日本人手巧嗎？悟性，冥想，好奇情緒，非合理思考特征，創(chuàng)造，不斷創(chuàng)造出適應(yīng)各種條件環(huán)境的物件來。日本人不是天生就手巧，更不是天生這么好，是向別人學(xué)習(xí)的結(jié)果，是學(xué)校教育倡導(dǎo)創(chuàng)造性教育的結(jié)果。在日本，從小學(xué)就教育學(xué)生：資源缺乏，不創(chuàng)造，無法生存。何為創(chuàng)造性教育？首先要知道創(chuàng)造性能力一詞的定義。即廣泛地接受各種信息，原則，價值和行為的方式，并以柔軟的彈性獨自生成克服自己的定型模式和持有創(chuàng)新意識的人生態(tài)度，從而獨自生成應(yīng)付各種環(huán)境的積極應(yīng)變能力。創(chuàng)造性教育，就是培養(yǎng)上述能力的教育，也就是使學(xué)生具有創(chuàng)造性能力，具有擴(kuò)散性思考，能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和具有運用能力。一、從興趣入手，高起點，大目標(biāo)。低學(xué)年采取了精讀和視聽說結(jié)合的教學(xué)，看名家，名作，欣賞名電影，做到讓學(xué)生從書本了解日本社會日本人的行為方式，象谷崎慎一郎的《春琴抄》和川端康成的《伊豆的舞女》日本著名演員山口百惠和山浦友和的系列電影都激發(fā)了學(xué)生的思考和興趣。接下來精讀課的精講詞匯和語法，深入的對于名著的講解，悄然打開藝術(shù)之門，一個接一個的發(fā)表和讀書會，燃起學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，她們將自己的旺盛的精力和求知欲，不遺余力地投進(jìn)學(xué)習(xí)當(dāng)中。在第二和第三學(xué)期結(jié)合敬語知識的講解，進(jìn)行了圍繞一部小說《白い巨塔》，即該小說改編的電影的視聽說與精讀融合的教學(xué)法。先布置全體同學(xué)看翻譯過來的小說，之后一起在視聽說上看同步的電視劇，之前要求記臺詞，用日文打字，作為出勤表。課結(jié)束前的十分鐘由老師總結(jié)該集的內(nèi)容和分析人物。經(jīng)過一段學(xué)習(xí)大家不僅記住了書本上沒有的日常會話，還能將書上的用語放進(jìn)環(huán)境中活學(xué)活用。結(jié)果不但擴(kuò)大了詞匯量還感受敬語使用的環(huán)境和場景。每一堂課的臺詞在下一次上課時發(fā)個同學(xué)，記得準(zhǔn)確和好的就用大頻幕播放。二、ピグマリオン效果和榜樣模范設(shè)立ピグマリオン效果，也稱之為教師期待的效果即教師不停止地期待兒童學(xué)生的成績變得好起來，這種期待會影響到學(xué)生，并在現(xiàn)實中不斷取得成績。這種效果是培養(yǎng)學(xué)生擴(kuò)散性思考，能夠獨自發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和具有運用能力和創(chuàng)造性能力的創(chuàng)造性教育的必不可少的途徑。一個班級的學(xué)風(fēng)正，班級學(xué)生學(xué)習(xí)勁頭足，你追我趕的精神強(qiáng)。筆者通過設(shè)立榜樣模范作用來引導(dǎo)學(xué)生比﹑趕﹑幫﹑超的學(xué)習(xí)精神。在閱讀方面聽和讀劉同學(xué)最佳，劉同學(xué)聽得準(zhǔn)和全，讀得朗朗上口，筆者這樣評價自己的學(xué)生；在書寫方面，張同學(xué)的字象楷書字帖一樣，工整不亂；在語音語調(diào)上李同學(xué)劉同學(xué)365天聽磁帶等，樹立學(xué)生身邊的學(xué)生為榜樣來喚起全體同學(xué)找差距，比不足，追先進(jìn)。互相關(guān)愛，互相幫助，你追我趕的學(xué)習(xí)風(fēng)氣濃厚起來。日本的教育心理學(xué)家正木正氏在1956年的同志社上出版的《教育心理學(xué)序說一書》里談到：把感化心理學(xué)作為基礎(chǔ)。倡導(dǎo)英國目的心理學(xué)家的麥克杜格爾提出的行為的動機(jī)是本能。麥克杜格爾認(rèn)為探求使人與人關(guān)系成立的本能的三大機(jī)能是同情﹑暗示和模仿，他從弗洛伊德的精神分析上探索了無意識的領(lǐng)域。20世紀(jì)法國的小說家紀(jì)德，在《論鉈思妥耶夫斯基》一書中寫到：鉈思妥耶夫斯基關(guān)于人的內(nèi)心的三個層面即伴有感情的思念；思考和分析判斷能力；理智；這三個層面。反省一下靈魂的領(lǐng)域，這個領(lǐng)域與用精神分析所說的超自我的性質(zhì)有所不同也是理所當(dāng)然的。正木正氏總結(jié)到“使感化成立的領(lǐng)域是相對于特有力學(xué)的機(jī)制，對超自我進(jìn)行監(jiān)視﹑統(tǒng)制﹑懲罰等要求…這個領(lǐng)域，不僅有感化的心理成立，而且也是信仰和信念成立的領(lǐng)域，是真實的愛情﹑友情﹑勇氣﹑忍耐成立的領(lǐng)域。教育的世界，正如正木正氏所說，為了培養(yǎng)學(xué)生的生存能力。教師本身對感化無目的，無意識。為了教與學(xué)兩方不對立不摩擦，暢通的人格間進(jìn)行交流。教師應(yīng)該具有這種對感化無意識的特征。它比起要回報這一點來，更有人的價值。感化是從教師那里學(xué)到知識的學(xué)生，內(nèi)心深處涌現(xiàn)對教師感謝的心情，這種心情實在不求回報的心境中產(chǎn)生的。三、指出具有創(chuàng)造性能力的名人的共性教師要有培養(yǎng)創(chuàng)造性能力學(xué)生的教育學(xué)知識。教師能夠?qū)⒃诔了趯W(xué)生的內(nèi)在的創(chuàng)造性的種子膨大發(fā)芽，開花結(jié)果，這離不開教師的啟發(fā)和點撥。這時的教育內(nèi)容和方法應(yīng)該跟滿堂灌的傳統(tǒng)教學(xué)法形成鮮明的對照，創(chuàng)造性的教育應(yīng)該極度重視學(xué)生的疑問，同時引發(fā)學(xué)生發(fā)出疑問的問法極度關(guān)鍵。教師要把握對學(xué)生的疑問做到不要立刻給與解答，要樹立學(xué)生和老師一起解決疑問的信心。就是教師要尊重學(xué)生的不尋常的提問，要提示學(xué)生是個有價值的思考；提供給學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)的機(jī)會，提供給其時間充分學(xué)習(xí)，而不是只給分?jǐn)?shù)的評價。而是給與能力水平的評價。即用具有創(chuàng)造性能力的人的標(biāo)準(zhǔn)來衡量。創(chuàng)造性能力的名人的共性便有了指導(dǎo)性的效果。創(chuàng)造性的名人的共性是理想主義的人生觀具有強(qiáng)烈的個性；有進(jìn)取精神；有智慧和愿望；有獨特的思想；以及自由闊達(dá)，天衣無縫的人格魅力；精力充沛，積極向上；不管什么一做做到底的韌勁；鑄就成就；尤其有自己的看法并能按自己的意志辦事；有表現(xiàn)的欲望；追求變化；追求自由；追求獨立。教育者應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生富有創(chuàng)新，能為他人和社會敢于獻(xiàn)身的創(chuàng)造性學(xué)生。結(jié)束語：從興趣入手，高起點，大目標(biāo)；設(shè)立榜樣模范作用：ピグマリオン效果；指出具有創(chuàng)造性能力的名人的共性四個方面的日語教法，對今后的啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)高水平的學(xué)生都會有啟示，也必將為探索新模式的高校外語專業(yè)的教學(xué)，揭示課題的研究內(nèi)容和方法起到積極的推動作用。高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒1高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒2乳酸鹽的正常代謝乳酸鹽的生成oCH3CoCoo+NADH+H+出cn(oH)coo+NAD丙酮酸鹽LDH乳酸鹽酸鹽濃度:丙酮酸鹽,H+及NADH/NAD+●主要產(chǎn)生部位:皮膚、肌肉、大腦、紅細(xì)胞、腸粘膜乳酸鹽的正常代謝3乳酸鹽的清除組織有足夠的o丙酮酸充分氧化沒有乳酸鹽堆積乳酸鹽線粒體,氧化乳酸鹽的清除4正常人空腹靜脈血(休息狀態(tài)下)中乳酸濃度為041.4mmo/L丙酮酸濃度為0.07~0.14mmo/L兩者比值為10:1,一般<15:1室溫下“30分鐘后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmo/L",要求床旁快速檢測全血乳酸正常人空腹靜脈血(休息狀態(tài)下)中乳酸5病理生理病理生理6A型:由于缺O(jiān)2引起,見于多種休克(心源性、內(nèi)毒素性低血容里型:分三型趴型:系統(tǒng)性疾病引起者見于糖尿病、惡性腫瘤(白血病毒性或藥物中毒性衰竭)嚴(yán)重感染(敗血癥等)、尿毒癥、驚厥、胰腺炎及胃腸病B2型:藥物及毒素引起尤其多見于雙胍類、果糖、山梨木糖醇、甲醇、乙醇醋氧酚(撲熱息痛)、水楊酸鹽煙酸、兒茶酚胺、異煙肼、腸外養(yǎng)、乳糖、茶堿、可卡因、雌激素缺乏等B3型來代謝異常引起者有葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累積病)丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷,果糖1、6磷酸酶缺陷氧化磷酸化缺陷A型:由于缺O(jiān)2引起,見于多種休克(心源性、內(nèi)毒素性7常見病因翡尿病感染性休克敗血癥癌癥胃腸外營養(yǎng)維生素缺乏急性酒精中毒藥物●瘧疾和霍亂常見病因8尿病乳酸性酸中毒糖代謝障礙肝及腎臟疾病影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化和排進(jìn)而導(dǎo)致乳酸性酸中毒糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時,可造成乳酸堆積,誘發(fā)酸中毒糖尿病患者存在慢性并發(fā)癥時,造成組織器官缺氧,可引起乳酸生成增加尿病乳酸性酸中毒9雙胍類藥物和乳酸酸中毒促進(jìn)外周組織葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸轉(zhuǎn)變使肝班孔酸產(chǎn)生增加和攝取減少抑制ATP合成ATP/ADP比值下降,氧化磷酸化及糖原異乳酸氧化減少和生成增加苯乙雙胍有關(guān)的A絕大多數(shù)由于劑量過大或同時合并疾病如嚴(yán)重肝腎功能衰竭、心衰及休克等二甲雙胍致LA的機(jī)會較苯乙雙胍(約為其1/50)的機(jī)會明顯甲雙胍為水溶性不易衰期約1.5,其在降血糖時升高外周組