骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件

骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是最常見的惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤的75%。尸檢30%的癌癥患者有骨轉(zhuǎn)移，在全身各部位轉(zhuǎn)移瘤中僅次于肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其少見表現(xiàn)可被誤診，檢查方法不當(dāng)則易漏診。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是最常見的惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤的75%。男，65歲，腰腿痛，三月前按椎間盤突出行微創(chuàng)治療，近月來疼痛加重，夜間影響睡眠。男，65歲，腰腿痛，三月前按椎間盤突出行微創(chuàng)治療，近月來疼痛骨轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移方式：瘤栓隨循環(huán)體液移動、種植。1.淋巴—血液途徑：大部分瘤栓經(jīng)淋巴系統(tǒng)和胸導(dǎo)管被攜帶到中心血循環(huán)系統(tǒng)，再由動脈輸送到外周。2.腔—椎靜脈途徑：胸腹部惡性腫瘤經(jīng)腔靜脈與椎靜脈吻合支進(jìn)入Batson’svenousplexus。骨轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移方式：瘤栓隨循環(huán)體液移動、種植。Batson’svenousplexusBatson’svenousplexus病理溶骨性轉(zhuǎn)移:惡性腫瘤分泌一系列破骨細(xì)胞刺激因子，增加了破骨細(xì)胞的數(shù)量和活動，誘發(fā)了骨質(zhì)吸收，而不是惡性細(xì)胞的直接作用。病理溶骨性轉(zhuǎn)移:惡性腫瘤分泌一系列破骨細(xì)胞刺激因子，增成骨性轉(zhuǎn)移并非腫瘤細(xì)胞成骨，是腫瘤細(xì)胞分泌刺激因子引起的反應(yīng)性成骨。此種反應(yīng)性成骨有兩種形式。 1.存留的松質(zhì)骨表面產(chǎn)生新的類骨質(zhì)，致使骨小梁增厚； 2.成骨細(xì)胞被刺激，在原來的骨髓間隙內(nèi)形成新的骨小梁。成骨性轉(zhuǎn)移并非腫瘤細(xì)胞成骨，是腫瘤細(xì)胞分泌刺激因子引起的反應(yīng)關(guān)于原發(fā)灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌占原發(fā)灶的85%。其他包括胃癌、結(jié)腸癌、膀胱癌、黑色素瘤，神經(jīng)源腫瘤等。女性患者乳腺癌占原發(fā)病變的70%，其余30%是甲狀腺癌、腎癌和子宮（頸）癌等。男性患者前列腺癌和肺癌占80%。兒童主要是神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移。從理論上任何惡性腫瘤都可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和基底細(xì)胞癌罕見有骨轉(zhuǎn)移。關(guān)于原發(fā)灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌占原發(fā)灶的8骨轉(zhuǎn)移瘤的最常見原因溶骨性成骨性女性乳腺70%）乳腺10%）男性肺（75%）前列腺80%）兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤（80%）Hodgkin’s(50%)骨轉(zhuǎn)移瘤的最常見原因溶骨性成骨性女性乳腺70%）乳腺10%）骨轉(zhuǎn)移的三種臨床模式先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶生前找不到原發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移的三種臨床模式先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶骨轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)多發(fā)生于40歲以上。好發(fā)中軸骨、其次為肢帶骨近端，肘膝以下少見。骨轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于原發(fā)腫瘤手術(shù)后10～15年。骨痛為常見癥狀，但偶爾可無疼痛。骨轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)多發(fā)生于40歲以上。影像學(xué)檢查方法平片CTMR核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法平片骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)1.溶骨型轉(zhuǎn)移：占75%,早期呈蟲蝕狀破壞,后期融合呈斑片狀或團(tuán)狀,骨皮質(zhì)殘缺,可伴軟組織腫塊,極少有骨膜反應(yīng)。2.成骨性轉(zhuǎn)移：多發(fā)棉團(tuán)樣硬化或彌漫性硬化，多數(shù)骨外形不增大。3.混合性轉(zhuǎn)移：前兩者演化而來,約占10%。4.轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā),孤立性轉(zhuǎn)移只占10%。骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)1.溶骨型轉(zhuǎn)移：占75%,早期呈蟲蝕狀破中軸骨轉(zhuǎn)移瘤椎體破壞，易累及附件，特別是一側(cè)椎弓根破壞呈現(xiàn)“獨眼征”椎旁可見實性軟組織腫塊椎體壓縮，后緣呈弧形膨突椎間盤通常不累及肋骨破壞或密度增高，骨盆溶骨性破壞中軸骨轉(zhuǎn)移瘤椎體破壞，易累及附件，特別是一側(cè)椎弓根破壞呈現(xiàn)“C3附件缺失C3附件缺失椎弓根缺失椎弓根缺失女，35歲。腰背痛2月。女，35歲。腰背痛2月。②②男，74歲，腰痛1年，近來右下肢疼痛。男，74歲，腰痛1年，近來右下肢疼痛。②②多椎體侵犯，椎間盤保留多椎體侵犯，椎間盤保留骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件四肢骨轉(zhuǎn)移瘤肘膝以下少見（9.6

%）腕踝以下更少（0.63%）溶骨型占90%以上骨膜反應(yīng)少見髓腔型轉(zhuǎn)移常見，皮質(zhì)型轉(zhuǎn)移僅占2%四肢骨轉(zhuǎn)移瘤肘膝以下少見（9.6%）長骨轉(zhuǎn)移瘤長骨轉(zhuǎn)移瘤小轉(zhuǎn)移灶小轉(zhuǎn)移灶骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤成骨性轉(zhuǎn)移成骨性轉(zhuǎn)移成骨性轉(zhuǎn)移成骨性轉(zhuǎn)移與畸形性骨炎鑒別成骨轉(zhuǎn)移椎體不增大，而畸形性骨炎椎體外形增大與畸形性骨炎鑒別成骨轉(zhuǎn)移椎體不增大，而畸形性骨炎椎體外形增大長骨成骨性轉(zhuǎn)移長骨成骨性轉(zhuǎn)移混合性骨轉(zhuǎn)移骨外形可增大混合性骨轉(zhuǎn)移骨外形可增大骨轉(zhuǎn)移瘤少見表現(xiàn)孤立大塊狀轉(zhuǎn)移囊狀膨脹型轉(zhuǎn)移皮質(zhì)型及骨膜型轉(zhuǎn)移彌漫性象牙質(zhì)樣轉(zhuǎn)移腕踝以下骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移瘤少見表現(xiàn)孤立大塊狀轉(zhuǎn)移孤立大塊狀骨轉(zhuǎn)移見于顱骨、骨盆和四肢骨近段，呈單發(fā)的大塊狀骨質(zhì)缺損，邊緣可清楚銳利，常伴有軟組織腫塊。易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。孤立大塊狀骨轉(zhuǎn)移見于顱骨、骨盆和四肢骨近段，呈單發(fā)的大塊狀骨女，63歲透明細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移女，63歲透明細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移女，72歲。病理：轉(zhuǎn)移的鱗癌女，72歲。病理：轉(zhuǎn)移的鱗癌男，50歲。右上臂痛3月余，夜間為重。無原發(fā)灶病史。男，50歲。右上臂痛3月余，夜間為重。無原發(fā)灶病史。男，46歲。右腿痛一年半，伴有腫塊一年。男，46歲。右腿痛一年半，伴有腫塊一年。腎癌骨轉(zhuǎn)移腎癌骨轉(zhuǎn)移囊狀骨轉(zhuǎn)移邊界清楚的圓形或橢圓形溶骨破壞，邊緣可有輕度硬化和不同程度的膨脹?？崴乒悄夷[或骨巨細(xì)胞瘤等。最常發(fā)生于股骨、脛骨和肱骨。多見于腎癌、甲狀腺癌或乳腺癌的轉(zhuǎn)移。囊狀骨轉(zhuǎn)移邊界清楚的圓形或橢圓形溶骨破壞，邊緣可有輕度硬化和腎癌骨轉(zhuǎn)移附壁結(jié)節(jié)高強化腎癌骨轉(zhuǎn)移附壁結(jié)節(jié)高強化男，72歲。甲狀腺癌術(shù)后2年。左股骨轉(zhuǎn)移男，72歲。甲狀腺癌術(shù)后2年。透明細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移透明細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移女，68歲。女，68歲。跟骨囊狀轉(zhuǎn)移（乳腺癌）跟骨囊狀轉(zhuǎn)移（乳腺癌）皮質(zhì)型與骨膜型轉(zhuǎn)移主要見于長骨。原發(fā)灶以肺癌多見。皮質(zhì)型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)挖鑿樣或刀削樣缺損，CT顯示“餅咬樣”病變。骨膜型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為不規(guī)則骨膜增生，伴有骨皮質(zhì)侵蝕破壞。骨膜型轉(zhuǎn)移易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。皮質(zhì)型與骨膜型轉(zhuǎn)移主要見于長骨。原發(fā)灶以肺癌多見。男，48歲男，48歲骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件一個半月后病理骨折腎癌患者一個半月后病理骨折腎癌患者病理：鱗癌。來自食管病理：鱗癌。來自食管骨膜型轉(zhuǎn)移，病理：轉(zhuǎn)移腺癌骨膜型轉(zhuǎn)移，病理：轉(zhuǎn)移腺癌肺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移彌漫性象牙質(zhì)樣轉(zhuǎn)移主要見于椎體或扁骨，與一般成骨性轉(zhuǎn)移不同的是，表現(xiàn)為均勻性密度增高。注意與石骨癥、氟骨癥鑒別。彌漫性象牙質(zhì)樣轉(zhuǎn)移主要見于椎體或扁骨，與一般成骨性轉(zhuǎn)移不同的骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件②②女，38歲①女，38歲①腕、踝以下骨轉(zhuǎn)移原發(fā)癌多為支氣管肺癌、乳腺癌，也見于腎癌和胃腸道癌等。發(fā)生于指骨的轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為一節(jié)指骨破壞或大部消失，形成軟組織腫塊。腕、踝以下骨轉(zhuǎn)移原發(fā)癌多為支氣管肺癌、乳腺癌，也見于腎癌和胃骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷-課件黑色素瘤骨轉(zhuǎn)移黑色素